头颈部检查体格检查评分标准

得分
分值 得分
12
瞳 孔
口述内容：注意耳廓外形、大小、位置和对称性。是否有无畸形、外伤 耳 瘢痕、耳前瘘管、低垂耳等。观察是否有结节。有无红肿，有无茜拉和 廓 触诊耳廓引起的疼痛。 中 观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔的位置，如有溢脓并有恶臭，可能为表皮 耳 样瘤。 注意皮肤是否正常，有无溢脓、分泌物，出血。有黄色液体流出并有痒 外 感者为外耳道炎。外耳道有局部红肿，牵拉痛阳性者为疖肿。有流脓， 耳 有全身症状者为急性中耳炎。有血性或脑脊液流出应考虑颅底骨折。对 道 耳鸣者注意有无瘢痕、狭窄、异物阻塞等。 乳 视诊及按压触诊（1分），询问被检者有无压痛（1分） 乳突炎严重的并 突 发症：继发耳源性脑脓肿或脑膜炎（1分）。 在静室内，嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道（ 1 粗 分），检查者持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检 测 查者耳部，直到被检查者听到声音为止（1分），测量距离（1分），同 听 样方法检查另一耳（2分）。口述正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指 力 声（1分）。 鼻 检查内容：包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物、出血，中隔偏曲，穿 孔，鼻窦压痛等（2分）。
2
1
4
0.5
0.5
颈 检查颈椎屈曲、侧弯、旋转活动 椎
0.5
测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者 神 头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski 1.5 经 征）。检查副神经（对抗耸肩及头部旋转） 考官： 日期： 年 月 日
得分
分值 2 得分
4
2 5
请病人向上看（1分），检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨 泪 性眶缘下内侧，挤压泪囊（3分），口述：有无分泌物或泪液自上、下泪 囊 点溢出（1分）。 ①下睑结膜：嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘（3分）。② 上睑结膜：拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤；嘱受检者眼向下看； 结 轻轻向前下方牵拉；示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可 膜 将眼睑翻开（3分）；检毕嘱受检者向上看，上眼睑即复原（1分）。③ 口述检查注意：检查结膜时注意颜色（充血、苍白），颗粒、滤泡、出 血点等（2分）。 ①口述内容：有无突出、凹陷、运动、斜视、震颤（ 2 分）。②眼球运 动：受检者坐位或仰卧位（1分）；检查者面对受检者或站在受检者右侧 （1分）；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制，仅 眼球随检查者手指移动（1分）；一般先查左眼，后查右眼（1分）；检 查者伸右臂，竖示指；置于距患者眼前约 40cm 左右并嘱受检者注视（ 1 眼 分）；检查者手指按以下顺序移动：左水平一左上一左下，右水平一右 球 上一右下，共6个方向（5分）。③眼球震颤：嘱受检者眼睛随检查者手 指所示的方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤（2分）。④ 斜视检查方法：用不透明物遮住一侧眼睛，嘱受检者用另一侧眼凝视光 源，在取下遮蔽物后如眼球偏斜，即为斜视（1分）。⑤复视检查方法： 嘱受检者注视光源，如看到两个光点即复视（1分）。 瞳 孔 1、口述，注意形状、大小，两侧是否对称，是否等大、等圆，边缘是否 规整，对光反射及调节反射有无异常等。正常人瞳孔直径约3～4mm。边 缘整齐，两侧等大等圆（3分）。2、对光反射：口述：有直接对光反射 与间接对光反射两种，描述为对光反射灵敏、迟钝或消失（1分）。
得分
分值 得分
10
颈 部 观察颈部皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况，先左后右 视 诊 颈 部 按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前 触 三角、锁骨上淋巴结。 诊 甲 状 触诊甲状腺峡部和左右叶。甲状腺肿大则须听诊。 腺 触 诊 触诊气管位置。 气 管 听 听诊颈部血管性杂音，先左后右。 诊
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①检查顺序为上颌窦—额窦—筛窦（2分）。②一般检查方法：检查者用 双手拇指分别按压受检者两侧鼻窦，其余四指置于受检者两侧固定头部 （2分）。③上颌窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳后，双手拇 鼻 指分别于左右眼眶下缘向后按压（2分）。④额窦检查方法：检查者双手 窦 置于两颞部，双手拇指分别置于受检者左右眼眶上方稍内，用力向后按 压（2分）。⑤筛窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳廓部，双手 拇指分别置于受检者鼻根部与眼内角处向内后方按压（2分）。 口述并检查：口唇、口腔粘膜、牙齿与牙龈（注意牙齿形态、有无龋齿 口 、缺齿、义齿和残根。齿龈有无红肿、出血、溢脓及牙龈缘有无沿线 等）、舌、咽部与扁桃体、口腔气味（5分）。
10Βιβλιοθήκη 5体格检查评分标准—头颈部检查（100分）
姓名 科室
检查内容 咽 部 与 扁 桃 体 ①检查方法：让受检者坐于椅上，头略后仰（1分），口张大并发“啊” 音（1分），检查者用压舌板压舌前2/3与后1/3交界处（1分），在充足 的光线下，口述可见到软腭、悬雍垂、腭弓、扁桃体、咽后壁等（2分） 。②咽：有无充血、分泌物。有无咽后壁淋巴滤泡增殖（2分）。③扁桃 体：大小、颜色、渗出物、假膜（2分）。扁桃体肿大分三度。不超过咽 腭弓者为I度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；超过咽后壁中线者为Ⅲ度（3分） 。
体格检查评分标准—头颈部检查（100分）
姓名 科室
检查内容 头 围 眼 检 查 内 容 视 力 测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再到眉间（2分）。 口述：包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼。视功能包括视力、 视野、色觉和立体视等检查；外眼包括：眼睑、泪器、结膜、眼球位置 和眼压检查；眼前节包括：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体； 内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底（4分）。 口述视力记录：根据识别视力表记录、数指、手动、光感（2分）。
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体格检查评分标准—头颈部检查（100分）
姓名 科室
检查内容 ①直接对光反射：嘱受检者注视正前方（1分）；检查者用手电简直接照 射一侧瞳孔，观察被照的瞳孔是否立即收缩；移开光源后是否很快复原 （2分）。② 间接对光反射：嘱受检者注视正前方（1分）；检查者以手 隔开两眼（ 2 分）；光照一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔是否同时收缩（ 2 分）。③集合反射：记录检查结果：灵敏、迟钝、消失（1分）。检查方 法：嘱受检者两眼注视正前方1m以外的目标（一般用检查者的示指尖） （1分），然后将目标逐渐移近距眼球约10cm处，正常人此时可见双眼内 聚（1分），瞳孔逐渐缩小（1分）。