间歇式充气加压仪在预防截石位手术患者下肢深静脉血栓中的作用

间歇式充气加压仪在预防截石位手术患者下肢深静脉血栓中的
作用
叶春丽;谢小玲;陈镇坤
【摘要】Objective:To explore the effect of intermittent pneumatic pressure instrument in prevention of deep venous thrombosis ( DVT) in patients under-going lithotomy postural surgery. Methods:Selected 100 patients who underwent elective lithotomy postural surgery in our hospital from January 2015 to De-cember 2015 and randomly divided them into observation group and control group. The control group was treated with medical compression stockings to pre-vent DVT of lower limbs. The observation group used Kendall SCD automatic inflating and pressurizing device to prevent deep venous thrombosis of lower limbs. Results:At 3 days after the operation, the blood flow velocity and blood flow of the lower limb veins in the observation group were significantly high-er than those in the control group (P<0. 05). At 7 days after the operation, blood flow velocity and blood flow of the observation group were higher than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.
05). At 7 days after the operation, the incidence of DVT in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0. 05). Conclusion:On the basis of routine nursing, it is helpful to improve the venous re-turn of the patients. It is worthy to be popularized and used in clinical application to prevent the postoperative DVT of lithotomy postural surgery patients.%目的：：探讨间歇式充气加压仪在预防截石位手术患者下肢深
静脉血栓( DVT)的作用。

方法：选择我院2015年1~12月实施截石位择期手术的患者100例,将其随机等分为观察组和对照组。

对照组采用医用加压弹力袜预防下
肢深静脉血栓,观察组采用Kendall SCD自动充气加压装置预防下肢深静脉血栓。

结果：术后3 d,观察组患者的下肢静脉的血流速度和血流量均高于对照组,差异具
有统计学意义(P<0.05)；术后7 d,观察组患者的血流速度和血流量均高于对照组,
差异均具有统计学意义(P<0.05)。

术后7 d,观察组的深静脉血栓发生率均显著低
于对照组(P<0.05)。

结论：在常规护理的基础上,给予间歇式充气加压仪,有助于改
善患者的静脉回流,对预防截石位患者术后DVT具有很好的应用价值,值得临床推广应用。

【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2016(013)022
【总页数】3页(P103-105)
【关键词】截石位手术;老年患者;下肢深静脉血栓;间歇式充气加压仪;护理
【作者】叶春丽;谢小玲;陈镇坤
【作者单位】518116 深圳市广东省深圳市龙岗中心医院手术室;518116 深圳市
广东省深圳市龙岗中心医院手术室;518116 深圳市广东省深圳市龙岗中心医院手
术室
【正文语种】中文
深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结，属静脉系统回流障碍性疾病，下肢静脉好发［1］。

对于截石位手术患者，由于体位安置固定不当、膝部约束带过紧、手术时间长等原因使患者腘窝及小腿神经、血
管受压;肢体受自身重量的压迫，以及手术助手、器械护士有时挤压患者肢体或膝部，也加重了对小腿神经血管的压迫，可引起足麻木及下肢静脉血栓形成，DVT 是截石位手术患者常见并发症之一［2］。

间歇式充气加压仪作为一种无伤害的预防DVT的机械方法，已越来越受到人们的关注。

然而此方面的系统研究报告还相对较少，本研究旨在探讨间歇式充气加压仪在预防截石位手术患者下肢深静脉血栓的作用，为临床应用提供参考依据。

1.1 临床资料选择我院2015年1～12月期间实施截石位手术的患者100例作为研究对象，纳入标准：无凝血功能障碍，无心血管疾病及糖尿病，肝肾功能正常，术前D-二聚体值小于200μg/L。

排除标准：急性血栓性静脉炎，严重心肺肝肾功能不全，严重外周动脉血管疾病，术前凝血常规异常，D-二聚体值异常，术中应用血管活性药物者以及严重肥胖患者。

所有患者术前通过彩色超声多普勒确诊均未患有DVT，随机等分为观察组与对照组，对照组男27例，女23例;年龄63～77岁，平均(67.52±3.81)岁;腹腔镜直肠癌根治术18例，膀胱镜手术17例，腹腔镜卵巢癌根治术15例;手术时间90～140 min，平均(125.7±17.8)min;观察组男29例，女21例;年龄62～76岁，平均(66.95±3.34)岁;腹腔镜直肠癌根治术19例，膀胱镜手术17例，腹腔镜卵巢癌根治术14例;手术时间90～135 min，平均(128.3±18.4)min。

两组患者在性别、年龄、手术种类和手术时间等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者术中均采用截石位手术，术前和术后均进行预防下肢深静脉血栓的健康教育，内容包括发生DVT的原因、危险因素、临床表现以及预防措施等。

两组患者的其他治疗和护理措施相同，均未给予预防性抗凝治疗，术后均鼓励早期下床活动。

对照组术后围手术期给予医用加压弹力袜，持续7 d;同时进行下肢常规护理，包括指导患者及家属辅助进行被动活动和早期功能锻炼，对双下肢按摩以促进下肢静脉回流，方向为自足部逐渐向腹股沟区按摩，每侧肢体每次30 min，
每日4次。

观察组患者在常规护理的基础上，于手术当日开始给予间歇式充气加压仪，根据患者术前下肢周径确定压力腿套型号大小，持续使用7 d。

可根据患者的下肢血液循环压力情况，该系统能测量腿部血液流动的变化，由此计算出患者的静脉充盈时间并调整加压的频率，每隔30 min系统会重新检测患者的静脉充盈时间和调整加压频率。

