儿科“三基”试题 第四章 第三节心胸外科疾病

第四章第三节心胸外科疾病
(总分30,考试时间600分钟)
第四章儿外科基本知识与基础理论
&nbsp&nbsp第三节心胸外科疾病
一、名词解释
1. His角
2. 法洛四联症
二、选择题
1. 2岁男孩，自幼喂养困难，曾患肺炎5次。

查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，第二心音亢进。

以下病理生理改变不符合的是：()
A. 体循环血量减少
B. 肺血增多
C. 左心室血量减少
D. 肺动脉高压
E. 左向右分流
2. 法洛四联症病理解剖改变不包括：()
A. 室间隔缺损
B. 房间隔缺损
C. 主动脉骑跨
D. 右心室肥厚
E. 肺动脉狭窄
3. 动脉导管未闭的主要病变为：()
A. 大动脉错位
B. 肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合
C. 主动脉骑跨
D. 肺动脉狭窄
E. 卵圆孔未闭
4. 6岁男孩，胸部出现凹陷畸形。

查体：胸骨凹陷，颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出。

可能的诊断为：()
A. 胸壁肿瘤
B. 维生素D缺乏
C. 漏斗胸
D. 鸡胸
E. 胸壁结核
5. 促使早产儿动脉导管关闭的药物是：()
A. 前列腺素E
B. 吲哚美辛
C. 双嘧达莫
D. 硝苯地平
E. 卡托普利
6. 以下哪项被称为“无创伤性心血管造影术”：()
A. M型超声心动图
B. 心脏扇形切面造影
C. 多普勒彩色血流显像
D. 心导管检查
E. 放射性核素血管造影
7. 卵圆孔在解剖学上大多闭合的时间是：()
A. 生后1～2个月
B. 生后3～4个月
C. 生后5～7个月
D. 生后8～9个月
E. 生后10～11个月
8. 法洛四联症，对病理生理影响最大的畸形是：()
A. 右心室肥厚
B. 主动脉骑跨
C. 室间隔缺损
D. 肺动脉狭窄
E. 右位主动脉弓
9. 3岁男孩，自6个月开始出现紫绀，有杵状指，胸部X线检查呈“靴型”心影，肺血减少，最可能的诊断：()
A. 室间隔缺损
B. 动脉导管未闭
C. 法洛四联症
D. 肺动脉狭窄
E. 艾森曼格综合征
10. 左室和右室都增大的先天性心脏病是：()
A. 室间隔缺损
B. 房间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 法洛四联症
E. 主动脉缩窄
11.3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无紫绀，查体，心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。

11. 血流动力学改变是：()
A. 左心室舒张期容量减少
B. 右向左分流
C. 肺循环血流量减少
D. 肺循环血流量增加
E. 肺动脉压力降低
12. 该患儿应特别注意的体征是：()
A. 脉压差减小
B. 脉压差增大
C. 腹部血管杂音
D. 三凹征
E. 下肢血压低
13. 心电图最常见的结果是：()
A. 左心室肥厚
B. 右心室肥厚
C. 右心房肥大
D. 左束支阻滞
E. 不完全性右束支阻滞
14. 如此患儿心尖部出现舒张期隆隆样杂音，提示：()
A. 心功能不全
B. 左向右分流量小
C. 左向右分流量大
D. 肺动脉狭窄
E. 肺动脉高压
15. 右心导管检查的结果：()
A. 肺动脉血氧含量高于右心室
B. 股动脉血氧含量低
C. 右桡动脉血氧含量低
D. 右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量
E. 右心室血氧含量高于右心房
17.5岁女孩，自幼身体瘦弱，易患感冒。

查体：心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂。

17. 诊断考虑为：()
A. 室间隔缺损
B. 房间隔缺损
C. 主动脉导管未闭
D. 病毒性心肌炎
E. 法洛四联症
18. 最可能出现的心电图改变是：()
A. 左心房肥厚
B. P-R间期延长
C. T波低平，倒置
D. 不完全性右束支传导阻滞
E. 左前分支阻滞
19. 最可能出现的超声心动图改变的是：()
A. 左室内膜增厚
B. 左室流出道增宽
C. 左房增大，主动脉增宽
D. 右房增大，肺动脉道增宽
E. 肺动脉增宽
21.2岁男孩，患5次肺炎。

查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ级全收缩期杂音，X线检查示左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。

21. 右心导管检查可能的结果是：()
A. 肺动脉血氧含量高于右心室
B. 右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量
C. 右心室血氧含量高于右心房
D. 右桡动脉血氧含量低
E. 股动脉血氧含量低
22. 可能的诊断是：()
A. 肺动脉狭窄
B. 动脉导管未闭
C. 法洛四联症
D. 房间隔缺损
E. 室间隔缺损
23. 如果此患儿出现股动脉血氧含量低，则最大的可能是：()
A. 肺动脉狭窄
B. 艾森曼格综合征
C. 肺动脉高压
D. 左向右分流量大
E. Roger病
25.9岁女孩，寒战，高热，咳脓痰2天。

查体：体温39. 2℃，左肺闻及湿性啰音，X线胸片显示：左肺下叶大片致密阴影，给予抗生素治疗。

2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸大量胸腔积液。

25. 目前考虑为：()
A. 重症肺炎
B. 肺炎合并肺脓肿
C. 肺炎合并急性脓胸
D. 肺炎合并反应性胸膜腔积液
E. 结核性渗出性胸腔积液
26. 进一步诊断最有价值的方法是：()
A. 胸部CT
B. 结核菌素试验
C. 胸部超声波检查
D. 左侧胸膜腔穿刺
E. 痰细菌培养及药敏试验
27. 在治疗中错误的方法是：()
A. 胸膜腔穿刺
B. 全身支持治疗
C. 应用广谱抗生素
D. 胸膜腔闭式引流
E. 胸膜腔开放引流
三、问答题
1. 先天性后外侧膈疝临床表现。

2. 儿童纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤有哪些？
3. 先天性食管闭锁及气管食管瘘的病理分类。

4. 先天性食管闭锁的Waterston预后分级。

1. C
2. B
3. B
4. C
5. B
6. C
7. C
8. D
9. C 10. A 11. D 12. B 13. A 14. C 15.
A 16.
B 17. D 18. D 19.
C 20. E 21. B 22. C 23.
D 24. E
25. His角：食管和胃小弯的纵轴所成的夹角，正常呈30°～50°的锐角。

26. 法洛四联症：病理改变包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右心室肥厚四部分。

为紫绀型先心病中最为常见的一种。

27. 先天性后外侧膈疝的临床表现：
（1）新生儿期：①呼吸系统症状：严重者出生后数小时内即出现呼吸急促，并有明显青紫，发作往往是阵发性的，即在哭闹或吸奶和变动体位时加重。

48小时反复发生呼吸危象者，预后恶劣。

②消化系统症状：呕吐较少见，在伴有肠旋转不良或突入胸腔的肠段发生嵌闭时才发生。

③体征：患侧胸部呼吸运动减低，心尖搏动移向对侧；胸壁叩诊呈浊音，胃肠充气较多时呈鼓音；有时听到肠鸣音，则诊断意义更大。

当有较多的腹腔脏器突入胸腔，腹腔几乎空虚，则可出现舟状腹。

（2）婴幼儿及儿童期：新生儿期症状多不明显；婴幼儿期反复出现上呼吸道感染，有时几乎无症状，仅在胸部X线检查时发现异常。

有时有慢性消化道症状，如呕吐、食欲不振。

较大儿童可诉模糊的胸痛或腹痛。

右侧膈疝往往在幼儿期才发现。

体征与新生儿期相同，但常较轻微。

28. 儿童纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤：
（1）①上纵隔：居于第4胸椎和胸骨柄下缘之平面以上。

此区内包含主动脉弓、无名动脉、锁骨下动脉、肺动脉、肺静脉、上腔静脉、无名静脉和锁骨下静脉，以及大部分胸腺和广泛的淋巴结及淋巴管。

其相应发生的肿块有胸腺瘤、淋巴结肿瘤、支气管源囊肿等。

②前纵隔：以胸骨和心包为前后界，顶部为上纵隔，下至横膈，内含余下的胸腺、淋巴结和脂肪组织，常见肿块有胸腺瘤、淋巴结瘤、淋巴囊肿、畸胎瘤等。

③中纵隔：位于心包前缘与胸椎前缘之间，下为横膈面，上为上纵隔下面，其中包含心脏和心包、淋巴结和淋巴管，常见肿瘤有淋巴结肿瘤、畸胎瘤和心包囊肿等。

④后纵隔：以胸椎前缘为界，此区包括椎体及两侧椎旁沟，常见肿瘤有神经源肿瘤、嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、支气管源囊肿、肠源性囊肿等。

（2）常见纵隔肿瘤：①胸腺瘤：位于前上纵隔，以良性多见，但也有恶性。

②肠源性囊肿（食管重复畸形）：囊肿多位于后纵隔，来自胚胎前肠组织，囊肿内壁可为不同种类的消化道黏膜覆盖，囊壁具有肌层组织及肌间丛，囊肿呈圆形或管状似消化道外观。

③支气管源性囊肿：可发现于任何年龄，囊肿壁内面覆以呼吸道上皮细胞，偶尔伴有软骨和少量平滑肌。

④神经源性肿瘤：为后纵隔最常见之小儿肿瘤，多发生于后纵隔之头端部位，按组织结构可分为三种：神经节瘤、神经纤维瘤、神经母细胞瘤。

⑤畸胎瘤和皮样囊肿：畸胎类肿瘤多发生在前纵隔接近心底
部，易与胸腺瘤相混淆，突向单侧者较多。

依其组织胚胎来源分为皮样囊肿和畸胎瘤。

⑥淋巴囊肿：为多个薄壁囊性肿瘤组成，内含淋巴液，位于上纵隔，大多发生于颈后三角，并向下延伸。

⑦心包囊肿：位于心膈角附着于心包上，也可与心包相通，构成心包膨出的一部分。

29. 先天性食管闭锁及气管食管瘘的病理分类：①Ⅰ型：食管上、下段均闭锁，无食管气管瘘（4%～8％），两段距离甚远。

②Ⅱ型：食管上段有瘘管与气管相通，食管下段盲闭（0.5%～1%），两段距离亦甚远。

③Ⅲ型：食管上段闭锁，下段有瘘管与气管相通（85%～90％），在此型中有些病例上、下两段的距离超过2 cm（Ⅲa），在这种情况下，食管一期吻合术就相当困难；另有一些病例两段的距离只有1 cm左右，甚至互相紧贴着（Ⅲb），食管一期吻合术多能成功。

④Ⅳ：食管上、下两段皆与气管相通成瘘（1％）。

⑤Ⅴ型：无食管闭锁，但有瘘与气管相通，即单纯气管食管瘘（2%～5％）。

30. 略。