基于每搏变异度的液体疗法对老年患者术后认知功能障碍的防治效果观察

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2019Aug 30(15)
液体治疗是改善围术期患者组织灌注和氧合的关键措施,合理的补液方案能有效维持器官灌注和微循环,满足机体氧耗,减少手术应激反应及术后并发症。

老年患者因年龄的特殊性,同时由于手术创伤刺激,术中更容易出现炎性细胞因子过度释放,引期中
枢神经炎症,发生术后认知功能障碍[1],且术中补液不足或补液过量均可加重炎症性应激反应。

目标液体导向治疗为常见的补液方式,在减轻手术创伤及麻
醉反应中均具有良好效果,有利于改善患者预后[2]。

选择敏感性强、准确度高,且个体化的血流动力学指
基于每搏变异度的液体疗法对老年患者术后认知功能障碍的防治效果观察
谢文强,张强,李长科,唐盈(粤北人民医院麻醉科,广东韶关512025)
摘要:目的观察基于每搏变异度的液体疗法对老年患者术后认知功能障碍防治的临床效果。

方法选取于我院实施骨科手术的200例老年患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组患者术中维持每搏变异度为3%~6%,观察组患者术中维持每搏变异度为7%~10%,比较两组患者术中相关指标(氧供指数DO 2I 、氧耗指数VO 2I 、氧摄取率
ERO2)及术后住院时间、术后5d 内炎症指标(CRP 、IL-6)、术后5d 内认知功能评分及认知功能障碍发生率。

结果手术中,两组患者的DO 2I 均较术前升高,但观察组升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术前两组患者VO 2I 、ERO 2比较,无显著性差异(P >0.05);术中,观察组患者VO 2I 、ERO 2降低,对照组患者VO 2I 、ERO 2升高,组间比
较,差异有统计学意义(P <0.05);术后5d ,两组患者CRP 、IL-6较术前均升高,但观察组升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后MMSE 评分高于对照组,认知功能障碍发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <
0.05);观察组术后住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论老年患者术中每搏变异度维持在7%~10%之间,具有相对较高的安全性,患者术后恢复快,认知功能障碍发生率低,临床价值显著。

关键词:每搏量变异度;围术期;液体治疗;认知功能;氧耗中图分类号:R749.05
文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2019)15￣2657￣02
阴性,3例培养阳性而实时荧光定量PCR 技术检测
阴性,18例细菌培养阴性而实时荧光定量PCR 技术检测阳性,其灵敏度为94.54%、特异度为96.49%、准确度为96.30%,这说明荧光定量PCR 检测法对GBS 的检测具有较高的敏感性、特异性及准确度,可用于对妊娠晚期孕妇GBS 感染的筛查。

本研究还发现与GBS 阴性组比较,GBS 阳性组在宫内感染、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血及早产的发生率显著升高(P <0.05);GBS 阳性组在新生儿感染、新生儿肺炎、新生儿窒息及新生儿低体重的发生率显著升高(P <0.05)。

考虑可能原因:孕妇被GBS 感染后,GBS 能直接接种并侵入于绒毛膜上,从而使胎膜的部分张力降低,引起胎膜早破;胎膜早破能刺激磷脂酶A 的释放,磷脂酶A 能刺激炎性细胞因子及前列腺素的产生,作用于子宫强烈收缩引起早产[6];当孕妇机体免疫力下降或病原菌侵袭力强、基数大,容易穿过胎膜进入羊膜腔,导致羊水、胎膜、胎盘感染,引起产褥感染、胎儿宫内窘迫及新生儿感染。

因此。

因此针对妊娠晚期孕妇,应该对孕妇GBS 进行常规监测,并根据检测的临床结果进行分析、进行有效的干预及防治,最大限度的降低不良妊娠结局及新生儿身体
疾患的发生,尽可能保证母婴的安全。

