腹痛ppt课件 (2)
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MRI：胆管系统MRCP
内镜：消化道出血 腹腔穿刺、后穹隆穿刺：出血、化脓性病变 腹腔镜探查
25
对腹痛病人，必须认真了解病史，进行全面的体格检查 和必要的辅助检查（包括化验检查和器械检查），在此基
础上联系病理生理改变，进行综合分析，尽可能 “一元 化”解释所出现的症侯群，定位、定性诊断
才能做出正确的判断。
14
急性腹痛诊治过程中面临的困惑：
1、发病急，进展快，变化多，病情重，短时间内常难于做 出诊断。
2、病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病 伴随症状之一。
3、常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成延误病情
15
外科腹痛特点 起病急骤、多无先驱症状 腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫 腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现 有腹膜刺激征 体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛
18
与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别
宫外孕、卵巢囊肿（瘤）蒂扭转、黄体破裂、 卵泡破裂、附件炎、急性盆腔炎、痛经、子 宫腺肌症
19
与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别 肾、输尿管结石
20
腹痛常见伴随症状： 恶心、呕吐 排便情况 发热、寒战高热 贫血、休克 黄疸 小便情况
21
腹痛的诊断
26
介绍几例
27
病例一
女性患者，30 岁，因中腹部疼痛 2 月就诊。否认腹泻、 肠绞痛、血便、发热或体重减轻。曾在当地医院急诊科就 诊，查体、实验室检查未见明显异常,应用镇痛药后，腹痛 缓解。
28
肠镜检查：当镜头向前直视时，未发现明显异常。但翻转镜头退镜至乙 状结肠，发现另一个与正常肠腔相连的腔道以及数个粪石 。医生曾试图 将镜头推进另外的肠腔，却因腔口呈锐角而失败。
5
左上腹：急性胰腺炎 胃穿孔 脾曲综合征 脾周围炎 脾梗死 左膈下脓肿 左下肺炎及胸膜炎症 左肾结石 肾盂炎 心绞痛
脐周： 小肠梗阻 肠蛔虫症 小肠痉挛症 阑尾炎 早期回肠憩室炎 各种药物或毒物引起的腹痛 慢性腹膜炎
右下腹：阑尾炎 炎症性肠病 右输尿管结石 肠肿瘤 肠梗阻 小肠穿孔 肠结核 肠系膜淋巴结炎 腹股沟嵌顿疝
3
发现腹痛 应当思考哪些？
4
腹痛的解剖部位以及相对应的器官
部位：反映腹部不同器官的病变，有定位的价值 右上腹：十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎胆石症 急性肝炎
急性腹膜炎 右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎症 右肾结石或肾盂炎 中上腹：胆道蛔虫症 溃疡病穿孔 胃痉挛 急性胰腺炎 阑尾炎早期 裂孔疝 心绞痛 心肌梗塞 糖尿病酸中毒
腹痛特点： 1、起病急骤（或有外伤史） 2、持续存在、腹膜炎较明显 3、腹穿为血性液 4、失血性休克
13
5、缺血性：动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠 系膜、门静脉），梗死（肾、脾）……
腹痛特点： 1、起病急骤；常伴有动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病史 2、腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻， 有时与腹部体征不符 3、腹痛后出现中毒性休克等表现
6
下腹部：宫外孕破裂 卵巢囊肿扭转 尿潴留 膀胱炎 盆腔及盆腔脏器炎症 盆腔脓肿 急性前列腺炎
左下腹：腹股沟嵌顿疝 乙状结肠扭转 菌痢 结肠穿孔 结肠癌 左输尿管结石
7
发现腹痛 应当思考哪些？
定性判断
急腹症的临床诊断思维及程序
8
腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变 引起
炎症性 穿孔性 梗阻性 内脏破裂 缺血性
视诊：腹部呼吸运动/ 皮肤（手术疤痕、静脉怒张）/ 腹部 外形（隆起、凹陷）/ 蠕动波 /肠型 / 腹股沟、 外生 殖器、会阴；
触诊：是腹部最重要的检查方法。由非痛部位→痛处， 由浅→深；腹膜刺激征、肌紧张；
叩诊：叩痛最明显部位往往是病变部位
听诊：右下腹近脐部，1分钟/5分钟
24
辅助检查
是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检 查，而应立足于病史和体格检查。 三大常规的重要性 血生化、凝血功能 X线：胸腹平片（气腹、液气平、结石影） B超：急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病) CT：对实质脏器、血管病变极具诊断价值
16
内科腹痛特点 起病可急可缓，多有先驱症状 腹痛呈间歇发作，含糊而固定 腹痛是多症状之一表现或阶段性主症，常先有全身中毒反应 无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失 腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征
17
与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、心绞痛、主动脉夹层 过敏性紫癜、带状疱疹、腹型癫痫等
29