在最适合压力模式下，按照梯度压力：脚踝45 mmHg，小腿40 mmHg，大腿30 mmHg，保证血液单向流动，工作时，先对脚踝腔充气，保持适当压力
的同时再对小腿腔充气，达到适合压力后再对大腿腔充气，最后三个腔达到各自设定压力后完成压力循环，从而避免静脉瓣受损，清空腿部血液，确保血流速度稳定在一个较高的水平。

1.3 观察指标分别于术前、术后3 d和7 d时采用多普勒彩色超声仪检测下肢股静脉的血流速度和血流量，并沿下肢深静脉的走行进行全部扫描，观察静脉管腔有无异常增宽和异常回声、静脉管壁是否光滑、彩色血流的充盈情况有无异常等，判断静脉内血栓形成情况。

所有检查操作均由同一名超声医师进行。

1.4 统计学处理应用SPSS17.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

检验水准α=0.05。

2.1 两组患者股静脉血流速度比较(表1)
2.2 两组患者股静脉血流量比较(表2)
2.3 两组患者下肢深静脉血栓发生情况比较(表3)
下肢深静脉血栓形成(DVT)是外科手术后常见的一种严重并发症，其主要原因是围手术期患者活动明显减少使静脉回流减慢，加上手术或创伤对凝血功能的影响和血管的损伤，使血液处于高凝状态，增加了血栓形成的风险［1，3］。

另外，恶性
肿瘤、高龄等也是DVT的重要高危因素。

DVT进一步发展可导致静脉出现慢性功能不全，DVT的发生不仅严重影响手术后效果，延长住院时间，甚至会发生致死
性的肺栓塞。

肺栓塞病死率高，幸存者中致残率也相当高［4］。

因此，预防DVT 的形成，对巩固手术治疗效果和提高患者术后生存质量具有重要意义。

目前，临床上针对围手术期老年患者手术后发生DVT的预防措施主要包括预防性
地应用抗凝药物和加快静脉回流的加压装置［5］。

抗凝治疗主要针对术前具有高凝风险的患者，具有较好的预防DVT效果，但可能会导致患者出血风险增加，尤
其不适用于术前就有出现风险高的患者，一旦发生大出血，将给患者造成严重后果，危及生命;同时抗凝治疗在药物选择和用药剂量及持续时间上，国内外专家仍未达
成共识，存在较强的主观性［6］。

截石位手术主要针对盆腔、腹部等部位发生病变的疾病，而该类疾病患者通常具有抗凝治疗的禁忌证［7］，因此，为了预防截石位老年手术患者术后DVT发生，临床上通常采用物理加压方式加快患者下肢的
静脉回流，其中医用加压弹力袜和间歇式充气加压装置是目前最常用的两种加压方式。

关于医用加压弹力袜的临床应用，有研究指出对DVT的预防具有一定的应用
价值［8］，但也有学者对其疗效有争议，并指出加压弹力袜尤其是长筒型的弹力袜可能会增加DVT的风险，因为弹力袜对下肢的加压压力不可调节，并且弹力袜
在设计上很难做到个性化，无法根据每例患者的下肢大小或随着患者病情的变化和下肢淤血或肿胀程度的变化而调节弹力袜的大小［9-10］。

间歇式充气加压装置
是近年来在临床上逐渐受到关注的预防下肢DVT装置，但该装置与医用加压弹力
袜的临床应用价值对比研究报道仍然比较缺乏。

结果显示，使用加压弹力袜的对照组术后7d的DVT发生率高，可能与纳入本组
研究的研究对象均为老年人，且主要是恶性肿瘤患者有关，其发生DVT的风险较高。

而使用间歇式充气加压仪的观察组患者术后DVT的发生率低，提示该装置对
截石位手术老年患者术后DVT的预防效果较好;进一步分析还发现，使用间歇式充气加压仪的患者，在术后3 d的下肢腘静脉的血流速度和血流量就显著高于术前，而医用加压弹力袜对改善患者静脉回流方面并未发挥作用，甚至在术后7d时的血
流速度还未达到术前水平。

这提示间歇式充气加压装置对预防外科手术后DVT效
果优于医用加压弹力袜的区别可能就在于前者能显著改善患者术后的下肢深静脉血液回流，从而起到降低DVT的风险作用。

针对截石位手术患者，护理措施主要是首先正确评估老年手术患者的DVT风险指数，做好围手术期的预防DVT健康教育，提高患者及家属对预防DVT重要性的
认识和配合积极性;其次是重视做好预防DVT技术指导，嘱患者在术前和术后早期进行功能锻炼，术后加强下肢的主动和被动活动［11］;第三是在手术期间，摆放
截石位的体位时，应注意避免束带过紧、避免下肢过度外展，并在膝关节下放置啫喱垫，减少压迫，同时术中给予老年患者使用间歇充气仪加快静脉血的流动;第四
是做好围手术期的护理，加强术前、术中、术后病情的监测，做到风险早发现;同
时做好饮食指导，嘱患者低脂低盐低胆固醇、高膳食纤维和维生素饮食，减少发生DVT的风险因素［12］。

总之，在常规护理的基础上，给予间歇式充气加压仪，有助于改善患者的静脉回流，对预防老年截石位患者术后发生DVT具有很好的应用价值，值得临床推广应用。

【相关文献】
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