急性心肌梗死早期心脏功能演变与再灌注治疗

明显 变化 ， 当大 于 １ 时 ， ＶＥ ０ Ｌ Ｆ下 降 ； 当面积 大 于 １ 时 ， 室 舒 张 末 压 （ ＶＥ Ｐ） ５ 左 Ｌ Ｄ 和左 室 舒 张 末 容 量 （ ＶＥ Ｖ） 加 ； 心 肌 丧 失 面 积 大 于 Ｌ Ｄ 增 当 ２ 时 ， 有 心 衰 发 生 ； ５ 常 面积 大 于 ４ 时 发 生心 ０
２ ＡＭ Ｉ 期 心 脏 能 观察 到 ， 因其病 超 且 情 凶险 ， 以 ＡＭＩ 急期心脏 功能 的动 态演变研 所 超 究 资料 全部 来 自动 物 实 验模 型 ， 人类 心 肌梗 死 的 大致 过 程 与 其 相似 ， 对 心 肌梗 死 后心 脏 功能恢 但 复上 观点 不 一 ， 恢复 出现在 梗 死 后 什么 时 间也 对
会 出现 不可逆 的损 害一 肌梗 死 。动物实 验证
实 ： 全 阻 断 冠 状 动 脉 血 流 １ ～ Ｚｍｉ 完 ５ ０ ｎ后 ， 即可
发 生 心肌 坏 死 ， 死 由缺血 区 心 内膜 下 向 四周及 坏 心 外膜 扩 展 ； 至结 扎 ６ ， 血 区域 的 心肌 ２ ～ ｈ缺 ０ ８ 发 生 坏死 人类发 生 心肌梗死 时心肌 坏死 的 ０ 大 致 过程 与 其 相 似 ， 因疾 病 过程 中冠 状 动脉 内 但 血栓 形 成 、 自溶 、 脉痉 挛 、 支循 环有无 及程 度 、 冠 侧
有 不 同 看 法 。近 年 来 发 现 Ｌ Ｆ和 梗 死 面 积 密 切 ＶＥ 相 关 ， ＶＥ 被 证 明 为 判 定 ＡＭ Ｉ 后 的 重 要 指 Ｉ Ｆ 预
标： 。
一
血管 腔进 一步 狭窄 甚 至 完全 闭塞 ， 心 肌细 胞 出 使 现缺 血性 损伤 ， 当缺 血持 续并进一 步 加重 ， 心肌 就
（ｅ ｕｄｎ ） 梗 死 延 展 （ｘｅ ｓｏ ） 梗 死 伸 展 ｒｍｏ ｌｉｇ 、 ｅ ｔｎ ｉｎ 与
注治疗 与 心脏 功能 的改 善状 况具有 重要 意义 。 绝 大 多数 心肌梗 死是在 冠状 动脉粥样 硬 化病
变 基础 上 ， 由于冠 状 动脉 血 栓形 成及 （ ） 或 冠状 动
冠 脉 病 变 部 位 及 程 度 、 及 影 响 心 肌 耗 氧 诸 因 素 以
般 认 为 ， 梗 后 由于坏死 心 肌 收缩 力 的丧 心
失， 直接影 响心排 血 功能 。 梗死 后坏死 区表面积 而 的增 加 ， ｅ ｐ ｎ ｉｎ使 心 室异 常 收 缩 运 动 范 围 即 ｘａ ｓ ｏ 加 大更 加 重 收缩 功 能 的降低 ： 明显 室 壁运 动异 有 常 者左 室收 缩 末 期 容期 （ ＶＥ Ｖ） Ｉ Ｄ 显 １ Ｓ 和 ｖＥ Ｖ
著 增大ｎ 。系列 犬 实验性 急性 心梗模 型 ， 示 ～ 揭
了犬 Ａ Ｉ Ｍ 后早期 左室 功能 指标 的动态 演变 ： 冠 从 脉 结 扎 后 的第 ５ ｎ开始 ， 应 收 缩 功能 的指 标 ｍｉ 反 开始 下 降 ， 中 Ｅ 、 室压 力 曲线最 大上 升速 度 其 Ｆ左
