外侧切口股骨头置换术联合中医药治疗老年股骨颈骨折

筋骨治疗为 主 ； 中期处方 ：当归 １ ， 断 １ ， ２ｇ续 ２ｇ 生薏 苡仁 ３ ， ０ｇ
骨碎补 １ ， ２ｇ 芍药 １ ， 灵仙 １ ， ０ｇ 威 ２ｇ 桑寄生 ３ ， ０ｇ 五加 皮 １ ； ２ｇ 后 期处方 ：当归 １ ， ２ｇ 续断 １ ， ０ｇ 威灵仙 １ ， ２ｇ 天花粉 １ ， ０ｇ 熟地 黄 １ ， ５ｇ 土鳖虫 １ ， ０ｇ 白芍 １ ， ０ｇ 骨碎补 １ ， 木香 １ ， ２ｇ川 ０ｇ 黄芪
本 研究 发现 ， 观察组 患 者 的麻 醉效 果要 明显 优 于对 照组 ， 而且起 效时 间 、 药量 以及对 患者 的血流动 力学影 响均要 明显 用 优 于对 照组 ， 这是 由于腰 一硬联合麻 醉 同时具 备 了硬 膜外麻 醉
［］ 晓阳 ， ３宋 沈七 襄 ， 陈利 民 ， ． 合 腰 麻硬 膜 外麻 醉 安 全性 的实 验研 究 等 联 中华麻 醉学 杂 志 ，００ ２ ６ ： ０ ． ２０ ，０（ ） ５０ ［］ ４ 曹灵 敏 ， 胜德 ， 桂 芬 ， ． 李 马 等 腰硬 联 合麻 醉 在 高龄 患者 的 应用 ［． Ｊ 临床 麻 ］ 醉学 杂志 ，０４ １ ２ ） ７２ ２０ ，２（ ０ ： ４ ． （ 收稿 日期 ：２ １— ２ ２ ｏ２ ０ — ７）
抗 生素 预 防感染 ， 分子 肝素抗 凝 治疗 ， 据恢 复情 况在 术后 低 根
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 ｌ 舛晕 １９ ＨＮ Ｅ ＩＩＥ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 一 药 Ａ ０
２ １ 年 ５ 第 ２ 第 １ 期 ０２ 月 卷 ０
・
麻醉与镇痛 ・
表 ２ 两 组 患者在 不 同时 间 的血流 动 力学变 化 统计 对 比 （ ４ － ）
和 蛛网膜 下腔 麻醉 的优点 ， 能够 有效 减少术 后脑 脊液 的外 渗 ，
减少并 发症 的发生率 ， 同时麻 醉起效 快和效果 稳定也 是保证 手
术 时间缩短 的一 个有效 标准 Ｉ３ ２］ 于手术成 功率有着 良好 的 －。对
促进作用 。
（ 上接 第 １９页 ） ０ 其 自理能力 ， 显得尤 为重要 。 研究 表明 ， 只要患者身体情况允许 ，
置换 术联合 中医药进 行 治疗进 ， 着非 常大 的实 用价 值 ， 有 值得
在临床推广使 用 。 ［ 参考文献】
合理 、 安全 的麻 醉方法 ， 以在 临床 上以及推广 和应用 。 可
［ 考文献】 参
【］ １李春 军 ， 芹 ， 新 闻 ． 郭 王 两种麻 醉 方 法在 高 龄全 髋 和全 膝 关节 置 换 术 的 比
较 『＿ Ｊ 临床 麻醉 学杂 志 ，０６ ２ ８） ５７ ５ ８ １ ２０ ，２（ ： ９— ９ ．
３ 讨 论
股骨颈骨 折是老年 人 的常见病 ， 由于老 年患者 的身体状 态 每 况愈下 ， 加之骨 骼脆化 、 生能力较差 等 ， 再 临床上 一般采用 股 骨 头置换 术来 进行 相关 治疗 。但是 由于老年 患者 存在 各项 生 理 机能下 降 的现象 ， 于麻 醉 的耐受 力较 差 ， 对 导致 术 中存在 风
３ 讨 论
股骨 颈骨折是 老年人 最常发 生的骨 折之一 ， 不易愈 合及股 骨头 易 出现坏死 是其 最 为主要 的特 点 。应 用传 统 的治疗 方法 治疗老年 人股骨 颈骨折 ， 患者 需要长期 卧床休息 ， 响预后 ， 影 甚
者 使用 骨 水泥 柄 ） 被 动 活动 患肢 髋关 节 ， 方 向活 动度 良好 ； 各
险 的可能 性大 大提 升 ， 这就 凸显 出一 个适 当 、 良好 的麻 醉方 法
的重 要 性 … 。
综 上所述 ， 在人工股 骨头置换手术 的麻醉方式选 择 中， 一 腰
