复杂腹腔感染cIAI的疾病概述和抗感染治疗课件
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• 复发腹腔感染通常为混合感染，抗生素选择须覆盖所有常 见致病菌
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ B.E.S.T ➢ 抗菌谱广 (Broad) ➢ 疗效可靠 (Efficacy) ➢ 不良反应少 (Safety) ➢ 组织浓度高 (Tissue concentration) ➢ 无需皮试 (No skin test )，更适合急症患者
• I/II期患者通常不会出现严重脓 毒症/感染性休克，且可以安全 进行肠内治疗、抗生素静脉输 注和经皮引流治疗较大脓肿
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
• III/IV期患者可能存在感染性休克， 若在手术时仍存在，应在有限条件 下接受DCL(损伤控制剖腹手术)
*莫西沙星在中国批准的适应症为复杂性腹腔内感染
Mazuski JE, et al. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76.
莫西沙星可全面覆盖cIAI常见病原菌 抗菌谱广
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常见病原体
log10 cfu/mL
对照组 左氧氟沙星750mg 左氧氟沙星500mg 莫西沙星400mg
0
3
6
9
12 15 18 21
注：log10CFU/ml：每毫升血清中细菌存活数量
24 小时
一项莫西沙星与左氧氟沙星体外抗菌活性对比研究
Odenholt I, et al. J Antimicrob Chemother. 2006; 58(5):960-965.
未早期引流 抗菌药物选择不当 用药不及时
多器官衰竭
危害
脓毒症
病死率可高达20%
1. 陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版. 2. 田可歌,等.中华医院感染学杂志.2007.17(1)42-44.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔脓肿的诊治
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
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乙状结肠憩室炎穿孔的诊治
治疗
• 治疗决策的制定主要基于：
− 疾病的进展阶段 − 患者的合并症 − 脓毒症严重程度
疗效可靠
莫西沙星与青霉素类+酶抑制剂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 治疗cIAI的临床治愈率相当
北美研究：一项前瞻性、双盲、随机、III期对照研究，研究纳入2000年10月23日至2003年4月22日美国， 加拿大，以色列71个调查中心681例患者，其中莫西沙星组 339例，莫西沙星400mg qd，序贯治疗，疗 程5-14天；对照组342例，哌拉西林/他唑巴坦静脉给药(3.0/0.375g qid)后口服阿莫西林/克拉维酸 (800/114mg bid)，疗程5-14天
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
消化性溃疡穿孔的诊治
治疗
若溃疡通过粘连网膜等自行封闭，则在患者无 腹膜炎或严重脓毒症情况下可进行非手术治疗
若溃疡有仍有渗漏，需要手术
• 消化性溃疡穿孔非手术治疗成功与否的最重要因素是溃疡是否封闭，可通过 胃肠造影术来鉴别
• 如III/IV期患者未出现感染性休克， 应接受腹腔镜检查并行手术治疗
胃肠穿孔常见病原体：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肠球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌属、克雷伯 菌属
研究纳入2007年1月至2011年12月期间419例肠穿孔而接受急诊手术患者，获取临床特征，围手术期条件， 穿孔部位和死亡率数据，使用血液和腹膜培养报告评估细菌分布和抗生素耐药性
头孢吡肟+甲硝唑f,g 氨曲南+甲硝唑+万古霉素h
a，替卡西林-克拉维酸在美国不再使用；b，头孢哌酮/舒巴坦在可以购买的地方也是一个选择；c，对β-内酰胺有严重不良反应的患者推荐氟喹诺酮类 用药；d，环丙沙星+甲硝唑也是一个较好的选择，但是现有支持数据较少；e，只有当左氧氟沙星是处方中唯一可用氟喹诺酮类药物时，才可取代环 丙沙星，且FDA未批准左氧氟沙星用于治疗复杂性腹腔感染；f，使用氨苄青霉素或万古霉素有效抗肠球菌属时，患者有重度败血、感染性休克和其他 较高危接受多尼培南或美罗培南患者需考虑增加头孢菌素为基础给药方案；g，头孢他啶、甲硝唑也是一种治疗选择，但是现有支持数据较少；h，氨 曲南+甲硝唑+万古霉素对β-内酰胺类抗感染药物有严重不良反应的患者是一种选择，但是现有支持数据较少
Solomkin JS, et al. Surg Infect (Larchmt). 2010 Feb;11(1):79-109.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
复杂腹腔感染的疾病类型
复杂腹腔感染
胃十二指肠穿孔(24h内未能接受手术者) 外伤性小肠结肠破裂(12h内未能接受手术者) 非外伤性小肠结肠穿孔 阑尾炎穿孔引起的化脓性腹膜炎或阑尾周围脓肿 胆囊炎并发穿孔或脓肿 腹腔脓肿 腹部手术后腹腔内感染等
腹腔脓肿的诊治
治疗
膈下脓肿
近年多采用经皮穿刺插管引流术， 约有80%膈下脓肿可以治愈
盆腔脓肿
盆腔脓肿较小或未形成时可以采用非 手术治疗；脓肿较大者，须手术治疗
肠间脓肿
如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，考 虑剖腹探查并行引流术
陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版.
