门特病专题知识讲座 脑卒中

门特病专题知识讲座脑卒中
李兰翠;巫嘉陵
【摘要】<正>脑卒中是影响脑动脉的一种疾病。

当脑血管发生阻塞或破裂导致脑细胞不能得到需要的血流时,卒中就发生了。

脑卒中包括脑出血和脑梗死。

目前我国现存脑血管病患者700余万人,其中约70%为缺血性脑卒中,每年我国为缺血性脑卒中支付的医疗费用超过100亿人民币。

目前对急性脑梗死的治疗仍远远不能应对脑卒中的巨大挑战,实际静脉溶栓率很低。

欧美国家卒中专业中心的溶栓治疗率在41.1%~61.3%,非专业中心医院的溶栓治
【期刊名称】《天津社会保险》
【年(卷),期】2014(000)001
【总页数】3页(P38-40)
【关键词】脑卒中偏瘫;缺血性脑卒中;脑血管病;脑梗死复发;脑动脉;急性脑梗死;门特;中心医院;银杏叶片;长春西
【作者】李兰翠;巫嘉陵
【作者单位】天津环湖医院;;
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
脑卒中是影响脑动脉的一种疾病。

当脑血管发生阻塞或破裂导致脑细胞不能得到需要的血流时，卒中就发生了。

脑卒中包括脑出血和脑梗死。

目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中，每年我国为缺血性脑卒中支付的医疗费用超过100亿人民币。

目前对急性脑梗死的治疗仍
远远不能应对脑卒中的巨大挑战，实际静脉溶栓率很低。

欧美国家卒中专业中心的溶栓治疗率在41.1%～61.3%，非专业中心医院的溶栓治疗率在11.6%～21.7%。

而我国缺血性脑卒中的静脉溶栓率仅为1.13%，远远低于发达国家10%的比例。

经统计，未溶栓患者发病后六个月的误工及护理费用约5700元，而溶栓患者发病后六个月的误工及护理费用约1500元。

未溶栓患者发病后六个月的治疗总费用约20600元，而溶栓患者发病后六个月的治疗总费用约15000元，静脉溶栓治疗大大降低了患者的住院费用，从而从根本上降低了患者总体治疗费用。

据统计，未溶栓急性脑梗死患者复发率约20%，而溶栓患者脑梗死复发率约9%，静脉溶栓治
疗大大降低了患者脑梗死复发的风险。

一、脑卒中常见症状
常见症状包括：言语表达困难或理解困难；身体一侧或双侧上肢、下肢或面部出现无力、麻木；头晕、眩晕、失去平衡、意外摔倒或步态不稳；单眼或双眼突发视物模糊，或视物下降，或视物成双；头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外变化。

二、脑卒中的危险因素
药物干预，包括高血压、心脏病及房颤、糖尿病、同型半胱氨酸升高、既往TIA
和卒中。

行为学干预，包括吸烟、酗酒、饮食。

三、危险因素的控制
（一）高血压
国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。

收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一直存在相关性，一些随机对照试验的汇总分析
证实，血压降低能使卒中风险下降约30%～40%，高血压治疗强调平稳、缓慢降压，为了达到心血管病的危险性减低和长寿的目的,最佳血压应低于
120/80mmHg。

中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病危险因素呈对数线性关系，收缩压每升高10mmHg，发病的相对危险增加49%；舒张压每增加
5mmHg，发病的相对危险增加46%。

药物治疗
● CCB (钙拮抗剂)
● ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂)
● ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）
● 利尿剂
● β受体阻滞剂
● α受体阻滞剂
（二）心房纤颤及其他心脏病
有心脏病的人发生脑卒中的危险要比无心脏病者高2倍以上。

心房纤颤是首次卒中的独立危险因素，可使缺血性卒中风险增加近5倍。

对非瓣膜病性房颤患者，建议使用华法令抗凝治疗，或口服阿司匹林或其他抗血小板聚集药物。

冠心病高危患者也应服用阿司匹林或其他抗血小板聚集药物。

（三）糖尿病
约40%的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。

糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20 年。

糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4 倍。

患者通过口服降糖药或胰岛素治疗，控制饮食，增加体育锻炼，将空腹血糖控制在4～6.1mmol/L，非空腹血糖控制在4.4～8.0mmol/L即可。

卒中急性期血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗。

（四）高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸升高是脑卒中的独立危险因素。

同型半胱氨酸≥16mol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。

（五）吸烟
吸烟的危害包括：增加纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，增加红细胞压积，提高同型半胱氨酸水平。

已患卒中的吸烟患者需立即戒烟。

（六）饮酒
人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。

但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。

如果您饮酒，又感到戒酒困难，请注意：适量：少于1瓶啤酒或2小杯白酒；在家喝比在外面喝更容易控制；每周确定2～3天不喝酒的日子；选择鱼肉等富含蛋白质的菜下酒；不要连续喝酒，喝点水或茶减少酒精的摄入量。

（七）胖
肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2。

腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。

超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。

每天快步行走至少30分钟。

提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。

成年人的BMI（kg/m2）应控制在男＜25，女＜24。

常用降脂药物
● 他汀类药物
● 氯贝特
● 烟酸
● 胆汁酸多价螯合剂
对动脉粥样硬化性脑梗死，特别是动脉-动脉栓塞、栓子清除障碍型或其他伴易损
斑块证据的动脉粥样硬化性脑梗死，建议尽早使用强化他汀。

