螺旋CT血管成像对椎动脉迂曲的评价

螺旋CT血管成像对椎动脉迂曲的评价
关德增;梁毅;郑立球
【摘要】Objective To explore the imaging features and clinical significance of vertebral artery tortuositas.Methods 128 cases which underwent spiral CT angiography of vertebral artery were analyzed with imaging of axial,multiplanar, and three-dimensional surface reconstruction. The shape, distribution of vertebral artery tortuositas and the relationship with the cervical hyperostosis, disc narrow and other factors were observed. