良肢位的护理

大多数患者多喜欢采取患侧卧位，健侧手能自由的 活动，但要注意健侧上肢应放在身上或后边的枕头 上（如果健侧上肢放在前面，它将带动整个躯干向 前，这将引起患侧肩胛骨后缩）。患侧卧位增加了 对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧肢体被拉长， 减少痉挛。患侧卧位是所有体位中最重要的体位， 从一开始就应给与正确引导。枕头的高度应合适， 如果头部姿势舒适，患者更喜欢保持这种正确的姿 势及在这种体位入睡。
三、健侧卧位：健侧卧位对患侧 肢体有益。头部的摆放同患侧卧 位。将一枕头放在病人胸前，躯 干与床面成直角，偏瘫上肢放在 身体前面的软枕上，并上举约 100°，肘伸直，手掌面向下。 健侧上肢可放在任何舒适的位置 上，有时可屈曲放在枕下或放在 胸、腹部。患腿下放一枕头，使 髋部处于内旋屈曲位，膝和踝放 在一自然位置上，保持患侧下肢 向前屈髋屈膝。健侧下肢平放在 床上，轻度伸髋，稍屈膝。
应该尽量减少仰卧位时间，因其受颈紧张性 反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强， 可使上臂回缩、大腿外旋、膝部伸直，可产 生最大的伸肌痉挛。且仰卧体位下骶尾部、 足跟和外踝等处发生褥疮的危险性较大。仰 卧位时间应短，或仅作为体位变换时的过度 体位。
二、患侧卧位：头部要枕在 枕头上，头部应保持在颈部 稍向前屈曲（勿侧屈），躯 干稍向后旋转，后背用枕头 支撑，患侧上肢应前伸，与 躯干的角度不小于90°， 前臂旋后，腕被动背伸。肩 胛骨前伸，患者的重心保持 前倾。健侧上肢可放在身上 或后边的枕头上。下肢呈迈 步位，健腿髋、膝屈曲防于 软枕上。患侧腿应保持在伸 髋，稍屈膝的体位。
四、半坐卧位：髋关节 尽量保持接受90°的屈 曲位，背部用枕头垫好， 保持躯干伸展，双侧上 肢伸展位放在床前桌子 上。最好臀下置一软垫， 双膝屈曲50～60°,膝 下垫一软枕，患侧足底 踏一沙袋，保持踝关节采取半坐 卧位，采取此种卧位可增加躯干的屈曲和下 肢的过伸使痉挛反射增加。
临床验证，偏瘫患者早期床上良肢位正确摆 放和保持可以预防和减轻瘫痪肢体痉挛姿势 的出现和加重，是保持肢体良好功能的关键， 对减少并发症、促进康复，提高生存质量有 着极其重要的意义，是切实可行的康复护理 干预措施。
良肢位与功能位不同，它是从治疗的角 度出发而设计的一种临时性体位。早期良肢 位的摆放可有效地预防肩关节半脱位、抑制 痉挛模式、早期诱发分离运动等。配合康复 治疗，能最大程度地提高患者的生活质量， 使其早日重返社会。
良肢位摆放的方法
一、仰卧位：头部放在枕头 上时，枕头高度要适当，胸 椎不得出现屈曲。患侧臀部 下垫一个枕头，使患侧臀部 向前突，防止髋关节屈曲、 外旋。患侧肩关节下垫一个 枕头，使肩胛骨向前突，上 肢肘关节伸展，置于枕头上， 腕关节背伸，手指伸展。下 肢大腿及小腿各放一沙袋， 防止髋关节伸展、外旋。踝 关节保持背屈90°以防止 足下垂、趾屈、内翻。
脑卒中偏瘫痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后 缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、 下肢外旋膝关节伸直、足下垂内翻。良肢位 在卧位摆放中，始终要注意让患者保持防止 痉挛模式，各种卧位要循环交替。
无论何种体位，均需要2小时翻身一次，并按 摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢 位摆放中可充分利用小垫或软枕，以抬高肢 体，促进静脉回流。
脑卒中患者早期良肢位的护理
脑卒中具有发病率高、病死率高和致残 率高的特点，常遗留有不同程度的语言、肢 体运动等功能障碍，不但影响患者自身的生 活质量，而且给家属带来生理、心理、社会 经济等方面的影响。我院康复科针对脑卒中 患者致残率高的特点，采用早期良肢位的摆 放和加强康复训练，使患者的致残率降低， 极大地提高了患者的生活质量。