区赛 -参赛教案 - 泌尿

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Questions：1.患者可能的临床诊断是什么？ ：
2.患者的发病原因可能是什么？ 3.患者该如何治疗？
一、概况
1.前列腺增生症是一种老年男性的常见病，多发病。 2.随着年龄增长其发病率也不断升高。
了解 4min
3.其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，故称前列腺增生症； 由于它在泌尿系所造成的梗阻，影响排尿，直接威胁肾功能，对患者的生活与健康带来严重 的危害，故本病在老年医学中是重要课题之一。
熟悉：前列腺增生的病理、临床表现、诊断要点及治疗方式的选择。 了解：前列腺增生的病因。
重点难点： 重点难点：
重点：良性前列腺增生患者的临床表现及诊断治疗。 难点：良性前列腺增生患者的病因。
教具与课件：
多媒体
课外作业： 课外作业：
1.请同学们结合本节课所学知识，对见习病人进行评估。 2.良性前列腺增生患者如何早期识别临床症状？ 3.良性前列腺增生患者应如何把握治疗原则和方法？
第五十六章 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH） 五十六章 良性前列腺增生（ ）
第一小 第一小节
10min
本小节 10 分钟，主要良性前列腺增生的概况、病因及病理，通过临床病例，提 分钟，主要良性前列腺增生 概况、病因及病理 通过临床病例， 良性前列腺增生的 及病理， 出三个问题，在病因及病理特点讲述过程中，依次解释这三个问题。 个问题，在病因及病理特点讲述过程 及病理特点讲述过程中 依次解释这三个问题。
课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……） 课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……） …… ：
教研室主任 2010 2010 年 4 月 9 日
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教学内容与组织安排： 教学内容与组织安排：
教材名称及版本：吴在德、吴肇汉主编， 《外科学》第六版（普通高等教育“十 一五”国家级规划教材，卫生部“十一五”规划教材） ，人民卫生出版社。本章见教 材 P696
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教研室 外科学
课程名称 外科学 专业层次 本科
教师姓名 魏希锋
年级 2007 级
授课方式
课堂讲授
授课时间
2011 年 5 月 22 日
学时
45 分钟
授课题目： 授课题目： 五十六章 良性前列腺增生（ 第五十六章 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH ） 目的要求： 目的要求：
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（七）放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。
回答分析第一个问题：患者很可能是良性前列腺增生症。借此回答分析第一个 问题：患者可能的临床诊断为良性前列腺增生症，但是如需确诊还需要进一步的病 理检查。分析过程中仍由学生首先发言，实施教学互动。
四、治疗
熟悉 8min
前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿 及正常生活时，应予治疗。 （一）急性尿潴留的处理：急性尿潴留时，患者尿意窘迫，非常痛苦，须予紧 急处理。处理方法为①应用 α 肾上腺素受体阻滞，如特拉唑嗪等。②放置留置导尿 管以引流尿液。如导尿管不能放入时，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。 （二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐 受手术者适于非手术治疗。 5-a 还原酶抑制剂 非那雄胺；a-受体阻滞剂 特拉唑嗪 （三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜 除术。 1．前列腺电切术：随着器械和技术的进步，采用经尿道前列腺电切术。此法具 有痛苦小、损伤少及恢复快等优点，已经成为治疗前列腺增生的“金标准”。 2.前列腺摘除术：前列腺摘除术的手术经路有经尿道 ，经耻骨上，经耻骨后及 经会阴四种，以前两种较常用。 （四）微波和射频治疗：微波和射频的生物热效应对组织起热凝固作用。增生 的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。 （五）激光治疗。
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教学内容与组织安排： 教学内容与组织安排： 【小结】 良性前列腺增生的临床表现、治疗原则。
总结 1min
【作业、预习】 思考题：请同学们结合本节课所学知识，对见习病人进行评估。 预习：良性前列腺增生的治疗。
布置作业 1min
【参考文献】
1 那彦群,孙光.2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2009:111. 2 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版源自，2004：1173.三、诊断
熟悉 10min 10min
（一）临床表现：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。 1．尿频、尿急。 2．进行性排尿困难。 3．尿失禁。 4．急性尿潴留。 5．血尿。 6．肾功能不全症状。 7．其他症状：痔，脱肛及疝等。 （二）直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿 大，表面光滑及中等硬度。 按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度：第一度增生为腺体增大、 中央沟变浅，第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出，第三度增生为腺 体显著增大，中央沟明显凸出,甚至手指不能触及腺体上缘。 （三）膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解 膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。 （四）残余尿的侧定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度。 （五）B 型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径，正常 的前列腺的横径为 4 厘米，前后径约 2 厘米左右，形态呈椭园形，左右对称。 （六）尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低（＜ 10ml/sec）。
Case:张先生，72 岁，以“尿频并进行性排尿困难 10 年，加重 3 月”就诊。患者 10 年
前出现尿频， 当时未行任何检查； 年前外院诊断良性前列腺增生症， 5 口服药物治疗 （具体不详） 。 体格检查：直肠指诊检查：前列腺增大，中央沟消失，约Ⅲ°大小，泌尿系 B 超示：前列腺体 积 6 cm×5 cm×5cm；尿流率：最大 7ml／s,最小 3ml／s，尿量 256ml；实验室检查：PSA2.1ng ／dl。
介绍良性前列腺增生症的发病特点及状况，并辅以流行病学特点加深学生的印象强 调目前的现状是发病率和死亡率都得到控制。 熟悉 4min
二、病因（高危因素） 病因（高危因素）
前列腺增生与老龄、体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。
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教学内容与组织安排： 教学内容与组织安排：
国内外大量流行病学资料证实此两个高危因素，目前研究的前沿是雄激素，通 过图片和文献数据说明雄激素和良性前列腺增生的密切相关性。 回答分析第二个问题：患者可能的发病原因是年龄相关，与雄激素分泌有关， 分析过程中实施与学生互动，由学生首先总结，教师补充强调。