甲状舌骨(管)囊肿及瘘管护理常规

甲状舌骨(管)囊肿及瘘管护理常规甲状舌骨(管)囊肿及瘘管是颈部最常见的先天性畸形，系胚胎期随甲状腺下降的甲状腺舌管未完全萎缩，残留成瘘管或囊肿。

囊肿较瘘管多见。

【临床特点】
（1）颈部正中皮下呈半圆形隆起，表面光滑而有弹性，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动。

有的在伸舌时，于囊肿上方可触及硬性条索状物。

（2）常无明显自觉症状，囊肿较大时可有舌内或颈内紧迫感或胀感。

（3）局部感染时可见肿块增大，表面红肿、有痛感。

囊肿破溃后，常形成反复发作的瘘管，经常流出少量脓液或蛋清样液。

（4）辅助检查继发感染时外周血白细胞升高、颈部B 超可明确肿块性状。

甲状腺同位素扫描可排除异位甲状腺。

【护理评估】
1、健康史了解患儿健康状况，询问颈部肿块出现的时间，瘘管感染发作情况，颈部有无不适症状。

2、症状、体征评估肿块大小、活动度，有无红肿触痛等。

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3、社会、心理评估患儿及家长的心理状况，对疾病相关知识的了解程度和对治疗的配合情况。

4、辅助检查了解外周血白细胞计数及B 超、甲状腺同位素扫描检查结果。

【护理措施】
一、术前
完善各项术前准备，做好颈部皮肤清洁。

禁食6-8 小时，禁水4 小时，禁食前宜吃易消化食物，不要吃得过饱，以防呕吐窒息。

二、术后
1、体位去枕平卧、头侧向一侧或侧卧位，保证分泌物及时引流到体外，防止误吸。

麻醉完全清醒患儿情况良好时，不需限制体位，鼓励早期下床活动。

2、监测生命体征及SaO2 观察面色、意识状态的变化，了解伤口情况，必要时吸氧。

3、术后5 小时可进食。

4、观察伤口出血情况，少量出血可表现为渗血、渗液；如引流不畅或出血增加可形成血肿，出现气促、三凹征等呼吸道压迫症状；出血量较多升多时伤口还可向内破溃，出现口吐鲜血现象。

5、评估创口疼痛程度，采取相应措施。

指导家长转移患儿注意力的方法，如听音乐、讲故事、看图书，必要时遵医嘱应用止痛药，并观察药物疗效。

【健康教育】
1、认真向患儿及家长讲解术前各项准备的内容、目的、注意事项，取得患儿及家长的配合。

2、耐心解释各种治疗、操作的目的，始终将各项护理的目的、方法向患儿及家长说明，共同实施护理措施，以取得良好的康复效
果。

3、注意休息，调节饮食，提高机体免疫力。

【出院指导】
1、注意饮食卫生，适当增加营养。

2、按医嘱正确服药，注意局部卫生，防止伤口感染。

3、保持室内空气流通，少去公共场所，防止感冒。

4、定期门诊复查。