9
引起腹痛的常见病因及临床特点
1、炎症性：腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎； 实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋 巴结炎……
腹痛特点： 1、由模糊到明确，由轻到重 2、持续性 3、炎性病变所在处症状及体征最明显 4、全身中毒反应在腹痛后明显
10
2、穿孔性： 胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。
腹痛特点： 1、骤然起病、如刀割样 2、持续性 3、腹膜炎强烈 4、全身中毒反应在穿孔后发生 5点： 1、多急骤 2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加剧 3、痛时多伴胃肠道症状 4、腹痛后出现全身中毒症状
12
4、内脏破裂：外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异 位妊娠、黄体…… ）
腹痛的诊断思路
1
腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因， 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身疾病也 可引起，病变的性质可为器质性，也可为功能性。有的疾病来 势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微，由于发病原因复杂， 引起腹痛机制各异。
2
腹痛程度：个体对疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差 别，缺少客观的指标。 相对较轻：炎症（阑尾炎、胰腺炎……） 程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；缺血；穿孔
遵循“定位、定性、定因” 及对征候群“一元化” 解释原则，不要过分依赖复杂的检查。
病史 体格检查 辅助检查 综合分析
22
病史
腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病方式和诱因 腹痛部位，放射痛？转移痛？ 腹痛性质 腹痛程度 腹痛与伴随症状的关系 既往史、个人史、月经史
23
体格检查
内镜：消化道出血 腹腔穿刺、后穹隆穿刺：出血、化脓性病变 腹腔镜探查
25
对腹痛病人，必须认真了解病史，进行全面的体格检查 和必要的辅助检查（包括化验检查和器械检查），在此基
础上联系病理生理改变，进行综合分析，尽可能 “一元 化”解释所出现的症侯群，定位、定性诊断
才能做出正确的判断。
14
急性腹痛诊治过程中面临的困惑：
1、发病急，进展快，变化多，病情重，短时间内常难于做 出诊断。
2、病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病 伴随症状之一。
3、常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成延误病情
15
外科腹痛特点 起病急骤、多无先驱症状 腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫 腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现 有腹膜刺激征 体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛
18
与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别
宫外孕、卵巢囊肿（瘤）蒂扭转、黄体破裂、 卵泡破裂、附件炎、急性盆腔炎、痛经、子 宫腺肌症
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与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别 肾、输尿管结石
20
腹痛常见伴随症状： 恶心、呕吐 排便情况 发热、寒战高热 贫血、休克 黄疸 小便情况
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腹痛的诊断
26
介绍几例
27
病例一
女性患者，30 岁，因中腹部疼痛 2 月就诊。否认腹泻、 肠绞痛、血便、发热或体重减轻。曾在当地医院急诊科就 诊，查体、实验室检查未见明显异常,应用镇痛药后，腹痛 缓解。
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肠镜检查：当镜头向前直视时，未发现明显异常。但翻转镜头退镜至乙 状结肠，发现另一个与正常肠腔相连的腔道以及数个粪石 。医生曾试图 将镜头推进另外的肠腔，却因腔口呈锐角而失败。
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左上腹：急性胰腺炎 胃穿孔 脾曲综合征 脾周围炎 脾梗死 左膈下脓肿 左下肺炎及胸膜炎症 左肾结石 肾盂炎 心绞痛
脐周： 小肠梗阻 肠蛔虫症 小肠痉挛症 阑尾炎 早期回肠憩室炎 各种药物或毒物引起的腹痛 慢性腹膜炎
右下腹：阑尾炎 炎症性肠病 右输尿管结石 肠肿瘤 肠梗阻 小肠穿孔 肠结核 肠系膜淋巴结炎 腹股沟嵌顿疝
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发现腹痛 应当思考哪些？
4
腹痛的解剖部位以及相对应的器官
部位：反映腹部不同器官的病变，有定位的价值 右上腹：十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎胆石症 急性肝炎
