无功能性胰腺神经内分泌肿瘤侵犯肠系膜上静脉1例报告

吐，无发热、黄疸、呕血、黑便。本次入院前患者曾就诊于四平
市某医院，未明确诊断，遂自行口服中药治疗（具体不详）。后
患者疼痛症状进行性加重，为进一步诊治来本院就诊。患者发
病以来体质量下降约１５ ｋｇ。既往史：否认心脏病、肝炎、结核
病史等。查体：上腹部轻度膨隆，压痛不明显，无波动感；可叩
及实音；无明显血管杂音。实验室检查：血常规、肝功能、肾功
头切图ａ团：平占；块１ ｃ位样扫：胰静与软期腺脉组肠，系胰增期系织膜头强，膜影上胰形Ｃ；上静头Ｔｂ态：脉动占检动不位脉查脉规包关结期整绕系果，，肠密胰见
占位，考虑不除外胰头癌，并于２０１７ 年９ 月２１ 日行胰十二指肠
切除术。术中所见：胰头可见一圆形实性肿物，肿物包绕肠系膜
上静脉，遂行胰十二指肠切除术及周围淋巴结清扫，并利用同种
： ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖｅｉｎｓ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ
１ 病例资料
患者男性，６２ 岁，以“上腹部间断疼痛１ 年余”入住本院。
患者１ 年前无明显诱因出现间断上腹部胀痛，伴恶心、偶有呕
异体血管进行肠系膜上静脉切除重建（图２）。术后病理剖开切
面呈灰白及淡褐色（图３）。病理诊断为胰腺神经内分泌肿瘤
（组织病理学分级Ｇ２），局部侵及胰腺纤维被膜但未突破，肿瘤
体积４． ６ ｃｍ × ４ ｃｍ × ３． ５ ｃｍ，核分裂象活跃处约２ ～ ４ 个／ 。胃肠、胆管及胰腺切缘均 未见癌。免疫组化结果显示：ＣｇＡ（＋ ）、Ｓｙｎ（＋ ）、ＮＳＥ（＋ ）、 ＣＫ － （ ｐａｎ ＋ ）、ＣＤ５６（＋ ）、Ｋｉ － （约 ６７ ＋１０％ ）（图４）。术后患者 一般状态良好，接受定期复查，无肿瘤生存至今。 ２ 讨论
与胰腺癌相比，无功能性胰腺神经内分泌肿瘤侵犯肠系膜 上静脉，行联合肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术的
图２ 病理标本大体 图行３肠 系胰膜十上二静指脉肠切切除除重术建中 病例报道国内外实属罕见［１ －２］。胰腺神经内分泌肿瘤根据激素的 分泌状态和患者的临床表现分为功能性和无功能性两种。一般来 说，无功能性胰腺神经内分泌肿瘤恶性程度低，生长发育缓慢，且 没有特异性的临床表现，其临床表现的发生多是由于肿瘤体积增 大，压迫、侵犯邻近组织结构或肿瘤发生远处转移所致［３］。
无功能性胰腺神经内分泌肿瘤临床表现及辅助检查缺乏 特异性，确诊主要依赖于病理学检查。镜下表现为无明显组织 学病理特征的分化良好的肿瘤，瘤细胞往往较小，核单一；异型 性不明显、有丝分裂相少见是本病的又一重要特征［７］。而在 有血管侵犯的无功能性神经内分泌肿瘤中，可以观察到癌细胞 对血管壁的侵犯，侵入血管腔，甚至导致血管腔的部分堵塞和 完全堵塞。此外，其病理诊断需要结合其免疫学染色及神经内 分泌标志物如突触素、ＣｇＡ 等来确定其神经内分泌属性。本病 例中，患者免疫组化结果ＣｇＡ、Ｓｙｎ 及ＮＳＥ 均呈阳性，且患者术 前、术后激素的分泌状态良好，无特异性的临床表现，考虑无功 能性胰腺神经内分泌肿瘤临床诊断明确。
无功能性胰腺神经内分泌肿瘤在腹部彩超中通常表现为低
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回声，但当肿瘤体积增大时，往往呈现不均匀回声，这可能与肿 瘤较大容易发生坏死囊变有关［４］。在ＣＴ 图像中无功能性胰腺 神经内分泌肿瘤以囊性及囊实性病变为主，单纯囊性病变较少， 多表现为中度到明显不均匀强化伴瘤周环形薄壁，较少出现胆
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临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３４ ８ ２０１８ ８ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２０１８
白志清，等． 无功能性胰腺神经内分泌肿瘤侵犯肠系膜上静脉１ 例报告
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白志清，辛 奇，张 平
（吉林大学第一医院肝胆胰外科，长春１３００２１）
关键词：胰腺肿瘤； 神经内分泌瘤； 肠系膜静脉； 病例报告 中图分类号：Ｒ６５７． ５ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１８ ０８ － １７７５ － ０２
： Ｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ ｉｎｖａｄｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖｅｉｎ Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ
， ， （ ， ， ＢＡＩ Ｚｈｉｑｉｎｇ ＸＩＮ Ｑｉ ＺＨＡＮＧ Ｐｉｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ ａｎｄ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃｈａｎｇ ， ） ｃｈｕｎ １３００２１ Ｃｈｉｎａ
能、离子未见异常，肿瘤标志物ＣＡ７２ － 、４ ＣＡ１２ － 、５ ＣＡ２４ － ２、 ＣＡ１９ － 、９ ＣＥＡ 和ＮＳＥ 等均呈阴性。胰腺增强ＣＴ 提示：胰头 形态不规整，见团块样软组织影，大小６． ４ ｃｍ ×４． ６ ｃｍ，密度不 均，强化不均匀，考虑胰头癌可能，包绕肠系膜上静脉近端，与 十二指肠分界欠清，继发胰管扩张（图１）。术前诊断为：胰腺
图阳性４ （病免理疫×检组１０查化０）结染；ｄ果：色Ｎ Ｓ，Ｅａ×阳：１肿性０ ０瘤（）免细；疫ｃ胞：组Ｋ（ｉＨ化－Ｅ染６染色７ （色，免，× １疫×０１０组０）０化）；染ｂ：色ＣｇＡ， 胰管扩张、血管侵犯［５］。在ＭＲＩ 中，无功能性胰腺神经内分泌 肿瘤多表现为Ｔ１ＷＩ 低信号，Ｔ２ＷＩ 信号表现较为多样，当肿瘤 内纤维水平较少时可表现为高信号，反之则表现为等或低信号。 超声内镜可在上消化道腔内对胰腺及其毗邻结构行近距离超声 检查。对于直径较小的无功能性胰腺神经内分泌肿瘤来说，传 统的Ｂ 超、ＣＴ、ＭＲＩ 等检查结果敏感度不高，超声内镜成为术前 定位诊断最准确的方法，其敏感度超过９０％ ，而超声内镜引导 下细针穿刺活组织检查的诊断准确度高达９４ １％ 。 ［６］