胸科手术单肺通气技术详解演示文稿
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减 少 通 气 血 流 比 例 失 调
现在是22页\一共有27页\编辑于星期日
减轻循环障碍
适当增加输液，弥补回心血量的减少 调整麻醉深度 必要时行CVP、有创动脉压力监测
全肺切除前后要调整输液速度 做必要的脱水和利尿治疗
适当的强心与循环支持
现在是23页\一共有27页\编辑于星期日
保持体热
单肺通气的呼吸管理
目的:减少低氧血症的发生 • 配合手术，尽量缩短单肺通气时间 • 成人单肺通气的潮气量应达到8~10ml/kg以上 • 适当提高吸入氧浓度 • 持续监测spo2和PETco2,间断监测血气 • 无法改善的低氧血症可采取各种不同模式的两侧分别通
气法加以改善
• 维持足够麻醉深度，降低氧耗
• 输血输液的掌握
现在是20页\一共有27页\编辑于星期日
胸科手术麻醉的基本要求
n 消除纵隔摆动和反常呼吸 n 采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散
n 保持PaO2和PaCO2于基本正常范围 n 减轻循环障碍 n 保持体热 n 良好的术后镇痛
现在是21页\一共有27页\编辑于星期日
保持PaO2与PaCO2基本正常
现在是3页\一共有27页\编辑于星期日
讨论
1、患者发病的病理生理 2、疾病的临床表现 3、治疗方法 4、患者的麻醉方法选择 5、单肺通气的病理生理改变 6、如何实施单肺通气技术 7、术中出血低氧血症的原因分析及处理原则
（术中管理）
现在是4页\一共有27页\编辑于星期日
患者发病的病理生理
• 肺大泡形成病理生理 • 并发症——自发性血气胸
现在是15页\一共有27页\编辑于星期日
侧卧位对呼吸生理的影响
正常人清醒状态时：
• 卧侧肺通气量>对侧肺
• 卧侧肺血流量>对侧肺
通气/血流
比值(VA/Q)
基本不变
现在是16页\一共有27页\编辑于星期日
麻醉状态下健侧肺的V/Q比值变化
V/Q
现在是17页\一共有27页\编辑于星期日
麻醉状态剖胸侧肺的V/Q比值变化
现在是19页\一共有27页\编辑于星期日
术中管理 ——呼吸循环的管理
• 确保气道通畅，避免麻醉期间缺氧和高碳酸血症
• 避免麻醉期间支气管痉挛及气道阻力增加
• 维持适当的麻醉深度与足够肌松，防止病人突然苏醒 或躁动，循环波动或咳嗽影响手术操作
• 机械通气时预先设置好呼吸参数，维持良好的通气状 态
• 麻醉中随时注意开胸手术操作刺激或探查纵隔、肺门 时发生的反射性心律失常、血压下降等情况
现在是25页\一共有27页\编辑于星期日
胸科手术后病人的拔管条件
• 清醒
• 血气正常
• 循环稳定
• 通气量足够
现在是26页\一共有27页\编辑于星期日
下列情况考虑延迟拔管 或更换单腔导管
术前肺功能严重减退 重症肌无力 年龄>70岁，给纯氧下
SpO2<90~92% 术中大出血、休克的病人 超体重、肥胖病人
肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV (
•
麻醉对侧卧位肺生理的h影ypo响xic
pulmonary vasoconstriction
心V/Q排比出例降量低降低
)
胸腔内负压的消失反心常呼功吸能纵下隔摆降动
气体交换面积急剧减少心律失常
现在是11页\一共有27页\编辑于星期日
开胸侧肺萎陷 (lung collapse)
治疗方法
• 肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效 的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非 所有的肺大泡病人均需手术治疗。
现在是7页\一共有27页\编辑于星期日
患者的麻醉方法选择
• 气管插管全身麻醉
• 双肺通气—单腔气管导管
• 单肺通气—双腔气管导管
支气管封堵法 单腔支气管导管 双腔支气管导管
现在是14页\一共有27页\编辑于星期日
肺泡通气与血流灌注（V/Q）比例异常
• 开胸侧肺泡萎陷，通气不足，而肺血流因麻醉
状态下低氧性肺血管（HPV）收缩机制减弱或 受抑制而未能相应减少，使V/Q小于0.84，肺
静脉分流增多。
• 导致SpO2下降及CO2蓄积，其严重程度取决于
健侧肺功能状态及麻醉期恰当的处理。
胸科手术单肺通气技术详解演示文 稿
现在是1页\一共有27页\编辑于星期日
（优选）胸科手术单肺通气技术
现在是2页\一共有27页\编辑于星期日
• 入室时BP112/75mmHg，HR77bpm，R26bpm， SpO296%。入室后予500ml万汶扩容，予舒芬太尼20ug、 咪达唑仑4mg、福尔利8mg、罗库溴铵50mg诱导。诱导后 BP70/40mmHg，予麻黄碱6mg静注，BP升至 95/59mmHg。行气管插管后予控制呼吸（VT500ml， R12bpm，FiO280%,Peak17cmH2O）予丙泊酚300mg/h ，瑞芬太尼600ug/h维持，手术开始后使用支气管堵塞器堵塞 左侧支气管行右侧单肺通气（VT450ml，R15bpm， FiO280%,Peak22cmH2O）。手术顺利，手术结束后撤除支 气管堵塞器行双肺通气（VT500ml，R12bpm， FiO280%,Peak14cmH2O）。
