乳腺癌化疗的不良反应级处理PPT学习教案

局部反应 栓塞性静脉 炎
防治：将导
管插入上腔
静脉（PICC
置管）则不
会引起静脉
炎。
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可保留导管使 患者减少多次 穿刺之痛苦， 提高患者的生 活质量。
泌尿生殖系统
肾毒性 如卡铂、环磷酰等!
防治：化疗前常规检查肾功能 正常方可化疗。
膀胱毒性 有环磷酰胺、喜树碱 类。
防治：输异环磷酰胺时按60％
胞
症时， 应注
生 成
意以下几点：
素
血小板低于50×109/L 时，
应减少活动， 预防损伤， 避
免搬运重物， 防治便秘。
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输血小板 标准方法。一般血小
板低于 20×109/L 时， 有指
征输注血小板。
血小板生成素
(thrombopo ietin，
TPO) （巨和粒）降低患
者因化疗所致血小板减少
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给高蛋白富含维生素易消
化的食物；营养不良患者
宜适当减少化疗药物剂量
。
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腹痛 多见 于长春碱类 、威猛、柔 红霉素阿糖 胞苷等。
防治：发生疼痛时可作对症处理 ，给西咪替丁、洛赛克等。但严 重腹痛应查明原因。
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腹泻 多见于氟尿嘧啶及其 衍生物、蒽环类部分药物。
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化疗后白细胞减少 总量在3.0*109/L 以下时予患者皮下 150ug瑞白皮下注 射；低于2*109/L 予瑞白2支皮下注 射；低于1予患者 皮下注射1支。
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贫血 补充铁
剂，鼓励 病人多休 息。
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血小板减少症
促 红
一般处理 处
细
理血小板减少
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使用洗必泰作 好口腔护理
冷冻治疗氟 脲嘧啶引起 的口腔溃疡 。
低强度激光治疗半 衰期短的化疗药物 引起的口腔溃疡。
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粒细胞集落刺激因子的临床 应用：预防用药，化疗后用 G-CSF可减轻化疗引起的粒 细胞降低程度和缩短粒细胞 减少持续的时间!但避免化 疗开始前与化疗同时使用! 应在化疗后24h-72h开始使 用。
Байду номын сангаас
肝脏毒性 对肝脏有毒性的药 物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲 类药物。
防治：在化疗前查肝功能，肝 功不正常时予保肝治疗，可选 用联苯双酯，强力宁，肝泰乐 ，维生素等；严重时慎用或禁 用化疗。
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血液系统
骨髓抑制 抗肿瘤药大多有不同 程度的骨髓抑制。
中性粒细胞减少症：中性粒细 胞绝对计数低于 2×109/L 。 中性粒细胞绝对计数低于 0.5×109/L ，称中性粒细胞缺 乏症。
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中性粒细胞减少症患者体温超 过 38℃， 常称中性粒细胞减 少性发热。有时发热是唯一的 可靠体征。常见的感染部位有 呼吸道、皮肤黏膜、以及各种 导管等继发感染。中性粒细胞 缺乏症起病急骤， 易在 2～ 4 天内发生严重的细菌感染。口 腔、咽喉等黏膜均可有溃疡。
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给美司钠，并鼓励患者多饮水
。
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神经系统
部分化疗药物可引起周围神经 炎，表现为指(趾)麻木、腱反 射消失，感觉异常，有时还可 发生便秘或麻痹性肠梗阻。有 些药物可产生中枢神经毒性， 主要表现为感觉异常、肢体麻 木、刺痛、共济失调、嗜睡、 精神异常等。第26页/共33页
防治：一般的指(趾)端麻术 可不停药,如出现末梢感觉消 失则为停药指征,以避免发生 运动性神经病。停药后可慢 慢恢复,一般需1-2个月或更 长。治疗方面可使用维生素 Bl、维生素B12和谷维素等, 一般无特殊治疗。
糖皮质激素 如地塞米松 等。
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其他原因所 致呕吐：引 导患者以正 确的心态面 对化疗。
晨起刷牙可用温盐水刷牙以减 轻恶心感，对于容易晕车晕船 患者化疗前应予以足够休息。
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食欲缺乏 多种化疗药 物引起食欲 缺乏。
防治：化疗同时或化疗 后口服甲地孕酮或甲羟 孕酮可增进食欲。
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免疫系统
过敏性反应
引起过敏反应
的药物有紫杉 防治：用紫
醇、多西紫杉 杉醇前6h和
醇等
12h分别口服
地塞米松
10mg。 第28页/共33页
皮肤
脱发 脱发 以蒽环类药 最为明显， 常可使头发 脱落。
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防治：在注 药前给患者 戴冰帽，使 头皮冷却血 管痉挛减少 药物到达毛 囊而减轻脱 发。
一般处理：重在预防。病人 应养成良好的卫生习惯， 注意饮食卫生， 做到饭后 漱口及口腔护理， 加强大 小便后会阴部清洁， 每天 洗澡。预防皮肤和黏膜的创 伤， 正确处理伤口。
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口腔黏膜炎及 溃疡 多见于 氟尿嘧啶及蒽 环类药物或化 疗后白细胞严 重下降的患者
防。治：维护营养,多饮水,不吃 对口腔黏膜有刺激性的食物,需 要时应用抗炎和抗真菌药物。
防治：根据腹泻轻重选用思 米达、洛哌丁胺（易蒙停） 等；避免吃对胃肠道有刺激 性的食物，进低纤维素、高 蛋白食物，静脉补充足够的 液体、维生素及电解质。
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便秘 多见 于长春碱 类药物等 。
防治：让患者进高纤维素食 物，多饮水，鼓励患者适当 活动；多用麻仁胶囊或番泻 叶。
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乳腺癌化疗的不良反应级处理
会计学
1
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消化系统
血液系统
心血管系统
泌尿生殖系统
神经系统
免疫系统
皮肤
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防治：
药物性的呕吐：
输化疗药前静
脉注射5羟色 胺受体拮抗剂
常见止吐药物
，可选用格雷
司琼、托烷司
琼等。
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多巴胺受体阻 滞药如甲氧氯 普胺（胃复安 ）等。
症的严重度和持续时间；
减少输注血小板量， 具
有明显促进血小板恢复作
用。
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心血管系统
心脏毒性 有心脏毒性的药物 有蒽环类、紫杉醇等。
防治：心电图不正常慎用或禁
用对心脏有影响的药，辅酶
Q10、维生素、谷胱甘肽等可
预防和治疗心脏毒性，心肌损
害严重出现心衰时按心衰处理
。
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脱发是暂时的,可以恢复;脱 发前可准备假发、头巾或帽 子;用药后避免过分洗发和用 力梳头;使用温和的洗发液和 护发液;不要用电吹风过分吹 干头发;避免在头发上使用不 适当的化学用品。
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