西药联合益肾化湿颗粒对糖尿病肾病r脂质代谢紊乱的影响

西药联合益肾化湿颗粒对糖尿病肾病r脂质代谢紊乱的影响王冬燕;刘慧
【摘要】目的:观察西药联合益肾化湿颗粒对糖尿病肾病(DKD)脂质代谢紊乱的影响.方法:选取DKD患者80例,随机分为两组,对照组40例给予基础治疗,试验组40例在基础治疗的同时给予益肾化湿颗粒,疗程均为8周.分别观察治疗前后24h尿蛋白定量(U-TP),甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平.结果:两组治疗后TG、TC、LDL-C水平均显著降低(P<0.01),且试验组TG、LDL-C更为明显(P<0.01).试验组U-TP较治疗前显著降低(P<0.01),对照组U-TP与治疗前比较无统计学差异(P>0.05).试验组总有效率高于对照组(P<0.05).结论:西药联合益肾化湿颗粒能改善糖尿病肾病患者的脂质代谢,改善肾脏损伤,又能减少蛋白尿.
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2018(027)015
【总页数】2页(P126-127)
【关键词】糖尿病肾病;益肾化湿颗粒;脂质代谢紊乱
【作者】王冬燕;刘慧
【作者单位】山东中医药大学附属医院肾病科, 山东济南 250011;山东中医药大学附属医院肾病科, 山东济南 250011
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease，DKD)是糖尿病引起的慢性肾脏病，临床
以持续白蛋白尿和(或)肾小球滤过率进行性下降为特征，可进展为终末期肾病[1-2]。

脂质代谢紊乱是糖尿病肾病发病的病机之一，糖尿病肾病患者血脂升高水平与尿蛋白及肾小球滤过率相关[3]。

高脂血症可通过多种途径导致肾脏损伤，异常升高的
脂质是糖尿病肾病及其心血管并发症的独立危险因素[4]，改善脂质代谢是治疗糖
尿病肾病的的有效方法。

本研究应用西药联合益肾化湿颗粒对糖尿病肾病Ⅳ期患者进行干预治疗，观察其对血脂水平及蛋白尿的影响，具体报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015年1月至2017年6月在我院肾病科收治的糖尿病肾病患者80例为研究对象，随机分为对照组和试验组各40例。

对照组男性21名，女
性19名；年龄47～65岁，平均(58.36±8.72)岁；病程7～15年，平均(8.6±2.3)年。

治疗组男性22名，女性18名；年龄48～64岁，平均(57.24±8.48)岁；病
程8～14年，平均(8.4±2.5)年。

两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统
计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准按世界卫生组织(WHO)2型糖尿病诊断标准[5]和Mogensen等糖尿病肾病分期标准[6]，性别不限，年龄40～65岁，持续尿蛋白0.5～3 g/24 h，血肌酐和肌酐清除率均在正常范围，临床诊断符合2型糖尿病肾病伴高脂血症，
患者依从性好，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准确诊为1型糖尿病，活动性肝炎，难以控制的高血压，合并尿路感染、酮症酸中毒、心力衰竭、肺部感染、肿瘤等。

1.3 治疗方法
1.3.1 对照组给予基础治疗：低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食，保证足够的热量；
胰岛素控制血糖，降压药为苯磺酸氨氯地平(络活喜，辉瑞制药有限公司(大连)，
国药准字H10950224)，降脂药物为辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司，国药准
字H19990366)每次20 mg，每日1次。

1.3.2 试验组在基础治疗的同时给予益肾化湿颗粒(广州康臣药业有限公司，国药
准字Z20090250)每次10 g，每日3次，饭后服用。

两组疗程均为8周。

1.4 检测指标分别于治疗前和治疗结束时检测下列指标。

患者24 h尿蛋白定量(U-TP)，甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.5 疗效评价标准《中药新药临床研究指导原则》高脂血症疗效评价标准[7] 制定。

显效：血脂(TG、TC、LDL-C)一项(或以上)指标下降超过20%；有效：血脂一项(或以上)指标下降超过10%～20%；无效：血脂指标下降不到10%或无改善。

1.6 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t
检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗前后U-TP、TG、TC、LDL-C比较两组治疗前U-TP、TG、TC、LDL-C比较差异无统计学意义(P >0.05)。

两组治疗后TG、TC、LDL-C水平均显
著降低(P<0.01)，且试验组TG、LDL-C更为明显 (P<0.01)。

试验组U-TP较治疗前显著降低(P<0.01)，对照组U-TP与治疗前比较差异无统计学意义(P >0.05)。

见表1。

2.2 两组治疗疗效比较试验组总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。

见表2。

表1 两组治疗前后U-TP、TG、TC、LDL-C比较
组别时间例数U-TP/g/24hTG/mmol/LTC/mmol/LLDL-C/mmol/L对照组治疗
前402.12±0.482.62±0.465.84±0.534.01±0.44治疗后
401.79±0.622.59±0.44*5.35±0.51*3.86±0.49*试验组治疗前
402.41±0.603.03±0.485.90±0.454.03±0.53治疗后
402.04±0.52*1.92±0.43*Δ4.33±0.46*2.72±0.55*Δ
注：与同组治疗前比较，*P<0.01，与对照组治疗后比较，ΔP<0.01。