急性腹膜炎 右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎症 右肾结石或肾盂炎 中上腹：胆道蛔虫症 溃疡病穿孔 胃痉挛 急性胰腺炎 阑尾炎早期 裂孔疝 心绞痛 心肌梗塞 糖尿病酸中毒
腹痛特点： 1、起病急骤（或有外伤史） 2、持续存在、腹膜炎较明显 3、腹穿为血性液 4、失血性休克
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5、缺血性：动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠 系膜、门静脉），梗死（肾、脾）……
腹痛特点： 1、起病急骤；常伴有动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病史 2、腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻， 有时与腹部体征不符 3、腹痛后出现中毒性休克等表现
6
下腹部：宫外孕破裂 卵巢囊肿扭转 尿潴留 膀胱炎 盆腔及盆腔脏器炎症 盆腔脓肿 急性前列腺炎
左下腹：腹股沟嵌顿疝 乙状结肠扭转 菌痢 结肠穿孔 结肠癌 左输尿管结石
7
发现腹痛 应当思考哪些？
定性判断
急腹症的临床诊断思维及程序
8
腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变 引起
炎症性 穿孔性 梗阻性 内脏破裂 缺血性
视诊：腹部呼吸运动/ 皮肤（手术疤痕、静脉怒张）/ 腹部 外形（隆起、凹陷）/ 蠕动波 /肠型 / 腹股沟、 外生 殖器、会阴；
触诊：是腹部最重要的检查方法。由非痛部位→痛处， 由浅→深；腹膜刺激征、肌紧张；
叩诊：叩痛最明显部位往往是病变部位
听诊：右下腹近脐部，1分钟/5分钟
24
辅助检查
是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检 查，而应立足于病史和体格检查。 三大常规的重要性 血生化、凝血功能 X线：胸腹平片（气腹、液气平、结石影） B超：急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病) CT：对实质脏器、血管病变极具诊断价值
16
内科腹痛特点 起病可急可缓，多有先驱症状 腹痛呈间歇发作，含糊而固定 腹痛是多症状之一表现或阶段性主症，常先有全身中毒反应 无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失 腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征
17
与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、心绞痛、主动脉夹层 过敏性紫癜、带状疱疹、腹型癫痫等
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9
引起腹痛的常见病因及临床特点
1、炎症性：腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎； 实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋 巴结炎……
腹痛特点： 1、由模糊到明确，由轻到重 2、持续性 3、炎性病变所在处症状及体征最明显 4、全身中毒反应在腹痛后明显
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2、穿孔性： 胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。
腹痛特点： 1、骤然起病、如刀割样 2、持续性 3、腹膜炎强烈 4、全身中毒反应在穿孔后发生 5点： 1、多急骤 2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加剧 3、痛时多伴胃肠道症状 4、腹痛后出现全身中毒症状
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4、内脏破裂：外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异 位妊娠、黄体…… ）
腹痛的诊断思路
1
腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因， 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身疾病也 可引起，病变的性质可为器质性，也可为功能性。有的疾病来 势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微，由于发病原因复杂， 引起腹痛机制各异。
2
腹痛程度：个体对疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差 别，缺少客观的指标。 相对较轻：炎症（阑尾炎、胰腺炎……） 程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；缺血；穿孔
遵循“定位、定性、定因” 及对征候群“一元化” 解释原则，不要过分依赖复杂的检查。
病史 体格检查 辅助检查 综合分析
22
病史
腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病方式和诱因 腹痛部位，放射痛？转移痛？ 腹痛性质 腹痛程度 腹痛与伴随症状的关系 既往史、个人史、月经史
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体格检查