Mirizzi综合征腹腔镜手术治疗效果及预后分析

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2018 年第 5 卷第 20 期2018 Vol.5 No.20
临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
Mirizzi 综合征腹腔镜手术治疗效果
及预后分析
汪 凌
（重庆市公共卫生医疗救治中心平顶山院区普外科，重庆 400000）
【摘要】目的 分析Mirizzi 综合征腹腔镜手术治疗效果及预后。

方法 选取我院2015年6月～2017年8月收治的Mirizzi 综合征患者72例作为观察对象，按照随机偶数奇数法分为对照组（n =36，实施传统开腹手术治疗）和研究组（n =36，实施腹腔镜手术治疗），对比2组手术情况和并发症发生情况。

结果 研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间均少于对照组，组间差异显著（P ＜0.05）；研究组术后并发症发生率与对照组展开比较，对照组明显高于研究组，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 腹腔镜手术治疗Mirizzi 综合征具有效果确切，恢复快，并发症少等优势，值得临床优先选择和推广。

【关键词】腹腔镜手术；Mirizzi 综合征；治疗效果；预后
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.20.84.02
Mirizzi 综合征在临床中并不常见，其属于获得性胆管急性之一，是胆囊结石并发症。

传统开腹手术治疗本病具有出血量多、创伤大、并发症发生率高、恢复慢等缺点。

以往临床将其纳入到腹腔镜手术禁忌症的范畴中，但随着近年来微创技术的逐年发展和优化，腹腔镜已经在Mirizzi 综合征治疗中得到广泛应用，并取得了显著性成效[1]。

本文选取我院2015年6月～2017年8月收治的Mirizzi 综合征患者72例作为观察对象，现整理报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年6月～2017年8月收治的Mirizzi 综合征患者72例作为观察对象，按照随机偶数奇数法分为对照组（n =36）和研究组（n =36）。

对照组：男42例，女30例；年龄25～80（57.2±9.2）岁；其中I 型54例，II 型18例；研究组：男41例，女31例；年龄26～81（58.6±9.3）岁；其中I 型52例，II 型20例。

比较2组一般资料的差异，组间无统计学意义（P ＞0.05），可予以对比。

1.2 方法
对照组实施传统开腹手术治疗：I 型者对胆囊管和胆总管粘连部位进行钝锐性分离，并将胆囊逆行切除。

II 型者先探查胆道，部分进行肝圆韧带修补处理，常规放置T 型引流管。

研究组实施腹腔镜手术治疗：予以全麻气管插管，选择“四孔法”，对胆囊三角区进行解剖，辨认和明确胆囊动脉、胆囊管、胆总
管三者位置之间的关系。

对胆囊管和胆总管粘连处进行钝锐性分离，标志为胆囊壶腹部，必要的情况下通过切开胆囊前壁的方式将结石取出。

I 型者实施胆囊完整切除；II 型者将胆道镜自胆总管粘连坡口处置入，于胆总管处常规放置T 型引流管，进行腹腔镜下一期缝合处理。

2组病例均需要放置腹腔引流管，胆囊无法完整切除者进行胆囊大部切除。

1.3 观察指标
观察并记录2组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间，并对感染、胆瘘等近远期术后并发症发生情况进行观察。

1.4 统计学评析
运用统计学软件SPSS 22.0统计分析得到的数据，手术相关指标以（x ±s ）予以描述，行t 检验，并发症发生率以（%）予以描述，行x 2检验，P ＜0.05证明差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 比较2组手术相关指标的差异
研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间、住院时间均少于对照组，组间具有明显差异（P ＜0.05），具体数据见表1。

2.2 比较2组术后并发症发生率的差异
研究组术后并发症的发生率与对照组术后并发症发生率比较，对照组高于研究组，两组之间存在统计学意义（P ＜0.05），具体数据见表2。

