多学科、安全核查在心电监护拔牙中的应用体会

多学科、安全核查在心电监护拔牙中的
应用体会
【摘要】目的：探讨心电监护拔牙中多学科、逐级安全核查体系对患者拔牙
术的并发症的预防和处理效果。

方法：收集2017-2020年970例心电监护拔牙患
者病例进行分析，总结心电监护拔牙的安全核查规程并分析案例。

结果：心电监
护拔牙过程中给，968例未出现并发症，2例患者前往急诊科观察后出院。

结论：多学科、逐级安全核查体系有助于心电监护拔牙患者的并发症的处理和预防。

【关键词】心电监护；拔牙；安全核查
一、引言
老龄化是全球医疗体系面对的最严峻的挑战之一。

老龄人口残根、残冠以及
牙周炎高发，并且是心血管疾病等全身疾病的好发人群。

拔牙术涉及颌面部软、
硬组织，血管神经，老龄人口在以上几种情况的共同影响下，更易诱发一系列并
发症1-3。

近年来，我国各级医院陆续增加了心电监护拔牙项目。

心电监护拔牙是麻醉
医师在对全身生命体征的监控下，由经验丰富的口腔颌面外科医师实施的特殊护
理的拔牙方式。

心电监护拔牙最重要的部分是针对合并全身状况的特殊人群的安
全核查体系。

2017年1月至2020年5月，本院就970例心电监护拔牙患者实施
安全核查下的心电监护拔牙，取得满意效果。

现报告如下。

二、研究对象和方法
1、研究对象：在我院接受心电监护拔牙的970例患者，其中男436例，女534例；60-97岁之间患者937例，单纯性高血压377例，心脏病史310例，高
血压合并心脏病史310例，糖尿病史171例，甲亢16例，长期使用抗凝药物77例。

