未成年人接种乙肝疫苗授权委托书模板

未成年人接种乙肝疫苗授权委托书模
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未成年人接种乙肝疫苗授权委托书模板
本授权委托书由乙方（未成年人的监护人）向甲方（乙肝疫苗
的接种机构）发出，旨在授权甲方对未成年人进行乙肝疫苗的接种。

以下是相关授权事项的详细内容：
甲方信息
- 机构名称：
- 地址：
- 联系
乙方信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 联系
- 监护人姓名：
授权内容
我，乙方的监护人，特此授权甲方代表我对未成年人进行乙肝疫苗的接种，并同意遵守以下条款：
1. 接种时间和地点应由甲方根据相关规定安排，并及时通知我或乙方。

2. 在接种乙肝疫苗时，甲方应遵循相关的医疗卫生标准和操作规程，确保接种安全。

3. 我同意提供乙方的相关健康信息，以便甲方做出合适的接种决策。

4. 在接种过程中，甲方有权采取必要的医疗措施，包括但不限于诊断、治疗和紧急救治。

5. 我同意支付与接种乙肝疫苗相关的费用，并按照甲方的要求提供支付凭证。

6. 接种完成后，甲方将提供接种记录和相关证明文件。

本授权委托书有效期为接种完成之日起一年。

如有需要，我同意续签并更新相关授权事项。

乙方监护人签字： ___________________
日期：___________________
甲方代表签字： ___________________
日期：___________________
注意：接种前请阅读并理解上述内容，并咨询相关医疗专业人士的建议。