(八)饮食
许多队列研究证实水果蔬菜的摄入量与卒中的发病率呈负相关。

进食水果蔬菜的比例增加一倍，缺血性卒中的发病风险下降6%。

每日均进食水果蔬菜的人缺血性卒中死亡率男性下降32%、女性下降30%。

因此，避免高脂肪食物的摄入、多食蔬菜和水果十分必要。

做好脑卒中一级、二级预防，提高脑卒中的诊治水平，降低脑卒中的发病率、死亡率和致残率，对缩短卒中患者的住院天数和降低医疗费用方面有积极的意义。

四、脑卒中偏瘫门特病的医保药物
偏瘫门特支付范围
(一)化验检查
甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

以上项目每六个月支付一次。

(二)药品支付范围
1.脑代谢活化剂：胞磷胆碱、奥拉西坦、吡拉西坦、茴拉西坦、甲氯酚酯、尼麦角林、二\双氢麦角碱。

同期使用脑代谢活化剂一个品规。

偏瘫门特初次登记两年内使用此类药品给予支付。

2.溶栓和抗凝药
(1)口服剂型的抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷、曲克芦丁、阿魏酸钠、阿魏酸哌嗪、西洛他唑。

(2)注射机型的抗血小板聚集药：奥扎格雷、曲克芦丁、川芎嗪。

(3)口服剂型的其他溶栓和抗凝药：华法林、蚓激酶。

(4)注射剂型的其他溶栓和抗凝药：肝素、低分子肝素、降纤酶。

上述四类药品，每类可选择使用一个品规，同期使用的药品应不多于二个品规。

3.血管扩张剂和钙拮抗剂
（1）血管平滑肌舒张药：硝普纳、复方硫磺双肼屈嗪、地巴唑、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硫酸镁。

（2）钙通道阻滞药物（扩血管）：尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平。

（3）血管紧张素转换酶抑制药物：卡托普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利、咪达普利、培哚普利、西拉普利、依那普利。

（4）血管紧张素II受体拮抗药物：厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、坎地沙坦、氯沙坦钾、氯沙坦钾氢氯噻嗪、缬沙坦、替米沙坦。

（5）脑血管扩张药：己酮可可碱、氟桂利嗪、桂利嗪、二维三七桂利嗪、丁咯地尔、尼莫地平、长春西汀、倍他司汀、丹参酮IIA、阿米三嗪萝巴新。

（6）脑血管扩张药：己酮可可碱、桂哌齐特、前列地尔（注射剂，限难治性心脑血管缺血性疾病、慢性动脉闭塞症及微循环障碍）、法舒地尔、丁咯地尔、尼莫地平、长春西汀、葛根素、倍他斯汀、丹参酮IIA。

（7）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平、复发降压片、复方利血平氨苯喋啶。

（8）A肾上腺素受体阻滞药：乌拉地尔。

每类可使用一个品规，同期使用的药品不应多于四个品规。

4.止痛剂和退热剂
（1）非选择性COX抑制剂：阿司匹林、布洛芬、安乃近、贝诺酯、对乙酰氨基酚、复方对乙酰氨基酚、萘普生、萘丁美酮、复方阿司匹林。

（2）镇痛药物：吗啡、氨酚待因（I号II号）、布贵嗪、丁丙诺啡、对乙酰氨基酚双氢可待因、复方丙氧氨酚、洛芬待因、曲马多、双氢可待因、卡马西平。

上述二类药品，每类使用一个品规，同期使用的药品不应多于四个品规。

5.降血脂药
（1）他汀类药物：洛伐他汀（限高胆固醇血症、高血脂症）、阿托伐他汀（限高胆固醇血症、高血脂症）、辛伐他汀、氯伐他汀、普伐他汀。

（2）其他类调脂药物：吉非罗齐、非诺贝特、普罗布考、苯扎贝特、肌醇烟酸酯、阿昔莫司。

上述二类药品，每类使用一个品规，同期使用的药品不应多于一个品规。

6.中成药 (口服剂型类中成药)
（1）益气通络类：丹芪偏瘫胶囊、通心络胶囊、灯盏生脉胶囊、脉络通片、脑安颗粒\胶囊\滴丸、心达康片\胶囊、醒脑再造丸（胶囊）、人参再造丸。

（2）活血通络类：心脑舒通片、银杏叶口服制剂（银杏叶丸、银杏叶颗粒、银杏叶胶囊、银杏叶片、银杏叶口服液）、利脑心胶囊、灯盏花素片、血栓心脉宁胶囊\片（限冠心病、心绞痛、脑梗塞）、脉血康胶囊、天丹通络胶囊、消栓通络片\胶囊、心脑康胶囊、逐瘀通脉胶囊、脑血栓片、脑血康颗粒\胶囊\片\滴丸\口服液、血府逐瘀胶囊\丸、中风回春胶囊、脉管复康片、养血清脑颗粒、舒脑心滴丸、脂
必泰胶囊、血塞通滴丸\片\分散片\胶囊\软胶囊、血栓通胶囊。

（3）熄风通络类：溶栓胶囊、大活络丸\胶囊、小活络丸\胶囊、降压避风片、松
龄血脉康胶囊、牛黄降压丸\胶囊\片、清脑降压颗粒\片、珍菊降压片、醒脑降压丸、天麻钩藤颗粒、复方罗布麻片\冲剂、脑立清胶囊。

（4）化痰通络类：华佗再造丸、牛黄清心丸、再造丸。

上述四类口服剂型中成药，每类使用一个品规，同期使用的药品应不多于一个品规。

口服剂型中成药，同期使用的不多于两个品规。

使用中药饮片的，同期使用上述中成药的品规应不超过一个品规。

7.中药饮片：中药方剂要具有镇肝熄风、平肝潜阳、熄风定惊、开窍醒脑、活血通络等功效。

(三)同期总体用药
偏瘫门特治疗过程中同时使用的西药和中成药，原则上口服制剂不超过5种。