患牙多为残根、残冠及牙周病松动牙。

2、安全核查方式
（1）术前安全核查及护理
患者来院后，经口腔内科、修复及外科专业方向医师进行会诊，确认需要拔
除的患牙，并筛选拔牙绝对禁忌症。

对于有全身疾病的患者，需医师和患者及家
属详细沟通，权衡拔牙手术可能产生的并发症和保守治疗之间的利弊再决定进行
手术。

常规24通道心电图、血常规、血糖及凝血检查，采用适宜的影像学检查，并在科室内测量血压、心率及血糖。

对于有原发性高血压、心血管疾病的患者，
嘱其于本院心内科就诊评估心血管疾病条件，由心内科书写病历，评估患者心血
管并发症危险程度及术中需注意的情况。

对于其他疾病嘱患者至相应科室就诊，
控制异常指标后预约心电监护拔牙时间。

本科室于术前24小时电话了解患者健康状况、通知其次日来院拔牙，并进
行手术前的宣教。

拔牙当日需家属陪同，测量血压、心率、血糖等生命体征，再
一次与患者核对需要拔除的患牙。

医师与患者及家属交待拔牙术的风险及并发症，与患者及家属签订手术知情同意书、麻醉同意书以及手术安全核查表。

（2）术中安全核查及护理
监护拔牙术中安全由参与手术的人员共同负责，参与手术的人员有麻醉师，
资深口腔颌面外科医师，医师助手及具有急救经验的口腔专科护士组成。

硬件配备：
患者坐上牙椅后，给予持续氧气吸入，由麻醉师检测实时血压、心率、血氧
饱和度等生命体征，并观察患者精神状态、皮肤颜色和呼吸状态。

对于心理敏感、焦虑、恐惧的患者，护士及医师给与患者适当的安慰和心理疏导，并给予减压器，以减轻其紧张焦虑的情绪。

术中，应随时询问患者疼痛状况及体感舒适度，以观
察麻醉效果，酌情增加麻醉，患者神志及生命体征异常时应提前结束手术。

患者
在离开牙椅前后血压容易出现异常，在此时应格外关注患者的情况，以免在手术
刺激和体位变化的双重因素下引起心脑血管并发症。

术中记录：局麻前、局麻后及手术后三个时间点中，记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。

（3）术后安全核查及护理
拔牙结束后，嘱患者观察30分钟，检查伤口、更换棉球，并测量其血压、
心率无异常后方可离院。

如有胸闷、头晕、心慌等症状或生命体征异常，则转入
急诊科给予进一步治疗。

离院前交代术后注意事项。

按需开具抗生素等药物。

术后一天回访询问患者身体情况和伤口恢复情况。

（4）特殊情况急救护理心得
a.患者张某，80岁，来院拔除48、47牙残冠。

拔牙前排除手术禁忌，交代
注意事项，与家属签署手术同意书、麻醉同意书以及手术安全核查表。

持续吸氧
3L/min，利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉，拔牙过程中呼之不应，立即采取以下措施：停止拔牙操作，观察双侧瞳孔等大等圆，约0.2cm，对光反射灵敏，心电监
护显示：血压154/82mmHg，心率75次/分，呼吸频率20次/分，、立即建立静脉
通道，并通知急诊科出诊，5分钟后患者呼之能应，对答切题。

7分钟后患者意
识清楚，护送到急诊科观察。

b.患者杨某，78岁，来院拔除48残冠，拔牙前排除手术禁忌，交代注意事项，与家属签署手术同意书、麻醉同意书以及手术安全核查表。

持续吸氧3L/min。

利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉，拔牙过程中发现血压升高至190/94 mmHg，心率
80次/分。

立即采取以下措施：立即停止拔牙操作，给予静脉注射咪达唑仑5ml。

5分钟后心电监护显示：患者血压145/75 mmHg，心率75次/分，呼吸频率20次
/分，通知急诊科并护送到急诊科观察。

三、讨论
护理安全管理是口腔颌面部诊疗中的重要一部分，尤其在心电监护拔牙中，
保证了患者的身心健康，并对各种并发症以及意外因素进行有效的避免4，5。

我
科在积累了一定的口腔护理经验后，针对高危患者最易出现危险情况的三个时间段，将护理的安全核查体系贯穿整于首诊、预约手术、术后三方面。

术前是患者
禁忌症筛选的重要阶段，老龄患者于高危患者的禁忌症排除需要多学科共同诊疗，本院作为一个综合性医院，与口腔亚学科、临床其他科室会诊和交流经验的过程
具有较大的便利。

术中安全核查由麻醉师、护士、医师共同负责，实时监控患者
的生命体征与状态，避免患者因手术操作和心理情绪因素引起相关的并发症。

术
后安全核查的重点在于预防和处理拔牙术后易出现的并发症。

利用急诊科的丰富
经验对出现晕厥、学压过高的患者进一步治疗和护理。

同时，术后对手术操作、
患者重要生命体征进行进一步的记录和总结、归纳。

为今后的诊治提供经验和思路。

心电监护拔牙的护理安全核查体系由麻醉师、护士、医师共同参与，确保安
全核查制度落实在工作的细节中，同时应定期总结分析病例、在术中出现异常值，医护需讨论可能出现的原因，总结经验，对于手术中依旧存在的安全隐患需要持
续的改进。

只有确保了安全核查体系的落实、更新、不断完善，才能最大程度的
避免监控拔牙中出现的并发症风险，保证患者的生命安全。

四、参考文献
1.李洋阳, 李沙, 陈苏明,等. 老年心血管病患者心电监护下微创拔牙护理
安全管理[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 021(004):115-116.
2.罗葳, 刘铁莉. 心电监护及护理干预在老年患者拔牙围手术期中的应用[J]. 中国医学装备, 2014(6):74-76.
3.林勇, 毛驰, 常显亭,等. 心血管疾病患者在牙槽外科门诊心电监护下拔
牙的临床观察和研究[J]. 现代口腔医学杂志, 2014(3):174-177.
4.余绍明. 我国心电监护拔牙的发展过程、现状与思考[J]. 中国实用口腔
科杂志, 2010(11):643-647.
5.吴云龙, 廖学娟, 张永明, et al. 心电监护拔牙安全性的探讨[J]. 华西
医学, 2014(4):728-731.。