腹腔脓肿常见病原体： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 肠杆菌科和脆弱拟杆菌（厌氧菌）
充分，或伴随持续症状和/ 或疼痛突然恶化 • 近期检查证实
实验室检查
• 往往为非特异性， 但白细胞升高，代 谢性酸中毒和血清 淀粉酶升高可能与 穿孔有关
影像学
• X线 • CT：大大提高了
穿孔检测的能力 和准确性
Di Saverio S,et al.World J Emerg Surg.2014 Aug 3;9:45.
2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
复杂腹腔感染 ≠重症感染
• 2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》指出，cIAI不
用于评价IAI严重度，即复杂腹腔感染并不意味着 重症感染，或耐药菌所致的院内感染
“复杂” ≠“危重”
+
+
+
O
+
+
+
+:通常敏感；0:通常耐药；±:敏感或耐药；-:无资料 The Sanford guide to antimicrobial therapy 2015
疗效可靠
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莫西沙星快速(1.5小时)清除大肠埃希菌
• 体外抗菌活性研究证实：莫西沙星给药后1.5小时迅速起效，且杀菌曲线下面 积最小，活菌数量最少
大肠埃希菌
G-菌
肺炎克雷伯菌
大肠杆菌/肺炎克雷伯菌 ESBL+
肠杆菌
肺炎链球菌
G+菌
粪肠球菌 屎肠球菌
金葡菌(MSSA)
厌氧 菌Leabharlann 放线菌 脆弱拟杆菌 消化链球菌
莫西沙星
+ + + + + + ± + + ± +
厄他培南
+ +
哌拉西林/他唑巴坦
+ +
头孢曲松
+ +
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O
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—
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±
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+
—
疗效可靠
莫西沙星对cIAI患者分离的 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 常见厌氧菌抗菌活性高达83%
• 83％(763/923)分离的厌氧菌菌株对≤2μg/ml莫西沙星敏感
一项自复杂性腹腔感染患者中分离的923株厌氧菌，测定莫西沙星对于其的抗菌活性，(763/923，MIC<2μg/ml) Goldstein EJ et al. Antimicrob Agents Chemother 2006;50:148-155.
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复杂腹腔感染(cIAI)定义
2017美国外科感染学会 (SIS)
• 感染突破原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎 或腹腔脓肿。多为继发，常需要手术干预
Mazuski JE, et al. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76.
Ramakrishnaiah VP,et al.Trop Gastroenterol.2012 Oct-Dec;33(4):275-81.
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消化性溃疡穿孔的诊治
诊断
基于病史及临床检查进行诊断
• 间歇性腹痛或胃食管反流史 • 已知消化性溃疡并且治疗不
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
乙状结肠憩室炎穿孔诊治
诊断
基于病史、体格检查、 常规实验室检查进行诊断
• 腹痛，通常位于左下象限 • 可到达右下腹，类似阑尾炎 • 压痛和反跳痛 • 恶心，呕吐 • 发热和白细胞升高
影像学
• CT：对于确诊有较高的敏感性 和特异性
Jang JY,et al.Surg Infect (Larchmt).2015 Aug;16(4):436-42.