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表1 比较2组临床效果的差异（x ±s ）
组别手术时间（min ）术中出血量（ml ）
术后排气时间（h ）
术后进食时间（h ）
住院时间（d ）研究组（n =36）56.3±19.347.6±25.311.5±5.612.5±5.5 5.5±2.3对照组（n =36）
86.3±22.0104.8±41.525.5±6.529.3±10.38.8±3.0t 6.15057.06119.79068.6327 5.2378P
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
表2 比较2组术后并发症发生率的差异 [n （%）]
组别肺部感染胆漏泌尿系统感染并发症研究组（n =36）1（2.8）0（0.0）1（2.8）2（5.6）对照组（n =36）
5（13.9）
1（2.8）
3（8.3）
9（25.0）x 2 5.2578P
0.0218
3 讨 论
Mirizzi 综合征主要指的是胆囊管和肝总管伴行过长或汇合口处比较低，或胆囊颈部结石嵌顿对胆总管进行压迫，致使胆总管过度狭窄，进而引起的以梗阻性黄疸、胆绞痛为主要症状表现的症候群。

其发病机制具有一定的复杂性，具体包括两种机制：其一，胆囊在长期炎症刺激状态下，会出现萎缩性改变，且会与胆总管发生致密性粘连现象，最终继发胆管狭窄，严重者甚至会继发胆管梗阻；其二，胆囊壶腹部出现较大的结石嵌顿情况，会导致胆囊出现炎症改变甚至坏死，并于肝总管实现紧密粘连。

以上两种机制彼此间相互影响和促进，进而发生Mirizzi 综合征[4]。

本病在术前往往难以发现，易误诊成为胆囊结石。

由于患者胆绞痛病史较长，再加上胆囊管与胆总管分离难度较大，强行分离的情况下会造成医源性胆管损伤等不良情况。

因此合理选择手术方案具有重要意义[2-3]。

切除胆囊，尽快将结石取出，对瘘口进行快速修复。

促使胆总管功能在短时间内恢复正常是临床治疗Mirizzi 综合征的基本原则[5]。

传统开腹手术是以往临床治疗Mirizzi 综合征的常用手段，但大量实践证实，其具有手术时间长、术中出血量多、术后恢复慢等不足，临床使用推广限制性较大。

腹腔镜手术的发展与应用，为临床治疗Mirizzi 综合征提供了新的选择，相比于开腹手术，其可显著缩短手术时间，减少出血量，缩短术后恢复时间，降低并发症发生率[6]。

值得注意的是，Mirizzi 综合征术前诊断至关重要，对于存在反复发作的胆绞痛或胆红
素升高病史的患者、B 超检查结果显示胆总管出现增宽改变、胆囊萎缩或胆囊结石直径≥1.5 cm 的患者，需要引起主治医生的高度重视，并尽早采取针对性治疗措施。

本次研究发现，研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间优于对照组（P ＜0.05），其并发症发生率明显低于对照组（P ＜0.05）。

由此证明，腹腔镜手术治疗Mirizzi 综合征具有效果确切，恢复快，并发症少等优势，值得临床优先选择和推广。

参考文献
[1] 陈芦斌,吕小慧,郭 欣.腹腔镜胆囊切除术围手术期
Mirizzi 综合征的诊断、治疗及疗效评价[J].临床肝胆病杂志,2016,30(7):1354-1356.
[2] 王毓锋,肖 帅,王冰一,等.腹腔镜治疗Mirizzi 综合征
35例临床分析[J].腹部外科,2017,07(1):36-39,43.[3] 王小忠,彭启全.腹腔镜手术治疗Mirizzi 综合征体会(附38
例报告)[J].国际医药卫生导报,2016,36(22):47-49.[4] 张震波,杨福泉,冯 伟.腹腔镜手术治疗Mirizzi 综合征38
例报告[J].中国内镜杂志,2016,04(2):175-176.
[5] 石献洲,赵国强,王怀志,等.十二指肠镜、腹腔镜、胆道
镜联合手术治疗Mirizzi 综合征24例[J].河南外科学杂志,2013,08(2):42-43.
[6] 陈芦斌,吕小慧,郭 欣.腹腔镜胆囊切除术围手术期
Mirizzi 综合征的诊断、治疗及疗效评价[J].临床肝胆病杂志,2016,48(7):1354-1356.
本文编辑：吴 卫。