硬联 合麻醉相较 于单 纯硬膜外 麻醉有着 良好 的优异性 ， 且术 而
中处 理 相对 单纯 ， 能够 达到 满意 的麻 醉效 果 ［ ４ ］ 。是一 种 有效 、
术前常 规皮套牵 引 ， 轻患肢 疼痛 ， 减 完善术前 准备 ， 并对 患
者 身体情 况进 行全 面评 估 ， 请相 关科 室会 诊 ， 治疗 后排 除手 术
禁忌 。备用人工股骨 头 ， 直径 ３ ８～５ ４ｍｍ。 １２１ 手 术 治疗 ．． 采用 连续 硬 膜外 麻醉 ， 醉 满意 后 常规 消 麻 毒， 铺无 菌 巾， 患者健侧 卧位 ， 取解 剖关系较 为简单 的髋外侧 切
治的 ６ Ｏ例 老年股 骨 颈骨 折患 者 的临床 资料 ， 中男 ２ 其 １例 ， 女
记 录手 术 时 间 ， 中 出血 量 ， 后并 发 症发 生 情 况 ， 用 术 术 采 Ｈａｒ 评分标准评 定疗效 。 ｒｓ ｉ
１ ． 疗 效评 价 标 准 ４
３ ９例 ； 年龄 ７ ５～９ ０岁 ， 平均 （ ３５±５５） ； 侧 ４ ８． ． 岁 左 ５例 ， 右侧
【］ ｅ Ｓ Ｒ ｎ ｓ ｇ ｅＪ ， ｔａ ｍａ ．ｏ ｉｅ ｐｎ ｌ ｐｄ ｒｌ ｎ ｅｔｅ ｉ ｉ ２ Ｌ ｅＪ ， ａ ａｉ ｈ Ｓ Ｓｅ ｄ ｎＪ ｍｂ ｄｓ ｉａ ｅ ｉｕａ ａ ａ ｓ ｓａ ｓ ｎ Ｃ ｎ ｈ ｂ ｔ ｒｈ ｎｓ ｉ ｌ ｒ ｐ ｕａ ａ ｎ ［ ．Ａ ａｓ ，０ ４ ９ ３ ： ９ ． ｅｔ ａ ｎ ｉ ｒｌ ｌ ｅＪＪ ｎ ｅｔ ２ ０ ，２（ ） ２ ５ ｅｔ ｐ ａ ｏ ｅ ｄ ｏ ］ ｈ
后逐 层缝合 切 口； 放置 负压管 引流 ４ ８ｈ后拔 除 ， 术后 常规应用
至危及 生命 『。所 以寻 找一种适 当 的治疗方法 ， 够使 老年患 ３ １ 能 者早 Ｅ康 复 ， 复正 常活 动 ， 少并 发症 的发生 ， 能尽 量恢 复 ｔ 恢 减 并
（ 下转 第１５页 ） １
１例； ５ 头下型 ２ 例 ， ８ 经颈型 ２ 例 ， １ 基底型 １ 例 ； １ 病程 ４ｈ～７ｄ ，
平 均 （ ． ±０５） 。 ４１ ． ｄ
１２ 治 疗 方 法 ．
采用 Ｈ ｒ ｓ ａｒ 评分标准进行评定 ｌ 总分 １０分 ， ｉ ２ ｊ ， ０ 疼痛 占 ４ 分 ， ４ 畸形 占 ４分 ， 临近关 节 活动 占 ５ ， 能 占 ４ 分 功 ７分 。９ ０～ １０分 ０ 为优 ，０～８ ８ ９分为 良，０～７ ７ ９分为 中， ７ ＜ ０分为差 。
效 ， 总结报道如下 。 现
后可使用 助行 器下床 活动 ， 渐恢复负重 。 逐 １２２ 中医治疗 ．－ 术后根据 中医辨证施治 ， 分期治疗 。术后早
期为活血期 ， 主要 以止痛活血 治疗为主 ， 处方 ： 桃仁 、 赤芍 、 田七 （ 煎） 先 红花 、 元胡各 １ ， ２ｇ 栀子 １ ， ８ｇ 丹参 ２ ， ０ｇ 生地 １ ， ５ｇ 防风 １ ； ０ｇ 术后 患肢肿胀 明显者加泽 泻 １ｇ茯 苓 ２ ， ， ０ｇ 车前 子 １ ， ５ｇ 以利水 消肿 ；中后期 为恢 复期 ， 以健 脾益气 、 益肝 。 强壮 应 补 肾、
率更 高 ， 轻微 的外 力就会导致 股骨 颈骨折 。由于股骨 头的血供 来源 于股骨颈 部血管 的逆 向供应 …， 股骨 颈发生 骨折后 破坏 了 股骨头 的血供 ， 出现 骨折愈合 不 良甚 至 出现股 骨头坏死 。 因此 选 择合 理的治疗 方案对 于老年股 骨颈骨折 患者更 为重要 ， 常规 治疗骨 折的方法效 果一般 ， 故人 工股 骨头置换术 成为治 疗老年 人 股骨 颈骨折 的重 要方法 之一 ， 笔者所 在医 院应 用外侧 切 口股 骨头 置换术 联合 中 医药进行 治疗 老 年股骨 颈骨 折取 得较好 疗
９ ％， 发症 少 ， ０ 并 其治疗效果 肯定。 综上 所述 ， 于老年股 骨颈骨折 患者采用 外侧切 口股骨 头 对
积极采 取手术治疗 是必要 的 ， 而采用人 工股骨头 置换术 是手术