综上所述,荧光定量PCR 法可用于妊娠晚期孕妇GBS 的检测,进行早期干预,可改善妊娠结局及新生儿健康状况,临床上值得进一步推广。

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收稿日期:2019￣05￣06
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表1两组患者手术相关指标及术后住院时间比较(x ±s )
DO 2I (ml/min ·m 2)
VO 2I (ml/min ·m 2)
ERO 2(%)
术后住院(d )
手术开始时
结束前
手术开始时
结束前
手术开始时结束前
观察组对照组t P
401.34±32.25
398.96±31.67
0.526
>0.05425.67±23.77491.82±22.3820.2610.05
51.45±12.6351.05±11.780.231
>0.0545.97±9.8564.35±8.6214.0420.05
12.87±3.5212.72±3.410.306
>0.0510.79±2.5313.10±2.796.1330.05
10.67±2.1616.82±2.5518.4020.05标为治疗的关键。

本研究旨在观察基于每搏变异度
的液体疗法对老年患者术后认知功能障碍防治的临床效果。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般对象选取2016年11月~2018年11月
在我院实施骨科手术的200例老年患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各100例。

对照组男60例、女40例;年龄61~76(66.75±8.62)岁;BMI 为18.62~26.51(23.46±3.58)kg/m 2;手术时间56~68(64.10±2.33)min 。

观察组男62例、女38例;年龄62~75(66.60±8.54)岁;BMI 为18.49~26.38(23.37±3.40)kg/m 2;手术时间60~65(63.97±2.52)min 。

两组患者性别、年龄、BMI 、手术时间等一般资料比较,无显著性差异(P >0.05),具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2纳入与排除标准纳入标准:ASA 麻醉分级在1~2级;BMI 指数在30kg/m 2以下;既往体健,无心脏、肺部疾病及手术史;MMSE 评分在23分以上;知晓本研究并签署知情同意书。

排除标准:既往存在认知功能障碍者;合并精神类疾病者;合并慢性肺部疾病者;合并心、肝、肾功能障碍者;术前体弱或存在明显电解质紊乱、酸碱失衡者;凝血功能障碍者;术中出血量超过20%血容量需要快速补液或输血者、出现过敏性休克者、心律失常、持续性气管痉挛者;近期使用过血管活性药物者。

1.3方法两组患者采用同样的手术方案、麻醉方式,完善术前准备,开放静脉通路,输注乳酸林格氏液,入手术室后进行生命体征、ECG 监护,监测BIS ,给予咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯及顺苯磺酸阿曲库铵进行诱导麻醉,气管插管连接麻醉机进行辅助通气,调节潮气量8ml/kg ,维持PetCO 2在30~35mmHg ,
吸呼比1:2,全凭静脉麻醉维持,术中BIS 控制在40~50。

稳定后,桡动脉置管进行ABP 监测,同时连接FloTtrac/Vigileo 系统监测每博量、心输出量、心脏指数、每搏变异度,若每搏变异度高于10%则给予静脉输入适量羟乙基淀粉进行调节,术中需保持心率60~
90次/min ,心脏指数>2.5L/min/m 2,MAP 在65~95mmHg ,对照组患者术中每搏变异度维持在3%~6%,观察组患者术中每搏变异度维持在7%~10%,以此标准调节液体滴速和剂量,维持时间≥75%手术时间。

1.4临床观察指标比较两组患者术中相关指标(氧供指数DO 2I 、氧耗指数VO 2I 、氧摄取率ERO 2)及术后住院时间;术后5d 内炎症指标(CRP 、IL-6)、术后5d 内认知功能评分及认知功能障碍发生率。

认知功能评分采用MMSE 简易量表进行,最高30分,评分越高,患者认知功能越好,以手术前后分值差>2分认为可能发生认知功能障碍。

1.5统计学方法采用SPSS 2
2.0统计软件进行数据录入和处理,计数资料进行χ2检验,结果用率表示,计量资料进行LSD-T 检验,结果用x ±s 表示,理论频数小于5进行确切概率发,双侧P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者手术相关指标及术后住院时间比较两组患者手术开始时,DO 2I 、VO 2I 、ERO 2比较,无显著性
差异(P >0.05);手术结束前,两组患者DO 2I 均升高,但观察组升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者手术结束前VO 2I 、ERO 2降低,对照组患者手术结束前VO 2I 、ERO 2升高,组间比较,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者术后住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表1。

2.2两组患者术后炎症指标及认知功能评分比较术
前,两组患者CRP 、IL-6及MMSE 评分比较,无显著性差异(P >0.05);术后5d ,两组患者CRP 、IL-6均升高,但观察组升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后MMSE 评分高于对照组,认知功能障碍发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表2。

