主动脉夹层护理查房PPT课件
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主动脉夹层护理查房
更快，更强，更安全
大纲
1 2 3 4 5
4 6
主动脉夹层的概念 病因与发病机制、分型
3 临床表现、辅助检查
主动脉夹层的诊断、治疗 病例介绍 护理诊断与措施、健康宣教
更快，更强，更安全
解剖图
更快，更强，更安全
解剖图
更快，更强，更安全
• 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉 壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并 沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男 女性别比约2-5:1，是与人类主动脉有关的最常见 的死亡原因。
外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
更快，更强，更安全
更快，更强，更安全
• De Bakey II 型： 内膜破口位于升主 动脉，扩展范围局 限于升主动脉或主 动脉弓。
更快，更强，更安全
De Bakey III 型： 内膜破口位于降主动 脉峡部，扩展范围累 及降主动脉或腹主动 脉。
更快，更强，更安全
Stanford分型
无论夹层源于哪个部位 • 只要累及升主动脉者称为 A型 • 未累及升主动脉者称为B 型
3
内膜撕裂口好发 于主动脉应力最 强部位
更快，更强，更安全
更快，更强，更安全
DeBakey分型
Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉, 向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
更快，更强，更安全
• De Bakey I 型：内 膜破口位于升主动 脉，扩展范围超越 主动脉弓，直至腹 主动脉，此型最为 常见。
更快，更强，更安全
Aortic dissection
Aorta
Thoraci caorta
Blood in wall of artery Blood in artery
Abdomin alaorta
更快，更强，更安全
病因
• 结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方（Marfan）综合征、埃-当 （Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及 二尖瓣脱垂等患者。 • 高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅 度，与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率 （dp/dt max）的大小是引起AD的主要因素 • 主动脉粥样硬化 • 吸烟 • 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 • 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩 窄 • 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP • 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕 6~9个月间。 • 吸毒 • 主动脉壁的炎症反应和感染
患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或 者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病 后剧痛使血压更增高。
更快，更强，更安全
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
更快，更强，更安全
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
诊断AD金标准
CT、 MRI
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影
更快，更强，更安全
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
更快，更强，更安全
治疗
内科保守治疗（药物治疗）
介入治疗（带膜支架腔内隔绝术）
更快，更强，更安全
text1 text1
text2
高血压 主动脉粥样硬化
主动脉中层病变
text3
text4
内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄
妊娠 主动脉炎 创，内膜撕 裂后高压血流进 入中层
2
中层囊性坏死， 中层滋养动脉破 裂产生血肿后压 力增高导致内膜 撕裂
更快，更强，更安全
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 • 症状与体征 • 疼痛 • 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 • （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全 症状） • 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单 侧或双侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急 性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 • 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 • 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 • 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检 查中偶然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
更快，更强，更安全
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
更快，更强，更安全
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
更快，更强，更安全
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
临床表现
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 急性心包压塞 升主动脉夹层破裂时 胸降主动脉多破裂入左侧胸腔 腹主动脉多破裂入腹膜后
神经系统
夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
更快，更强，更安全
临床表现
泌尿系统
• 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 • 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿 压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 • 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。
更快，更强，更安全
大纲
1 2 3 4 5
4 6
主动脉夹层的概念 病因与发病机制、分型
3 临床表现、辅助检查
主动脉夹层的诊断、治疗 病例介绍 护理诊断与措施、健康宣教
更快，更强，更安全
解剖图
更快，更强，更安全
解剖图
更快，更强，更安全
• 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉 壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并 沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男 女性别比约2-5:1，是与人类主动脉有关的最常见 的死亡原因。
外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
更快，更强，更安全
更快，更强，更安全
• De Bakey II 型： 内膜破口位于升主 动脉，扩展范围局 限于升主动脉或主 动脉弓。
更快，更强，更安全
De Bakey III 型： 内膜破口位于降主动 脉峡部，扩展范围累 及降主动脉或腹主动 脉。
更快，更强，更安全
Stanford分型
无论夹层源于哪个部位 • 只要累及升主动脉者称为 A型 • 未累及升主动脉者称为B 型
3
内膜撕裂口好发 于主动脉应力最 强部位
更快，更强，更安全
更快，更强，更安全
DeBakey分型
Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉, 向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
更快，更强，更安全
• De Bakey I 型：内 膜破口位于升主动 脉，扩展范围超越 主动脉弓，直至腹 主动脉，此型最为 常见。
更快，更强，更安全
Aortic dissection
Aorta
Thoraci caorta
Blood in wall of artery Blood in artery
Abdomin alaorta
更快，更强，更安全
病因
• 结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方（Marfan）综合征、埃-当 （Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及 二尖瓣脱垂等患者。 • 高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅 度，与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率 （dp/dt max）的大小是引起AD的主要因素 • 主动脉粥样硬化 • 吸烟 • 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 • 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩 窄 • 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP • 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕 6~9个月间。 • 吸毒 • 主动脉壁的炎症反应和感染
患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或 者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病 后剧痛使血压更增高。
更快，更强，更安全
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
更快，更强，更安全
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
诊断AD金标准
CT、 MRI
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影
更快，更强，更安全
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
更快，更强，更安全
治疗
内科保守治疗（药物治疗）
介入治疗（带膜支架腔内隔绝术）
更快，更强，更安全
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高血压 主动脉粥样硬化
主动脉中层病变
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内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄
妊娠 主动脉炎 创，内膜撕 裂后高压血流进 入中层
2
中层囊性坏死， 中层滋养动脉破 裂产生血肿后压 力增高导致内膜 撕裂
更快，更强，更安全
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 • 症状与体征 • 疼痛 • 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 • （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全 症状） • 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单 侧或双侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急 性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 • 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 • 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 • 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检 查中偶然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
更快，更强，更安全
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
更快，更强，更安全
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
更快，更强，更安全
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
临床表现
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 急性心包压塞 升主动脉夹层破裂时 胸降主动脉多破裂入左侧胸腔 腹主动脉多破裂入腹膜后
神经系统
夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
更快，更强，更安全
临床表现
泌尿系统
• 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 • 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿 压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 • 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。