剖宫产同时行子宫肌瘤剔除86例临床分析

剖宫产同时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ子宫肌瘤剔除86例临床分析
发表时间：2013-04-10T16:02:19.420Z 来源：《中国医药卫生》2013年第2期供稿 作者： 王雅茹 [导读] 目的目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。
王雅茹 通辽市科尔沁区妇幼保健院（内蒙古通辽028000）〖BT）〗 【摘要】 目的目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。方法 2006年7月——2011年6月我院86例剖宫产 术同时行子宫肌瘤剔除术，以同期86例单纯行剖宫产术产妇作为对照组。比较两组术和术后情况。结果 术中及术后24小时出血量、术后病 率、住院时间两组比较无显著差异（P＞0.005）。手术时间肌瘤剔除组与单纯剖宫产组比较差异显著（P＜0.05）。结论剖宫产同时行子 宫肌瘤剔除术是安全可行的，并减少患者再次手术机率。 【关键词】剖宫产术、子宫肌瘤剔除术 ［中图分类号］R713［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2013)03
妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期常见并发症。近年来由于晚婚晚育的增加及大龄育龄妇女第二胎的增加，妊娠合并子宫肌瘤也日益增多。 发病率为0.05—5%。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术尚有争议。我院于2006年7月—2011年6月共75例孕妇剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术， 现分析如下。
1资料与方法 1.1一般资料：2006年7月-2011年6月在我院行剖宫产术同时子宫肌瘤剔除术75例为观察组,抽取同时期单纯剖宫产术75例为对照组,两 组年龄、孕周、孕产次及新生儿重量等均有可比性。观察组：产前确认子宫肌瘤32例，孕期确认子宫肌瘤15例，术中发现子宫肌瘤28例。 其中浆膜下肌瘤38例，肌壁间肌瘤21例，肌壁加浆膜下肌瘤16例。其中最大肌瘤为宫角部8cm*9cm*10cm。 1.2手术方法：两组产妇均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。胎儿娩出后，子宫体注射缩宫素10u，胎盘剥出后，清理宫腔，检 查宫腔是否有粘膜下肌瘤，确认无误缝合子宫。先仔细观察子宫前后壁及双附件，确定肿瘤类型。在肌瘤切口周围注射缩宫素5u—10u。 切口选择在子宫肌瘤正中，尽可能在同一切口处剔除邻近肌瘤。瘤腔用2-0可吸收线连续缝合，瘤体较深的逐层缝合，关闭瘤腔。术后常规 缩宫素10u肌注每日两次，连续3天，余其它处理同对照组。 1.3术中出血、手术时间、住院时间、术后感染。 统计学方法 表一
观察组手术时间明显长于对照组）。两组出血量相近。两组均无切口感染及晚期出血发生。 3讨论 3.1剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术,以往认为： 3.1.1妊 娠期子宫壁血 运丰富,肌瘤变大,手术剔除时可能造成术中难以控制的大出血，并可能增加感染几率。 3.1.2胎儿娩出后子宫收缩变形，肌瘤位置改变，肌瘤与周围界限不清，增加手术难度。 3.1.3分娩后，子宫肌瘤体积可能缩小，故应推迟子宫肌瘤剔除时间。故认为除浆膜下子宫肌瘤外不主张行肌瘤剔除术。另有作者认为 剖宫产时若不剔除子宫肌瘤，产后子宫肌瘤的存在，影响子宫复旧。尤其是妊娠后期肌瘤变性明显增多，故剖宫产时同时剔除子宫肌瘤。 3.2本研究中75例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，根据肌瘤大小、部位不同，给予充分有效的促子宫收缩，明显减少剔除术野出血。同 时2-0可吸收线连续缝合，关闭瘤腔，再横向褥式包埋缝合浆肌层，减少了缝针处出血。本研究结果表明：剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术 与单纯剖宫产术比较，手术时间观察组与对照组比较，差异有显著性。但术中术后出血量、术后并发症、术后住院天数，观察组与对照组 差异均无显著性。提示剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，并不增加产后出血率，术后感染率及住院天数。但如多发性子宫肌瘤或手术难度较 大可致手术时间延长。