（ ｐ ｄ ） 降 较 早 ， 搏 量 （ Ｖ） 显 下 降 ， Ｓ 增 ｄ ／ ｔ下 每 Ｓ 明 ＥＶ 大 ，Ｓ 下 降 ， Ｉ Ｄ 上 升 缓 慢 ， Ｄ 增 大 ； ＥＰ 而 ＶＥ Ｐ Ｅ Ｖ
律 失常多 见 。冠 状 动脉闭 塞后 ３ ｍｉ ０ ｎ到 ｌ 或更 曲 长 时间 ， 肌梗 死 已经形 成 ， 心 此期 心律 失 常反而少 见 ， 期 可能 有 再＿ 性 心 律失 常 。梗 死 后 ｊ 此 灌注 ～ ７． ｄ 心肌 开始 修 复 ， 出现 电位 差 ， 心律 失 常 又见 增 多 。整体 心脏 收缩 功能 异常程 度与 坏死 心肌和 缺 血 心 肌范 围大 小相 关 一 一般 左 室 局部 收缩 异 常 ， 面积 小 于左 室 １ 时 ． 室射 血 分数 （ ｖＥ 无 ｃ 左 Ｌ Ｆ）
源 性 休 克
动 态 过程 ， ＡＭＩ 心脏 功 能 的研 究 ， 直 是 心 血 时 一 管病 理 生理 及临床 密切 关 注 的课 题 。 自 Ｃ Ｕ 建 Ｃ 立 来 ， ＡＭＩ 心律 失 常 的病 死 率 已 大 大下 降 ， 固 鉴于 目前 泵 衰竭 仍 然是 ＡＭＩ 主要 死 亡原 因之 的
的参与 ， 每 一 人 心肌 坏 死的速 度 、 故 个 透壁 程 度及 范 围变 异很 大 ， 也决 定 了梗 死 早期 和恢 复期 及 这
以后的心 功能 状态 。 ＡＭＩ 期 ， 血 部 位 心 肌 收 缩 力 下 降 ，０ 早 缺 ３ ｓ后 该 部 位 不 再 发 生 有 效 收 缩 。 期 心 电活 动 明显 ， 此 心
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浃西 医学 杂志 ２ ０ ０ ２年 ４月 第 ３ 卷 第 ４期 ｉ
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综述 ・ 座 ・ 讲
急性 心肌梗 死 早期 心脏 功 能 演变 与 再灌 注 治 疗
西 安 交通 大 学 第 一 医 院 心 内 科 （ 安 ７ ６ ） 李 晴 综 述 祝 家 庆 王 燕 妮 审 棱 西 １ ０ ］ ０ 急 性 心 肌 梗 死 （ Ｍ Ｉ 的 发 生 与 发 展 是 一 个 Ａ ）
，
因此对 Ａ １ Ｍ 后心脏 功能 的研究 及其有 效再 灌
１ ＡＭ Ｉ的病 理 及 病 理 生 理
从影 响 Ａ ＭＩ 心泵 功能 因素上 分析 ． 心功能与 坏 死 心肌 和 缺 血心 肌 范 围大 小 、 梗死 部 位直 接相 关 。顿 抑 心肌 （ｔｎ ｅ ｏａｄａ 、 室重 构 ｓｕ ｎ ｄ ｍｙ ｃｒ ｉ ｍ） 心
脉痉挛 造 成 的 ， 数 心 肌梗 死 是 由于 非 动脉 粥样 少 硬 化 的病 因所造 成 。冠 状 动脉 的粥 样硬化病 变 最 终往往形 成 斑块 ， 造成一 支或多支 血管腔狭 窄 ， 由 于斑块 的侵 蚀 、 裂及合 并冠 状动脉 血栓形 成 ， 破 使
（ｘ ａ ｓｏ ） 是影 响 心脏 功能 的重 要 因素 。 ｅ ｐ ｎ ｉｎ 也