3D高清腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术的手术护理和手术配合

列 腺 癌 前 列 腺癌 根 治 性 前 列 腺切 除术 仍 然 是金 标 准 。 由
于 前列 腺 周 围有 许多 重 要 器 官 和组 织 。因 此 ，常 规 采 用
立 气 腹 。超 声 刀分 离膀 胱 前 壁 及 其 两 侧 ， 充 分 剪 开 盆 筋 膜， 分离前列腺悬韧带 ， 再 以２ －０ 强 生 可 吸 收 线缝 合 结 扎
背 血 管 复 合体 ， 并沿 盆 筋 膜分 离 至前 列 腺 尖 部 ， 向 上分 离
的开 放性 前 列腺 癌 根 治术 创伤 大 ，出血多 ， 腹膜 外 腹腔 镜 下 前列 腺 癌 根 治 术 ，具 有 手 术 切 口小 、视 野 清 晰 、 出血
少 、 术后 恢 复 快 、疗 效 好 、病 人 痛 苦小 等 优 点 ，相 对 于
３ Ｄ高清腹腔镜下腹膜外前列腺 癌 根治术 的手术护理和手术 配合
黄 静萍 林 秀珍 （ 福建 省 龙岩市 第二 医 院手术 室 福 建龙 岩 ３ ６ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 ：探 讨 ５ Ｄ 高清腹 腔 镜 腹 膜 外 前列 腺 癌根 治 术 的手 术 护 理 和 手 术 配
随着 人 口老 龄 化 、 饮 食 结 构 的 改 变 和 国 民 健 康 意 识 、临床 重视 程 度 的提 高 ， 前 列腺 癌作 为 男性 泌 尿生 殖 系 统 恶 性 肿 瘤 之一 ，发 病 率 逐 年上 升 。对于 早 期 局 限性 前
组 织至 腹膜 外 间 隙 ， 手 指推 开腹 膜 外 间 隙 ， 置 入 １ ２ ＭＭ腹 腔 穿 刺器 ， 置 入 高 清 腹 腔镜 ， 于 左 右 麦 氏点 和左 右 侧 脐 于 髂 前上 棘 连 线 内 １ ／ ３ 处各 置 人 腹腔 穿 刺器 。注入 Ｃ ０ ２，建
病 理 检查 证 实为 前 列腺 癌 ，Ｇｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ 评分 ≤８ 分 ，前 列腺
体 积 为３ ８ ～５ ０ ｍｌ （ 平均 ４ ５ ｍ１ ） 。盆腔 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 及 全 身 骨 扫 描 未 见 前列 腺 外 浸 润 或淋 巴结 及 脏器 转 移 。ｌ ０ 例 患 者 中６ 例 有 高 血压 病 史 ，２ 例有 糖 尿 病 病 史 。术 前 患 者基 础 病 都 已得 到 良好 的控 制 ，符合 手 术指 证 。 １ ． ２ 手术 方 法 ：所 有 患 者均 行 气 管插 管 全麻 。患 者 取 仰 卧位 ，于 脐 下 正 中作 ３ ｃ ｍ纵 行切 口 ，依 次切 开 各 层
至 膀 胱 颈部 （ 前列 腺 交 界处 ） 。插 入 导 尿 管 ， 通 过 牵 拉 导尿
管 辨 别 前 列 腺 移 行 部 后 用 超 声 刀切 开 ， 并 保 护 颈 部 括 约 肌 。沿前 列 腺后 壁 向远 端分 离 ， 完 整地 解剖 出双 侧精 囊 及 输精 管 ， 离 断 输精 管 ， 切 开 狄 氏筋 膜 ， 沿 直 肠前 间隙分 离 至
经 腹 术Байду номын сангаас式 ，能 减 少 因 经腹 引起 的 肠道 损 伤 ，术 后 肠梗 阻
的 发生 ，可较 早恢 复 正常 饮 食 ； 如 发生 术 后漏 尿 ，可避 免
尿 液 漏入 腹 腔 ，即使 有 直肠 损 伤 也在 腹 腔 外 。３ Ｄ腹 腔镜 高 清 成像 系统 是 传统 腹 腔镜 技 术 的一 大 进 步 ，特 别 是３ Ｄ 高 清 腹 腔 镜 的纵 深 感 可 以使 手 术 难 度 降 低 ，术 野 显 露 更
１资 料和 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 ：本 组 前 列 腺 癌 １ ０ 例 ，年 龄 ６ ０～７ ２ 岁 ，平均 ６ ７ ． １ ２ 岁 。术 前 行Ｂ超 引 导下 前 列腺 穿 刺 活 检 ，
氧化 碳气 体 ，拔 除Ｔｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，清 点手 术器 械 ，缝 合切 口
２ 护理 ２． １术前 准备 ：
好 ，缩 短 了 手术 时 间 ，大 大减 少 了并 发症 的 发生 。具备 了腹 腔 镜 与 开放 手术 共 同优 势 ，手 术 解 剖 更精 确 ，缝 合 操作 相 对 容 易 。２ ０ ｌ ４ 年９ 月 一一 ２ ０ １ ５ 年５ 月 。我 院 对 １ ０ 例 病人 行 ３ Ｄ高 清腹 腔 镜 腹膜 外 前 列腺 癌 根治 性 切 除 术 ，术 后效 果 满意 ，现将 手术 配合 和 护理 体 会总 结如 下 ：
前列 腺 尖 部 ， 尽 可 能地 保 护 盆 底 括 约 肌 ， 完整 切 除前 列 腺 并 将 其 置 于 标 本 袋 中 。 以２ ４ Ｆ金 属 导 尿 管 为 标 志 ，在 无 张 力 状 态 下 以２ －０ 强 生 微 乔 可 吸 收 线 连 续 吻 合 膀 胱 及 尿
道 ，精 细 对 合 ，待 吻合 将 结 束 时预 先 插入 ２ ０ Ｆ双腔 大 气 囊 尿 管 ，待 吻合 结 束后 经尿 管 向膀 胱 内注 入 １ ２ ０ ｍｌ 生 理 盐 水 ，检查 吻合 口是 否 渗 漏 ，明显 渗 漏 者 缝 合修 补 ，导 尿 管 气 囊 注 水３ ０ ｍＬ。充 分 止血 后 ， 于 耻 骨 后 留置 负压 引 流管 １ 根， 自脐 下小 切 口取 出前 列腺 标 本 ，排 尽 腹腔 内二
合 。方法 ：回顾 性 总 结对 １ ０ 例５ Ｄ 高清腹 腔 镜 腹 膜 外 前列 腺 癌 根 治 术 的 手术 护 理 和 手 术
配合 ，其 中 包括 心 理疏 导 ，安 置手 术体 位 和 熟练 的 手 术 配合 等 。结 果 ：全 组 １ Ｏ 例 均 手 术过 程 顺 利 ，均 痊 愈 出 院 。结 论 ：熟 练 的 手 术 配合 和 护 理 对 提 高手 术 的成 功 率 少并 发症 ，缩 短 手 术 时间起 着至 关重要 的作 用 。 【 关键 词 】 Ｄ 高清腹 腔 镜 ；腹 膜 外 ；前 列 腺癌 ；手 术 配合 ；手 术护 理 ，减