方法的一种 ， 其避免 了股骨颈骨折不愈合 ， 股骨头坏死 的发 生 ＿ ４ １ 。 人 工股 骨头 置换 术入 路有 许多 种 ， 而采用 髋 外侧 切 口， 有
２ ５第卷 １ ０ 年月 ２第０ １ ２ 期
・ 中医中药 ・
外侧切 口股骨头置
中医药渝
股骨颈骨折
刘运 辉 徐 亚非 唐理 英 广东省佛山市南海 区第三人 民医院骨科， 广东佛 山 ５ ８ ４ ２２４
【 摘要 】目的 探讨 对于老年 股骨颈骨折患 者采用外侧 切 口股骨 头置换术联合 中医药进行 治疗 的临床疗效 。 方 法 回顾 性 分析笔者所 在医院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～２ １ 年 １ 收治 的 ６ ０１ 月 ０例老 年股骨 颈骨折患者 的临床 资料 ， 均采用髋关节 外侧切 口股
１ 资 料与 方法
１１ 一般 资料 ．
回顾性 分 析笔 者所 在 医 院 ２０ ０ ８年 １月 ～ ２ １ 年 １ 收 ０１ 月
１ ， ５ｇ 自然铜 １ ， ０ｇ 每期 疗程为 １ 。中后 期配合通经 活络 的中 ５ｄ
药外 敷 ， 局部针灸理疗 促进恢复 。 并
１ 观 察指 标 ． ３
脱位 ， 中 ３例 出现骶 部压 疮 ， 其 经换药 后痊 愈 ， ５例 出现 肺部 感 染 ， 抗感 染 、 经 营养 支 持 等治 疗后 痊 愈 ， 后并 发 症发 生 率 为 术
１ ３３％ 。 ３．
口， 在患肢 伸直状态 下 ， 行与股 骨纵轴 ， 股骨粗 隆隆起最 高 平 在
点处作直切 口， 长度约为 ７ｃ 切 开 阔筋膜 ， ｍ， 与臀 中肌粗隆止 点 中线处 切开 ， 近端顺着 肌纤维 的走 形分 开 ； 于臀 中肌止 点处将 臀 小 肌近端 切 断 ， 并绕 向前下 方劈 开小 段股 外侧 肌 ， 将关 节囊 纵 行切 开 ， 剥离粗 隆处 的关节囊 附着 ； 于髋 臼缘 处 “ ”字切开 Ｔ 关 节囊后 ， 分显露股 骨头 ， 充 于股 骨颈处截 骨后取 出股骨头 ， 测 量 取 出股骨 头大小 ， 照宁小 勿大 的原则选 择合适 股 骨头 ； 按 用 髓 腔锉 扩髓 后 ， 正确 安装 股骨 柄及 股骨 头假体 （ 骨质 疏松 明显
３ ～ ５ｄ开 始 行 患 髋 关 节 功 能 锻 炼 ， 后 拆 除 缝 线 ， — ４周 ２周 ２
股 骨 颈 骨 折 是 指 股 骨 头 下 至 股 骨 颈 的 基 底 部 所 发 生 的 骨
折 ， 见于 老年人 。老年 人 因为各 种 原因造 成骨 质 的流失 ， 常 出 现骨 质疏 松症 ， 其是绝 经后 的女性 患者 ， 尤 骨质 疏松 症 的发 生
骨头置换术 ， 术后根据 中医辨证施治 ， 观察其 临床效果 。 结果 根据 Ｈ ｒ ｓ ａｒ 评分标准优 为 ２ ｉ Ｏ例 ， ３ 良 ４例 ， ４例 ， ２例 ， 中 差 优 良率为 ９ ％。 结论 选 择外侧切 口创伤小 ， ０ 手术时 间短 ， 出血量 少 ， 于患者早 期康 复锻炼 ， 利 结合 中医辨证施 治治疗 效 果显 著 ， 高了患者 的生 活质量 ， 提 值得推广使 用 。 【 关键 词 】 中西医结合 ； 老年 ； 股骨 颈骨折 ； 关节外侧 切 口； 骨头置换术 髋 股 【 中图分 类号 】 ２ ４ １ Ｒ ７ ．２ ［ 文献标识 码 】 Ｂ ［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ０ １ ９ ０
２ 结果
患者术后 随访 １～３ ， 年 根据 Ｈ ｒｓ ａ ｉ评分标准其 中优 ２ ， ｒ ０例 良 ３ ， ４例 ， ２例 ， 良率为 ９ ％； ４例 中 差 优 ０ 手术时间（ ５± ｍｉ， ４ ６） ｎ 出血 量 （ ０ ４ ） ， ２ ６± ８ ｍＬ 所有 患者 人工股 骨 头位置 良好 ， 无假 体