表2 两组临床疗效比较 (例)组别例数显效有效无效总有效率/%试验组409201172.5对照组402314392.5*
注：与对照组比较，*P<0.01。

2.3 两组不良反应比较两组患者均有1例出现轻微胃肠道反应，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论
高脂血症是糖尿病代谢紊乱的突出表现。

高脂血症不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，血浆中高水平的脂类还可造成肾组织脂肪沉积、系膜扩张及肾小球硬化，并且可以直接损伤足细胞，使肾功能出现不可逆的损伤，加重蛋白尿和肾小球硬化及肾小管间质纤维化的进展[8-9]。

脂质代谢紊乱是糖尿病肾病进展的重要因素，积极改善脂质代谢对延缓糖尿病肾病进展的极为重要。

目前西医治疗高脂血症的一线药物为他汀类药物，其通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)，从而降低血清LDL-C的水平，但他汀类药物可出现肌溶解、肝功能损伤等不良反应[10]。

贝特类作为二线药物能通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)，从而降低血清TG水平，但同时又会升高血清肌酐的水平，且和猝死、胰腺炎及静脉血栓等相关[11]。

中医古代文献无“血脂异常”病名，现代研究提示，高脂血症与痰、湿、瘀相关，而2型糖尿病合并脂质代谢紊乱的中医证型以湿热、痰浊最为常见[12-13]。

痰湿化生与脾虚相关，从健脾化湿入手可改善高脂血症。

益肾化湿颗粒源自李东垣的升阳益胃汤，方中人参、黄芪、补中益气,升阳利水消肿，白术、茯苓、泽泻、半夏健脾祛湿，羌活、独活、防风祛风胜湿，柴胡升清，黄连清热，白芍敛阴，陈皮行
气，生姜、大枣、甘草健脾益气。

全方起到升阳健脾，益肾化湿，利水消肿的作用。

现代药理研究证明人参、黄芪、黄连、半夏、茯苓、陈皮、泽泻、丹参等都有明确的降血脂的作用[14]。

本研究表明，益肾化湿颗粒能降低TG、TC、LDL-C水平，能减少蛋白尿，提示益肾化湿颗粒能改善糖尿病肾病患者的脂质代谢，改善肾脏损伤，达到减少蛋白尿的作用。

但是本研究样本量较小，随访时间较短，益肾化湿颗粒能否改善糖尿病肾病患者的长期预后，亟待更大样本、长疗程的临床观察。

参考文献
【相关文献】
[1]KDIGO. 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation andManagement of Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int Suppl,2013,3(1):1-150.
[2]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(11)：792-801.
[3]李军辉，程东生，王锋，等.糖尿病肾病患者血脂异常与尿蛋白关系[J].上海交通大学学报，2016，50(3)：478-482.
[4]Guebre-Egziabher F，Alix PM，Koppe L，et al. Ectopic lipid accumulation: A potential cause for metabolic disturbances and a contributor to thealteration of kidney function[J]. Biochimie，2013，95(11)：1971-1979.
[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1)：4-67.
[6]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1414-1434.
[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：85-89.
[8]Kiss E，Kranzlin B，Wagenblabeta K，et al. Lipid droplet accumulation is associated
with an increase in hyperglycemia-induced renal damage: prevention by liver X
receptors[J]. Am J Pathol，2013，182(3)：727-741.
[9]Martinez-Garcia C，Izquierdo A，Velagapudi V，et al. Accelerated renal disease is associated with the development of metabolic syndrome in a glucolipotoxic mouse
model[J]. Dis Model Mec，2012，5(5)：636-648.
[10]Maggo SD，Kennedy MA，Clark DW. Clinical implications ofpharmacogenetic variation on the effects of statins[J]. Drug Saf，2011，34(1)：1-19.
[11]Jun M，Foote C，Lv J，et al. Effects of fibrates on cardiovascularoutcomes: a systematic review and meta -analysis [J]. Lancet,2010，375(9729):1875-84.
[12]闻莉，刘松林，梅国强.高脂血症的中医临床证型颁及辨证规律研究[J].中国中医基础医学杂志，2008，14(3): 220-221.
[13]徐晖，张英来.2型糖尿病常见中医证型与血脂关系[J].河北联合大学学报(医学版)，2012，
14(6):846-847.
[14]张勇，尚德静，李庆伟.中药降血脂的研究进展[J].辽宁师范大学学报(自然科学版),2004，27(2)：201-205.。