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脓肿
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腹腔脓肿的危害严重
• 腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿灯 • 一般继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见
穿孔
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腹腔内脏器穿孔的危害严重
严重腹腔内感染
死亡 感染性休克
腹腔内 脏器穿孔 可导致
腹腔脓肿 继发弥漫性腹膜炎
脓毒症
1. 潘晓峰,等.中华老年医学杂志.2011.30(4):321-322. 2. 李世宽,等.中国实用外科杂志.2016.36(2)182-184. 3. 张贵经,等.临床医学工程.2012.19(7)1118-1119.
美国外科感染学会(SIS)指南 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 低危和高危患者经验性抗感染治疗用药推荐
低危患者a,b
单药方案 厄他培南 莫西沙星*c
联合用药方案 头孢噻肟/头孢曲松+甲硝唑d 环丙沙星+甲硝唑c,e
高危患者
哌拉西林-他唑巴坦 多利培南f 亚胺培南-西司他丁 美罗培南f
腹腔脓肿常见病原体包括：
肠杆菌科
Sirinek KR,et al.Surg Infect (Larchmt).2000;1(1):31-8.
脆弱拟杆菌 （厌氧菌）
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• 对于穿孔及脓肿等不同类型的复杂腹腔感染(cIAI)，常见病 原体包括肠球菌，大肠杆菌，厌氧菌等
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常见穿孔部位：胃十二指肠，小肠，阑尾
• 形成穿孔的主要部位为胃十二指肠(51％)，其次是小肠(29.1％)和阑尾(16.7％)
一项前瞻性研究，纳入2005年1月至2006年5月期间352例继发性细菌性腹膜炎患者，将腹膜液进行细 菌培养和敏感性测试
1. https:///ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-drugs-gen/documents/document/ucm321390.pdf 2. 黎沾良,等.中国感染与化疗杂志,2009,9(2):97-98.
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诊断
− 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症疾病经治疗好转后，或腹部手术后 出现发热、腹痛者，均应考虑本病，并做进一步检查
− X线、B超、CT
• 特别是在B超引导下行诊断性穿刺，不仅可帮助定性诊断， 而且对小脓肿可在吸脓后注入抗生素进行治疗
陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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➢ B.E.S.T ➢ 抗菌谱广 (Broad) ➢ 疗效可靠 (Efficacy) ➢ 不良反应少 (Safety) ➢ 组织浓度高 (Tissue concentration) ➢ 无需皮试 (No skin test )，更适合急症患者
• I/II期患者通常不会出现严重脓 毒症/感染性休克，且可以安全 进行肠内治疗、抗生素静脉输 注和经皮引流治疗较大脓肿
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
• III/IV期患者可能存在感染性休克， 若在手术时仍存在，应在有限条件 下接受DCL(损伤控制剖腹手术)
*莫西沙星在中国批准的适应症为复杂性腹腔内感染
Mazuski JE, et al. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76.
莫西沙星可全面覆盖cIAI常见病原菌 抗菌谱广
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常见病原体
log10 cfu/mL
对照组 左氧氟沙星750mg 左氧氟沙星500mg 莫西沙星400mg
0
3
6
9
12 15 18 21
注：log10CFU/ml：每毫升血清中细菌存活数量
24 小时
一项莫西沙星与左氧氟沙星体外抗菌活性对比研究
Odenholt I, et al. J Antimicrob Chemother. 2006; 58(5):960-965.
