王海东主任医师应用针刀治疗膝关节疼痛经验

王海东主任医师应用针刀治疗膝关节疼痛经验
王智明;李伟青;王爱华
【摘要】王海东主任医师针刀治疗膝关节疼痛,强调辨位诊治,重视髌下脂肪垫的治疗,认为治疗膝关节疼痛应以针刀治疗为主,手法、理疗等为辅.%Chiefphysician WANG Hai-dong treating knee joint ache with acupuncture and moxidustion therapy,he stresses that diagnosis distinguishing the position,takes emphasis on the treatment for the fat pad under patellae,thinks that treating knee joint ache should by the acupuncture and moxidustion therapy primarily and technique,physicai therapy and so on for auxiliary.
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2011(024)007
【总页数】2页(P77-78)
【关键词】膝关节疼痛;针刀;王海东
【作者】王智明;李伟青;王爱华
【作者单位】甘肃省中医院,甘肃,兰州,730050;甘肃省中医院,甘肃,兰州,730050;甘肃省中医院,甘肃,兰州,730050
【正文语种】中文
【中图分类】R249
王海东主任医师为中华中医药学会针刀医学专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会针刀专业委员会常务理事，甘肃省中医药学会针刀专业委员会主任委员，从事针刀医学10余年，擅长针刀治疗疑难杂症，且疗效显著，现将王老师针刀治疗膝关节疼痛的经验小结如下：
针刀是中医针灸针与现代手术刀结合的产物，是中医现代化的典范，因为工具的改进使以前无法完成的治疗成为可能，使慢性软组织损伤的闭合性手术成为现实。

近年来，小针刀治疗膝关节疼痛，因其确切的疗效和较小的损伤，逐渐被患者所接受。

王老师指出针刀来源于中医，其治疗亦遵循中医理论，中医强调辨证论治，分清证候证型，因证施治，才能药到病除；针刀医学则强调辨位论治，辨位是针刀诊疗的基础和前提，针刀所强调的“病位”，不仅仅是一个大致的、平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的、动态的病位，只有辨清病变的部位、组织，并精确到具体的组织和层次(筋膜、肌肉、韧带、关节囊等)、病变相邻部位的重要脏器、神经血管的走行，然后有的放矢，刀至病所，进行相应的操作，才能最大限度保证只对病变组织进行切开、疏通和剥离，而不损伤正常组织及病变区的神经、血管，在确保疗效的同时，最大限度保证治疗的安全性。

王老师指出引起膝关节疼痛的原因虽然有多种，既有全身性疾病引起的膝关节的改变，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿性疾病，又有膝关节局部的病变所致的疼痛，如膝骨性关节炎、髌骨软化症、膝滑膜炎、膝髌上滑囊炎等，但根据膝关节的解剖，病变部位主要分前部，内、外侧部及后部4个部分，前侧病变主要为髌骨、髌下脂肪垫、髌下囊等结构
的病变；内、外侧部主要为内、外侧支持带及侧副韧带等组织的病变；后部主要为腓肠肌内、外侧头及股骨内、外侧髁附着的一些肌肉的病变。

在治疗时王老师通常在详细地询问病史，掌握病情，确定病变大致部位的基础上，进一步检查，在相应部位仔细触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点(压痛点、阳性反应物等)，并确定病变肌肉、韧带、肌腱的范围、层次、形状、硬度和活动度，一般来说，浅层病变
(筋膜、肌肉)——硬结条索容易摸到，触、压痛明显，易推动；深层病变(韧带、
关节囊)——硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不
易推动。

另外在临床上经常会碰到患者临床症状虽然明显，但局部阳性反应点不明显，或根本没有压痛点，此时应根据患者的临床症状及解剖结构，在相应肌肉的起止点、交叉点进行定点治疗即可，不可因无痛点而放弃针刀治疗。

王老师认为膝关节是人体关节中负重最多、运动量最大的关节，髌下脂肪垫在活动过程中最易受到摩擦而损伤［1］，其损伤最初表现为淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等炎性细胞的浸润等无菌性炎症，逐渐出现脂肪组织的增生肥大，瘢痕组织的形成，加之髌下脂肪垫有丰富的神经末梢，在活动时，神经末梢受到持续的刺激，致使患者发生持续性疼痛，关节功能受限。

膝关节的各种病变最终累及髌下脂肪垫，引起髌下脂肪垫的继发性改变，而髌下脂肪垫的继发性损伤也会加重膝关节的疼痛和功能障碍，形成恶性循环，增加了原发病的治疗难度［2-6］。

因此，在治疗膝关节原发病的同时，采用针刀松解髌下脂肪垫，将阻断这一恶性循环，提高治疗效果，因此膝关节疼痛患者，尤其病程较长者经常单纯松解髌下脂肪垫便可取得显著疗效。

