AIS的融合节段选择

AIS的融合节段选择
Lenke AIS （Adolescent idiopathic scoliosis，AIS，青少年特发性脊柱侧凸）分型按弯曲类型（6型）、腰椎修订（A、B、C）和胸椎⽮状位轮廓（-、N、）实际上可以分为42个亚型。

但是，腰弯修正A、B和C的概念主要⽤于Lenke 1和2型，胸椎⽮状位后凸状态（-、N、）对选择融合节段帮助不⼤。

实际上只有10个亚型需要掌握融合节段，它们是：Lenke1A、Lenke 1B、Lenke 1C、Lenke 2A、Lenke 2B、Lenke2C、Lenke 3、Lenke 4、Lenke 5、Lenke 6。

Lenke分型要求结构性侧凸均应融合，但对⾮结构弯融合不明确（⼀般1C和2C可能选择融合）、融合椎选择也不明确。

本⽂采⽤最简单的⽅式，分别说明10个亚型的融合节段。

Lenke 1A
UIV（最上固定椎）：UEV（上端椎）
LIV（最下固定椎）：LSTV（最后实际触及椎）
注意1：UIV=UEV的条件是UEV不能离CSVL太远（超过20mm），否则需要向头端延长。

注意2：UIV=LTV（最后触及椎）的条件：LTV距离主弯的顶椎⾜够远（⼤于4个椎体）、⽣长⾼峰已过、承担⼀定的术后adding-on（远端附加现象的风险）。

（10岁，开放三⾓软⾻，术后adding on）
Lenke 1B
UIV：UEV
LIV：基本上选SV，具体根据LTV、LSTV、SV的分布类型来确定。

I型（LTV、LSTV、SV分别为三个不同椎体），LIV选SV。

II型（只有LTV和SV，没有LSTV），LIV选SV。

III型（LTV和LSTV是同⼀个椎体），LIV选LSTV。

IV型（有连个SV），LIV选择头端SV。

Lenke 1C
I．选择性融合（STF）（⾮结构性C腰弯不融合）
选择性融合的5个充分条件：Adam test腰弯⽆⾻性隆起；主胸弯Cobb⾓与⾮结构性腰弯Cobb⾓的⽐值⼤于1.2（T-Cobb/L-Cobb>1.2）；主胸弯顶椎偏距与⾮结构性腰弯顶椎偏距的⽐值⼤于1.2（T-AVT/L-AVT>1.2）；主胸弯顶椎Moe旋转度与⾮结构性腰弯顶椎Moe旋转度的⽐值⼤于1.0-1.2（T-Rotation/L-Rotation>1.0-1.2）；胸腰交界区（T10-L2）后凸< 10度。

UIV：UEV
LIV：SV
注：其他弯型的选择性融合
II．⾮选择性融合（⾮结构性腰弯融合）
UIV：UEV
LIV：LEV
Lenke 2A
UIV：T2
LIV：LSTV（同Lenke 1A）
注意：结构性上胸弯的三个必要条件：上胸弯bending≥25度；⽮状位T2-T5后凸⾓≥20度；⽮状位上胸弯与主胸弯有交界性后凸。

Lenke 2B
UIV：T2
LIV：原则同Lenke 1B，基本上选SV
Lenke 2C
UIV：T2
LIV：原则上同Lenke 1C，选择性融合选SV，⾮选择融合选LEV
Lenke 3
UIV：UEV
LIV：LEV
注意腰弯的固定融合原则：胸腰交界性后凸（T10-L2≥20度）；腰弯bending≥25度（以上两个是结构性腰弯的条件）；Adam test腰弯明显⾻性隆起，腰弯Moe旋转≥III度，腰弯顶椎区椎体明显偏离CSVL（≥20mm）。

Lenke 4
UIV：T2
LIV：LEV
Lenke 5
UIV：UEV
LIV：LEV
Lenke 6
UIV：UEV
LIV：LEV
⼩结注意事项：准确定义EV、SV、LTV、LSTV椎体；准确测量Cobb⾓、Moe旋转度数；准确画出CSVL、C7PL线；准确定义弯型（特别注意胸腰弯指T12-L1）和结构弯（Coronal bending≥25度；Sagittal T2-T5≥ 20度，T10-L2≥ 20度）。

（注：本⽂内容和图⽚来⾃⼀些⽂章、书籍、TRSH张宏教授及其他讲者的幻灯⽚，仅作学习使⽤。

如认为侵权，请留⾔告诉我。

）
2020/10/8 (No. 211)。