心理诊断评估共54页
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– 过短：初学者——没有形成初步诊断的治疗是 危险的。
– 过长：控制移情——在评估阶段的移情会妨碍 评估的进行，并可能妨碍治疗（移情性阻抗）。
疾病的器 质性原因
评估内容
精神病 学诊断
动力性 评估
不可改 变因素 的评估
症状、障碍、 社会功能的
评估
心理发育、 防御机制、 情感、关系 模式等的评 估
不可改变因素的评估
机来建立联盟，使他能够承受治疗的压力和张力。
治疗可以满足病人隐藏的欲望（如依赖、关注和爱， 甚至是受虐），其结果是病人坚持多年的分析治 疗而毫无终止的倾向，症状也没有明显改善。
太极推手
治疗关系的互动层面
治疗师
来访者
意识层面 理智 情感
潜意识层面
理智 情感 潜意识层面
心理治疗师的角色
治疗师是来访者的——
有能力支付治疗费用
• 心理服务获取者： 心理治疗用什么用？
治疗关系的功能、比喻
治疗关系是——
• 治疗师工作的基础：桥梁、解剖的案板 • 使来访者接受改造：训练场、课堂？ • 来访者成长的必要、充分条件：花盆、阳光雨露 • 工作联盟：同舟共济的水手 • 治疗师的唯一工具：管道、棍棒、推手、按摩 • 多重性质的而不是单一的 • 动态变化的，而不是静止不变的 • 互动中的不对等关系
• 投射的屏幕 • 宣泄的容器 • 内化的客体 • 父亲、母亲 • 权威、教练、老师 • 救命恩人、稻草（危机干预） • 亲人 • 朋友
来访者的角色性质
来访者是——
• 人（弱势？）： 权利、责任、义务
平等、尊重
• 主动求助者： 有治疗的动机、授权给医生
• 心理建设者： 自我探索、自助能力
• 消费者：
倾听并探索：
• 发病及寻求帮助的原因 • 生活史 • 既往生活中的重要人物 • 最初的记忆 • 经常和近来的梦 • 对先前治疗及治疗者的体验，求治的动机与愿望 • 观察病人如何与治疗者建立、发生关系 • 尝试性解释 • 要求病人共同理解
开始评估
• 告诉病人评估的过程 • 时间：一般用1－4次 session • 评估内容：
病人的评估
注意观察： • 病人来诊的方式 • 是否守时 • 进门的动作 • 相貌、着装 • 坐立的姿势 • 与医生的距离
病人的评估
开始评估：
• 告诉病人评估的过程，一般用1- 4次会谈时间 • 评估危及生命的行为：自杀等 • 评估疾病的器质性原因 • 精神病学诊断 • 治疗者运用询问和倾听 • 询问和倾听病人对开始治疗有何顾虑
• 症状学诊断
– DSM－Ⅳ
• 社会功能
– 评估症状给患者带来的损害
情感的评估
• 患者能否区分情感和行为？ • 患者呈现问题时的情感状态？ • 患者的情感是否可以用语言表达？ • 患者如何防御性地使用情感 • 移情和反移情中的情感
建立治疗联盟能力的评估：
1、病人是否有建立联盟的能力。 2、病人是否在分析的过程中可以产生足够恰当的动
治疗关系的建立、发展、演变 3、诱发事件：时间、内容、形式、感受 4、个人成长史、重大生活事件 5、人格特点、结构 6、现状、人格与成长史的关系 7、防御机制 8、治疗、帮助策略 9、治疗中存在的问题和困难、拟定解决方法
案例报告的撰写格式
接诊的基本情况 治疗的设置 来访者、病人的基本情况 • 家族史 • 成长经历 • 与重要人物的关系 • 其他 动力学诊断 • 内在冲突 • 防御机制 • 人格结构 • 其它
1. 具有神经症障碍，轻中度人格障碍 2. 有心理学头脑 3. 能够体察自己的情绪 4. 能够运用理解而使症状缓解 5. 有环境支持 6. 良好的医患配对（潜意识有效互动，
认同）
案例资料与分析
病人 男 41岁 律师 2002年6月5日 首次就诊 2年前突感心悸，当时学习紧张及住宿条件不好，服用一 些内科药物，效果不明显。 2000年10月出现严重失眠、心悸、焦虑，坚持参加了研 究生入学考试。考后症状轻了一些，但仍偶尔心悸。 2001年夏，晨起后突感心率快，看急诊，发现血钾偏低 （2.81mg/dl），住院查，仍为低钾，甲状腺功能正常， 肝、肾、心脏都正常。经药物调整，血钾正常后仍心悸， 醛固酮偏高。每于劳累、着急时易发心悸。
– 评估疾病的器质性原因 – 精神病学诊断 – 动力性评估