未早期引流 抗菌药物选择不当 用药不及时
多器官衰竭
危害
脓毒症
病死率可高达20%
1. 陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版. 2. 田可歌,等.中华医院感染学杂志.2007.17(1)42-44.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔脓肿的诊治
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
乙状结肠憩室炎穿孔的诊治
治疗
• 治疗决策的制定主要基于：
− 疾病的进展阶段 − 患者的合并症 − 脓毒症严重程度
疗效可靠
莫西沙星与青霉素类+酶抑制剂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 治疗cIAI的临床治愈率相当
北美研究：一项前瞻性、双盲、随机、III期对照研究，研究纳入2000年10月23日至2003年4月22日美国， 加拿大，以色列71个调查中心681例患者，其中莫西沙星组 339例，莫西沙星400mg qd，序贯治疗，疗 程5-14天；对照组342例，哌拉西林/他唑巴坦静脉给药(3.0/0.375g qid)后口服阿莫西林/克拉维酸 (800/114mg bid)，疗程5-14天
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
消化性溃疡穿孔的诊治
治疗
若溃疡通过粘连网膜等自行封闭，则在患者无 腹膜炎或严重脓毒症情况下可进行非手术治疗
若溃疡有仍有渗漏，需要手术
• 消化性溃疡穿孔非手术治疗成功与否的最重要因素是溃疡是否封闭，可通过 胃肠造影术来鉴别
• 如III/IV期患者未出现感染性休克， 应接受腹腔镜检查并行手术治疗
胃肠穿孔常见病原体：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肠球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌属、克雷伯 菌属
研究纳入2007年1月至2011年12月期间419例肠穿孔而接受急诊手术患者，获取临床特征，围手术期条件， 穿孔部位和死亡率数据，使用血液和腹膜培养报告评估细菌分布和抗生素耐药性
头孢吡肟+甲硝唑f,g 氨曲南+甲硝唑+万古霉素h
a，替卡西林-克拉维酸在美国不再使用；b，头孢哌酮/舒巴坦在可以购买的地方也是一个选择；c，对β-内酰胺有严重不良反应的患者推荐氟喹诺酮类 用药；d，环丙沙星+甲硝唑也是一个较好的选择，但是现有支持数据较少；e，只有当左氧氟沙星是处方中唯一可用氟喹诺酮类药物时，才可取代环 丙沙星，且FDA未批准左氧氟沙星用于治疗复杂性腹腔感染；f，使用氨苄青霉素或万古霉素有效抗肠球菌属时，患者有重度败血、感染性休克和其他 较高危接受多尼培南或美罗培南患者需考虑增加头孢菌素为基础给药方案；g，头孢他啶、甲硝唑也是一种治疗选择，但是现有支持数据较少；h，氨 曲南+甲硝唑+万古霉素对β-内酰胺类抗感染药物有严重不良反应的患者是一种选择，但是现有支持数据较少
Solomkin JS, et al. Surg Infect (Larchmt). 2010 Feb;11(1):79-109.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
复杂腹腔感染的疾病类型
复杂腹腔感染
胃十二指肠穿孔(24h内未能接受手术者) 外伤性小肠结肠破裂(12h内未能接受手术者) 非外伤性小肠结肠穿孔 阑尾炎穿孔引起的化脓性腹膜炎或阑尾周围脓肿 胆囊炎并发穿孔或脓肿 腹腔脓肿 腹部手术后腹腔内感染等
腹腔脓肿的诊治
治疗
膈下脓肿
近年多采用经皮穿刺插管引流术， 约有80%膈下脓肿可以治愈
盆腔脓肿
盆腔脓肿较小或未形成时可以采用非 手术治疗；脓肿较大者，须手术治疗
肠间脓肿
如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，考 虑剖腹探查并行引流术
陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版.
腹腔脓肿常见病原体： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 肠杆菌科和脆弱拟杆菌（厌氧菌）
充分，或伴随持续症状和/ 或疼痛突然恶化 • 近期检查证实
实验室检查
• 往往为非特异性， 但白细胞升高，代 谢性酸中毒和血清 淀粉酶升高可能与 穿孔有关
影像学
• X线 • CT：大大提高了
穿孔检测的能力 和准确性
Di Saverio S,et al.World J Emerg Surg.2014 Aug 3;9:45.