• 剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈
• 注意体温监测，尤其对术时较长的病例特别 是小儿病人
• 可用变温毯保温
• 用加热器加温输入液体和血液
现在是24页\一共有27页\编辑于星期日
保持体热
剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈
注意体温监测，尤其对术时较长的病例特别是小儿 病人 可用变温毯保温 用加热器加温输入液体和血液
现在是27页\一共有27页\编辑于星期日
现在是8页\一共有27页\编辑于星期日
单肺通气：是指胸科手术病人在剖开胸腔后 经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进 行通气的方法
现在是9页\一共有27页\编辑于星期日
现在是10页\一共有27页\编辑于星期日
剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响
• 剖胸所引起的病理生理改变（呼吸、循环）
呼
循
吸
环
• 侧卧位对呼吸生理的改变
• 通气/血流（V/Q）异常
现在是5页\一共有27页\编辑于星期日
疾病的临床表现
• 肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是 否伴有基础的肺部疾病密切相关
• 无任何症状（小、单发） • 胸闷、气短（大肺大泡）
• 胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难（气胸） • 失血症状—头晕、心悸、面色苍白等（血气胸）
现在是6页\一共有27页\编辑于星期日
V/Q
现在是18页\一共有27页\编辑于星期日
单肺通气技术-双腔气管导管的位置确定
• 明确左右支气管解剖特点：
左支气管细长而角度小较水平,
右支气管粗短而角度大较陡，右上
肺叶开口位置较高
• 望诊、听诊：双侧、上下肺呼吸音
• 气道阻力变化，呼吸波形
– 诱导插管后
– 体位改变后 – 术中操作，呼吸改变
• 纤维支气管镜（直视定位提高准确性）
• 原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷。
现在是12页\一共有27页\编辑于星期日
纵隔移动及摆动
纵隔移动的原因：开胸侧胸腔由负压变为正压，纵隔向健侧 移位。
现在是13页\一共有27页\编辑于星期日
反常呼吸及摆动气
• 吸气时有部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧 肺，呼气时有部分气体从健侧肺“呼”入开胸 侧肺，此种情况称为反常呼吸。来往于两侧肺 之间的气体称为“摆动气”(shiftgas) 。
现在是22页\一共有27页\编辑于星期日
减轻循环障碍
适当增加输液，弥补回心血量的减少 调整麻醉深度 必要时行CVP、有创动脉压力监测
全肺切除前后要调整输液速度 做必要的脱水和利尿治疗
适当的强心与循环支持
现在是23页\一共有27页\编辑于星期日
保持体热
单肺通气的呼吸管理
目的:减少低氧血症的发生 • 配合手术，尽量缩短单肺通气时间 • 成人单肺通气的潮气量应达到8~10ml/kg以上 • 适当提高吸入氧浓度 • 持续监测spo2和PETco2,间断监测血气 • 无法改善的低氧血症可采取各种不同模式的两侧分别通
气法加以改善
• 维持足够麻醉深度，降低氧耗
• 输血输液的掌握
现在是20页\一共有27页\编辑于星期日
胸科手术麻醉的基本要求
n 消除纵隔摆动和反常呼吸 n 采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散
n 保持PaO2和PaCO2于基本正常范围 n 减轻循环障碍 n 保持体热 n 良好的术后镇痛
现在是21页\一共有27页\编辑于星期日
保持PaO2与PaCO2基本正常
现在是3页\一共有27页\编辑于星期日
讨论
1、患者发病的病理生理 2、疾病的临床表现 3、治疗方法 4、患者的麻醉方法选择 5、单肺通气的病理生理改变 6、如何实施单肺通气技术 7、术中出血低氧血症的原因分析及处理原则
（术中管理）
现在是4页\一共有27页\编辑于星期日
患者发病的病理生理
• 肺大泡形成病理生理 • 并发症——自发性血气胸
现在是15页\一共有27页\编辑于星期日
侧卧位对呼吸生理的影响
正常人清醒状态时：
• 卧侧肺通气量>对侧肺
• 卧侧肺血流量>对侧肺
通气/血流
比值(VA/Q)
基本不变
现在是16页\一共有27页\编辑于星期日
麻醉状态下健侧肺的V/Q比值变化
V/Q
现在是17页\一共有27页\编辑于星期日
麻醉状态剖胸侧肺的V/Q比值变化
现在是19页\一共有27页\编辑于星期日
术中管理 ——呼吸循环的管理
• 确保气道通畅，避免麻醉期间缺氧和高碳酸血症
• 避免麻醉期间支气管痉挛及气道阻力增加
• 维持适当的麻醉深度与足够肌松，防止病人突然苏醒 或躁动，循环波动或咳嗽影响手术操作
• 机械通气时预先设置好呼吸参数，维持良好的通气状 态
• 麻醉中随时注意开胸手术操作刺激或探查纵隔、肺门 时发生的反射性心律失常、血压下降等情况
现在是25页\一共有27页\编辑于星期日
胸科手术后病人的拔管条件
• 清醒
• 血气正常
• 循环稳定
• 通气量足够
现在是26页\一共有27页\编辑于星期日
下列情况考虑延迟拔管 或更换单腔导管