王老师采用三点式松解法治疗，方法为患者平卧于治疗床上，暴露治疗部位，取膝关节伸直位，屈曲畸形者患膝垫枕屈曲90°位。

用酒精、碘酒进行常规消毒，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾，治疗者于髌骨下缘中点定A点，内、外膝眼各
定1点为B、C两点，共3点，局部消毒，局麻，A点治疗用汉章Ⅲ号小针刀垂直刺入皮肤，通过髌韧带后用左手拇指上推髌骨下极，其余四肢按压髌骨上缘，使髌骨上翘，调转刀口方向90°，横向松解脂肪垫数刀后出刀。

B、C两点垂直皮肤刺
入后，调转刀口方向朝向对侧，行横行剥离，纵行疏通后出刀，针口处贴创可贴。

临床治疗证明，采用三点式针刀松解髌下脂肪垫的方法来治疗膝关节疼痛，减少了患者的痛苦，降低了费用，提高了疗效。

膝关节疼痛病因复杂，病情反复发作，致残率高，如类风湿关节炎所致的膝关节病
变，膝骨性关节炎等。

王老师指出：一般针刀医生在治疗疾病时只重视针刀及内服中药的作用，而忽视中医外治法的疗效，其实好多中医外治法都有其特殊的治疗作用，且疗效确切而副作用较小，因此王老师在针刀治疗结束时总是配合应用牵引、推拿等中医外治法，如全身和局部中药熏蒸，局部中药涂搽，中药离子导入等。

这些治疗不仅通过热效应、电效应使中药直接作用于患处，达到消肿止痛，缓解症状的目的，同时因为外用，吸收量小，一些毒副作用较大的药物可以加大剂量使用。

临床试验证明内治法配合外治法取得的疗效远远大于单纯内治法。

因此，针刀治疗间期使用必要的理疗非常重要。

患者陈某，女，29岁，2010年4月8日初诊。

主诉：双膝关节肿痛8个月。

患
者入院前8个月无明显诱因出现双膝关节肿痛，局部肿大，关节功能明显受限，
外院诊断为双膝滑膜炎，经中、西药治疗病情时好时坏，反复发作。

来诊时见双膝关节肿胀不明显，疼痛较重，不能下蹲，舌质淡，苔薄白，脉沉，自诉大便不调，小便正常；查体：双膝腘窝部腓肠肌内外侧头、股骨内外侧髁肌肉附着点、膝部髌骨下缘中点、内外膝眼处压痛明显，抗链球菌O为212 I U/m L，类风湿因子10 I U/m L，C反应蛋白10.1mg/L，血沉34mm/h，双膝正位X线片示双膝骨质未见异常。

西医诊断：滑膜炎，中医诊断：痹证。

施针刀治疗。

患者平卧于病床上，充分暴露右膝关节，选腓肠肌内外侧头、股骨内外侧髁肌肉附着点、膝部髌骨下缘中点、内外膝眼等压痛点为治疗点，戴无菌手套，局部消毒，局麻，用汉章Ⅲ号刀，刀口线与身体纵轴平行，快速进刀，到达骨面后，稍退刀，行纵行疏通，横行剥离，待刀下有疏松感后出刀，其他治疗点治疗方法相同，术毕，刀口贴创可贴，嘱患者3天内不要清洗术部及周围以防感染，同时不要过量活动膝部，以防损伤局部；针刀治疗结束后行被动牵拉及活动膝关节，3天后治疗另一关节，治疗后患者双膝关节疼痛基本消失，功能基本恢复正常，嘱患者加强膝关节功能锻炼。

随访半年患者
关节疼痛消失，下蹲自如，功能恢复正常，未复发。

【相关文献】
［1］宣蛰人.宣蛰人软组织外科学［M］.上海：上海文汇出版社，2002：173.
［2］李义凯，石瑾，钟世镇.髌下脂肪垫解剖学观察及其临床意义［J］.颈肩腰腿痛杂志，1999，20(3)：181-182.
［3］毕胜，王福根，侯金山.兔髌下脂肪垫损伤动物模型的制备和组织病理变化［J］.颈腰痛杂志，2000，21(2)：109.
［4］ Bohnsack M，Hurschl er C，Demirtas T，et al . Infrapatellar fat pad pressure and
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［5］沈曙晶，刘厚宁，蒋佑升.髌上滑囊炎与髌下脂肪垫炎的治疗及两者相关性的临床研究［J］.实用疼痛学杂志，2008，3(4)：194-196.
［6］王海东，王智明.针刀治疗类风湿关节炎膝关节病变临床体会［J］.按摩与康复医学，
2010(3)：27-29.。