• 评估手段: 倾听和询问
第1－2次会谈
• 倾听患者的问题 • 简单介绍治疗的过程 • 倾听患者对治疗的顾虑和特殊要求
• 作用：
– 让患者有被尊重感 – 帮助患者熟悉新环境 – 可以减少患者的脱落
评估的时间
• 1~4次session • 取决于收集诊断和动力学评估材料的进展 • 评估时间
治疗目标 治疗过程 • 澄清 • 对症状的解释 • 梦的分析 • 对阻抗的处理 • 移情与反移情 治疗后的反思 治疗的结束
病人的选择
为什么要选择病人：
• 医生的原因：专业擅长、自身局限性 • 病人的原因：是否适合分析性治疗
问题：
要求每一个医生能够治疗所有的病人吗？ 医生与病人的最佳匹配？
病人的选择
心理诊断评估
初诊接待
王新源
首次访谈的重要性
1. 建立关系，分析治疗的开端 2. 了解情况，初步评估与诊断 3. 确定治疗目标 4. 为正式开始分析治疗做准备 5. 推动会谈深入、互动 6. 选择、转介
首次来诊的几种场景
• 1、请求出诊 • 2、他人代诊 • 3、他人陪诊 • 4、同事朋友介绍来诊 • 5、同行转诊 • 6、病人自诊 • 7、能否为同事朋友家人进行心御性成分的容忍性，他就越 能够显示对病人防御行为的尊重，治疗联盟 就越牢固。结果，病人可能会将治疗师的容 忍态度内化，他对过去自己所不能接受的想 法也变得具有更大的宽容度了。要求医生的 态度是：基本友好的，人性化的，安全的氛 围。
Case formulation
先天基础
情感
防御机制
人格发育 核心冲突
Why now?
创伤事件
现实问题
要素构成
• 实现问题 • 诱发事件 • 情感状态 • 内在核心冲突 • 防御机制 • 人格发育：重要人物、事件 • 先天基础 • 其它
分析治疗案例报告的书写
1、临床症状/心理问题的描述 2、首次访谈第一印象，每次访谈的主要内容，
• 气质 • 遗传、先天和医源性因素 • 不可改变的身体条件
– 外伤、中毒性因素所致的疾病 – 药物成瘾所致的障碍 – 传染性疾病 – 心理治疗难以见效的严重精神疾患
• 无法改变的生活环境
– 贫穷 – 受到歧视的少数群体：同性恋、少数民族
• 个人经历中的创伤
症状、障碍、社会功能的评估
• 精神症状
– 变态心理学知识
– 过长：控制移情——在评估阶段的移情会妨碍 评估的进行，并可能妨碍治疗（移情性阻抗）。
疾病的器 质性原因
评估内容
精神病 学诊断
动力性 评估
不可改 变因素 的评估
症状、障碍、 社会功能的
评估
心理发育、 防御机制、 情感、关系 模式等的评 估
不可改变因素的评估
机来建立联盟，使他能够承受治疗的压力和张力。
治疗可以满足病人隐藏的欲望（如依赖、关注和爱， 甚至是受虐），其结果是病人坚持多年的分析治 疗而毫无终止的倾向，症状也没有明显改善。
太极推手
治疗关系的互动层面
治疗师
来访者
意识层面 理智 情感
潜意识层面
理智 情感 潜意识层面
心理治疗师的角色
治疗师是来访者的——
有能力支付治疗费用
• 心理服务获取者： 心理治疗用什么用？
治疗关系的功能、比喻
治疗关系是——
• 治疗师工作的基础：桥梁、解剖的案板 • 使来访者接受改造：训练场、课堂？ • 来访者成长的必要、充分条件：花盆、阳光雨露 • 工作联盟：同舟共济的水手 • 治疗师的唯一工具：管道、棍棒、推手、按摩 • 多重性质的而不是单一的 • 动态变化的，而不是静止不变的 • 互动中的不对等关系
• 投射的屏幕 • 宣泄的容器 • 内化的客体 • 父亲、母亲 • 权威、教练、老师 • 救命恩人、稻草（危机干预） • 亲人 • 朋友
来访者的角色性质
来访者是——
• 人（弱势？）： 权利、责任、义务
平等、尊重
• 主动求助者： 有治疗的动机、授权给医生
• 心理建设者： 自我探索、自助能力
• 消费者：
倾听并探索：
• 发病及寻求帮助的原因 • 生活史 • 既往生活中的重要人物 • 最初的记忆 • 经常和近来的梦 • 对先前治疗及治疗者的体验，求治的动机与愿望 • 观察病人如何与治疗者建立、发生关系 • 尝试性解释 • 要求病人共同理解
开始评估
• 告诉病人评估的过程 • 时间：一般用1－4次 session • 评估内容：
病人的评估
注意观察： • 病人来诊的方式 • 是否守时 • 进门的动作 • 相貌、着装 • 坐立的姿势 • 与医生的距离