2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
复杂腹腔感染 ≠重症感染
• 2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》指出，cIAI不
用于评价IAI严重度，即复杂腹腔感染并不意味着 重症感染，或耐药菌所致的院内感染
“复杂” ≠“危重”
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+:通常敏感；0:通常耐药；±:敏感或耐药；-:无资料 The Sanford guide to antimicrobial therapy 2015
疗效可靠
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
莫西沙星快速(1.5小时)清除大肠埃希菌
• 体外抗菌活性研究证实：莫西沙星给药后1.5小时迅速起效，且杀菌曲线下面 积最小，活菌数量最少
大肠埃希菌
G-菌
肺炎克雷伯菌
大肠杆菌/肺炎克雷伯菌 ESBL+
肠杆菌
肺炎链球菌
G+菌
粪肠球菌 屎肠球菌
金葡菌(MSSA)
厌氧 菌Leabharlann 放线菌 脆弱拟杆菌 消化链球菌
莫西沙星
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哌拉西林/他唑巴坦
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疗效可靠
莫西沙星对cIAI患者分离的 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 常见厌氧菌抗菌活性高达83%
• 83％(763/923)分离的厌氧菌菌株对≤2μg/ml莫西沙星敏感
一项自复杂性腹腔感染患者中分离的923株厌氧菌，测定莫西沙星对于其的抗菌活性，(763/923，MIC<2μg/ml) Goldstein EJ et al. Antimicrob Agents Chemother 2006;50:148-155.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
复杂腹腔感染(cIAI)定义
2017美国外科感染学会 (SIS)
• 感染突破原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎 或腹腔脓肿。多为继发，常需要手术干预
Mazuski JE, et al. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76.
Ramakrishnaiah VP,et al.Trop Gastroenterol.2012 Oct-Dec;33(4):275-81.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
消化性溃疡穿孔的诊治
诊断
基于病史及临床检查进行诊断
• 间歇性腹痛或胃食管反流史 • 已知消化性溃疡并且治疗不
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
乙状结肠憩室炎穿孔诊治
诊断
基于病史、体格检查、 常规实验室检查进行诊断
• 腹痛，通常位于左下象限 • 可到达右下腹，类似阑尾炎 • 压痛和反跳痛 • 恶心，呕吐 • 发热和白细胞升高
影像学
• CT：对于确诊有较高的敏感性 和特异性
Jang JY,et al.Surg Infect (Larchmt).2015 Aug;16(4):436-42.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脓肿
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔脓肿的危害严重
• 腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿灯 • 一般继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见
穿孔
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔内脏器穿孔的危害严重
严重腹腔内感染
死亡 感染性休克
腹腔内 脏器穿孔 可导致
腹腔脓肿 继发弥漫性腹膜炎
脓毒症
1. 潘晓峰,等.中华老年医学杂志.2011.30(4):321-322. 2. 李世宽,等.中国实用外科杂志.2016.36(2)182-184. 3. 张贵经,等.临床医学工程.2012.19(7)1118-1119.
美国外科感染学会(SIS)指南 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 低危和高危患者经验性抗感染治疗用药推荐
低危患者a,b
单药方案 厄他培南 莫西沙星*c
联合用药方案 头孢噻肟/头孢曲松+甲硝唑d 环丙沙星+甲硝唑c,e
高危患者
哌拉西林-他唑巴坦 多利培南f 亚胺培南-西司他丁 美罗培南f
腹腔脓肿常见病原体包括：
肠杆菌科
Sirinek KR,et al.Surg Infect (Larchmt).2000;1(1):31-8.
脆弱拟杆菌 （厌氧菌）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 对于穿孔及脓肿等不同类型的复杂腹腔感染(cIAI)，常见病 原体包括肠球菌，大肠杆菌，厌氧菌等
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常见穿孔部位：胃十二指肠，小肠，阑尾
• 形成穿孔的主要部位为胃十二指肠(51％)，其次是小肠(29.1％)和阑尾(16.7％)
一项前瞻性研究，纳入2005年1月至2006年5月期间352例继发性细菌性腹膜炎患者，将腹膜液进行细 菌培养和敏感性测试
1. https:///ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-drugs-gen/documents/document/ucm321390.pdf 2. 黎沾良,等.中国感染与化疗杂志,2009,9(2):97-98.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诊断
− 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症疾病经治疗好转后，或腹部手术后 出现发热、腹痛者，均应考虑本病，并做进一步检查
− X线、B超、CT
• 特别是在B超引导下行诊断性穿刺，不仅可帮助定性诊断， 而且对小脓肿可在吸脓后注入抗生素进行治疗
陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。