术前肺功能严重减退 重症肌无力 年龄>70岁，给纯氧下
SpO2<90~92% 术中大出血、休克的病人 超体重、肥胖病人
肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV (
•
麻醉对侧卧位肺生理的h影ypo响xic
pulmonary vasoconstriction
心V/Q排比出例降量低降低
)
胸腔内负压的消失反心常呼功吸能纵下隔摆降动
气体交换面积急剧减少心律失常
现在是11页\一共有27页\编辑于星期日
开胸侧肺萎陷 (lung collapse)
治疗方法
• 肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效 的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非 所有的肺大泡病人均需手术治疗。
现在是7页\一共有27页\编辑于星期日
患者的麻醉方法选择
• 气管插管全身麻醉
• 双肺通气—单腔气管导管
• 单肺通气—双腔气管导管
支气管封堵法 单腔支气管导管 双腔支气管导管
现在是14页\一共有27页\编辑于星期日
肺泡通气与血流灌注（V/Q）比例异常
• 开胸侧肺泡萎陷，通气不足，而肺血流因麻醉
状态下低氧性肺血管（HPV）收缩机制减弱或 受抑制而未能相应减少，使V/Q小于0.84，肺
静脉分流增多。
• 导致SpO2下降及CO2蓄积，其严重程度取决于
健侧肺功能状态及麻醉期恰当的处理。
胸科手术单肺通气技术详解演示文 稿
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（优选）胸科手术单肺通气技术
现在是2页\一共有27页\编辑于星期日
• 入室时BP112/75mmHg，HR77bpm，R26bpm， SpO296%。入室后予500ml万汶扩容，予舒芬太尼20ug、 咪达唑仑4mg、福尔利8mg、罗库溴铵50mg诱导。诱导后 BP70/40mmHg，予麻黄碱6mg静注，BP升至 95/59mmHg。行气管插管后予控制呼吸（VT500ml， R12bpm，FiO280%,Peak17cmH2O）予丙泊酚300mg/h ，瑞芬太尼600ug/h维持，手术开始后使用支气管堵塞器堵塞 左侧支气管行右侧单肺通气（VT450ml，R15bpm， FiO280%,Peak22cmH2O）。手术顺利，手术结束后撤除支 气管堵塞器行双肺通气（VT500ml，R12bpm， FiO280%,Peak14cmH2O）。
• 剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈
• 注意体温监测，尤其对术时较长的病例特别 是小儿病人
• 可用变温毯保温
• 用加热器加温输入液体和血液
现在是24页\一共有27页\编辑于星期日
保持体热
剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈
注意体温监测，尤其对术时较长的病例特别是小儿 病人 可用变温毯保温 用加热器加温输入液体和血液
现在是27页\一共有27页\编辑于星期日
现在是8页\一共有27页\编辑于星期日
单肺通气：是指胸科手术病人在剖开胸腔后 经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进 行通气的方法
现在是9页\一共有27页\编辑于星期日
现在是10页\一共有27页\编辑于星期日
剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响
• 剖胸所引起的病理生理改变（呼吸、循环）
呼
循
吸
环
• 侧卧位对呼吸生理的改变
• 通气/血流（V/Q）异常
现在是5页\一共有27页\编辑于星期日
疾病的临床表现
• 肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是 否伴有基础的肺部疾病密切相关
• 无任何症状（小、单发） • 胸闷、气短（大肺大泡）
• 胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难（气胸） • 失血症状—头晕、心悸、面色苍白等（血气胸）
现在是6页\一共有27页\编辑于星期日
V/Q
现在是18页\一共有27页\编辑于星期日
单肺通气技术-双腔气管导管的位置确定
• 明确左右支气管解剖特点：
左支气管细长而角度小较水平,
右支气管粗短而角度大较陡，右上
肺叶开口位置较高
• 望诊、听诊：双侧、上下肺呼吸音
• 气道阻力变化，呼吸波形
– 诱导插管后
– 体位改变后 – 术中操作，呼吸改变
• 纤维支气管镜（直视定位提高准确性）
• 原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷。
现在是12页\一共有27页\编辑于星期日
纵隔移动及摆动
纵隔移动的原因：开胸侧胸腔由负压变为正压，纵隔向健侧 移位。
现在是13页\一共有27页\编辑于星期日
反常呼吸及摆动气
• 吸气时有部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧 肺，呼气时有部分气体从健侧肺“呼”入开胸 侧肺，此种情况称为反常呼吸。来往于两侧肺 之间的气体称为“摆动气”(shiftgas) 。