病人的评估
开始评估：
• 告诉病人评估的过程，一般用1- 4次会谈时间 • 评估危及生命的行为：自杀等 • 评估疾病的器质性原因 • 精神病学诊断 • 治疗者运用询问和倾听 • 询问和倾听病人对开始治疗有何顾虑
• 症状学诊断
– DSM－Ⅳ
• 社会功能
– 评估症状给患者带来的损害
情感的评估
• 患者能否区分情感和行为？ • 患者呈现问题时的情感状态？ • 患者的情感是否可以用语言表达？ • 患者如何防御性地使用情感 • 移情和反移情中的情感
建立治疗联盟能力的评估：
1、病人是否有建立联盟的能力。 2、病人是否在分析的过程中可以产生足够恰当的动
治疗关系的建立、发展、演变 3、诱发事件：时间、内容、形式、感受 4、个人成长史、重大生活事件 5、人格特点、结构 6、现状、人格与成长史的关系 7、防御机制 8、治疗、帮助策略 9、治疗中存在的问题和困难、拟定解决方法
案例报告的撰写格式
接诊的基本情况 治疗的设置 来访者、病人的基本情况 • 家族史 • 成长经历 • 与重要人物的关系 • 其他 动力学诊断 • 内在冲突 • 防御机制 • 人格结构 • 其它
1. 具有神经症障碍，轻中度人格障碍 2. 有心理学头脑 3. 能够体察自己的情绪 4. 能够运用理解而使症状缓解 5. 有环境支持 6. 良好的医患配对（潜意识有效互动，
认同）
案例资料与分析
病人 男 41岁 律师 2002年6月5日 首次就诊 2年前突感心悸，当时学习紧张及住宿条件不好，服用一 些内科药物，效果不明显。 2000年10月出现严重失眠、心悸、焦虑，坚持参加了研 究生入学考试。考后症状轻了一些，但仍偶尔心悸。 2001年夏，晨起后突感心率快，看急诊，发现血钾偏低 （2.81mg/dl），住院查，仍为低钾，甲状腺功能正常， 肝、肾、心脏都正常。经药物调整，血钾正常后仍心悸， 醛固酮偏高。每于劳累、着急时易发心悸。
– 评估疾病的器质性原因 – 精神病学诊断 – 动力性评估
• 评估手段: 倾听和询问
第1－2次会谈
• 倾听患者的问题 • 简单介绍治疗的过程 • 倾听患者对治疗的顾虑和特殊要求
• 作用：
– 让患者有被尊重感 – 帮助患者熟悉新环境 – 可以减少患者的脱落
评估的时间
• 1~4次session • 取决于收集诊断和动力学评估材料的进展 • 评估时间
治疗目标 治疗过程 • 澄清 • 对症状的解释 • 梦的分析 • 对阻抗的处理 • 移情与反移情 治疗后的反思 治疗的结束
病人的选择
为什么要选择病人：
• 医生的原因：专业擅长、自身局限性 • 病人的原因：是否适合分析性治疗
问题：
要求每一个医生能够治疗所有的病人吗？ 医生与病人的最佳匹配？
病人的选择
心理诊断评估
初诊接待
王新源
首次访谈的重要性
1. 建立关系，分析治疗的开端 2. 了解情况，初步评估与诊断 3. 确定治疗目标 4. 为正式开始分析治疗做准备 5. 推动会谈深入、互动 6. 选择、转介
首次来诊的几种场景
• 1、请求出诊 • 2、他人代诊 • 3、他人陪诊 • 4、同事朋友介绍来诊 • 5、同行转诊 • 6、病人自诊 • 7、能否为同事朋友家人进行心御性成分的容忍性，他就越 能够显示对病人防御行为的尊重，治疗联盟 就越牢固。结果，病人可能会将治疗师的容 忍态度内化，他对过去自己所不能接受的想 法也变得具有更大的宽容度了。要求医生的 态度是：基本友好的，人性化的，安全的氛 围。
Case formulation
先天基础
情感
防御机制
人格发育 核心冲突
Why now?
创伤事件
现实问题
要素构成
• 实现问题 • 诱发事件 • 情感状态 • 内在核心冲突 • 防御机制 • 人格发育：重要人物、事件 • 先天基础 • 其它
分析治疗案例报告的书写
1、临床症状/心理问题的描述 2、首次访谈第一印象，每次访谈的主要内容，
• 气质 • 遗传、先天和医源性因素 • 不可改变的身体条件
– 外伤、中毒性因素所致的疾病 – 药物成瘾所致的障碍 – 传染性疾病 – 心理治疗难以见效的严重精神疾患
• 无法改变的生活环境
– 贫穷 – 受到歧视的少数群体：同性恋、少数民族
• 个人经历中的创伤
症状、障碍、社会功能的评估
• 精神症状
– 变态心理学知识