3讨论
术后认知功能障碍为常见的中枢神经系统并发症,多在患者进行麻醉手术后数天内发生,表现为定向力、记忆力、社会活动能力及其它技能等方面减退,抽象思维障碍,甚者出现焦虑等心理情绪改变[3]。

研究表明[4],老年患者血流动力学调控能力相对降低,术中更易出现血压波动,且由于受手术创伤及麻
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急性心肌梗死(AMI )是由于冠状动脉持续性的缺血而引起的局部心肌缺氧,进而发生坏死[1,2]。

AMI 患者多表现为剧烈难忍的胸骨后疼痛,患者休息或使用硝酸酯类药物汉服后不能缓解,患者可发生心
律失常,甚至是心力衰竭、休克等,具有起病急,病情发展快,致死率高等特点,且随着我国居民生活方式的改变,该病的发生率增高,呈年轻化趋势发展[3~5]。

因此,早期诊断AMI ,降低患者致死率一直是心血管
血清hs-CRP 、IMA 及NT-proBNP 在急性心肌梗死患者中的应用价值分析
李丽华,方晓琳,李莉娟,赵秋婵(广东省第二人民医院检验医学部,广东广州510317)
摘要:目的探讨血清超敏C 反应蛋白(hs-CRP )、缺血修饰白蛋白(IMA )、及N 末端B 型脑钠肽前体(NT-proBNP )在急性心肌梗死患(AMI )者中的应用价值。

方法选取我院2017年1月~2018年12月AMI 患者78例为观察组,选取同期收治的80例非AMI 的冠心病(CHD )患者为对照组;检测并对比两组血清hs-CRP 、IMA 及NT-proBNP 含量;分析血清hs-CRP 、IMA 及NT-proBNP 单独检测及三者联合对AMI 的诊断价值。

结果
观察组血清hs-CRP 、IMA 及
NT-proBNP 含量均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);三者联合检测的敏感度、特异性均明显高于单独检测。

结论血清hs-CRP 、IMA 及NT-proBNP 水平在AMI 患者中明显高于非AMI 的CHD 患者,三者联合检测对AMI
的诊断价值明显高于单独检测。

关键词:IMA hs-CRP NT-proBNP ;急性心肌梗死患者;诊断价值中图分类号:R446.1
文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2019)15￣2659￣02
表2两组术后炎症指标及认知功能评分比较(x 依s )
n
CRP (mg/L )
IL-6(ng/L)
MMSE 评分(分)
认知障碍发生
率(%)术前术后5d 术前术后5d 术前术后5d
观察组对照组χ2/t P
100100
3.36±1.18
3.24±1.340.672
>0.05 5.10±0.688.94±0.7637.654<0.05
4.53±0.824.37±0.591.583
>0.0510.13±0.5216.82±0.7772.002<0.05
26.59±1.1826.43±1.200.950
>0.0525.88±0.7224.56±0.8112.180<0.05
0(0)7(7.00)7.25
<0.05
醉药物的影响,术后认知功能障碍发生率相对较高。

因此,术中监测敏感性指标,维持有效的血循环和氧供,保持血流动力学稳定及组织脏器血流灌注,对改善患者预后,降低认知功能障碍的发生具有重要的临床意义。

每搏量变异度为指每个机械通气周期中每搏量最大值(SVmax)与每搏量最小值(SVmin )之差与每搏量平均值(SVmean)的比值,监测基于呼吸引起的左心室前负荷变化导致左心室搏出量和动脉压的周期性变化[5]。

循环血容量不足时,机械通气引起的每搏量变化较循环血容量充足时更为显著,SVV 是判断血容量的敏感性指标,可预测围术期患者对液体治疗的反应性。

研究结果显示,手术结束前,观察组DO 2I 、VO 2I 、ERO 2、术后住院时间、炎症指标及认知功能障碍发生率均明显低于对照组,且术后MMSE 评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

可见,每搏变异度为7%~10%指导的液体疗法在老年手术中能更好的维持患者氧供,改善循环,减轻炎症因子的释放,
促进患者较快康复,降低术后认知功能障碍的发生。

综上所述,老年患者术中每搏变异度维持在7%~10%之间具有相对较高的安全性,患者术后恢复快,认知功能障碍发生率低,临床价值显著。

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收稿日期:2019￣04￣22
2659··。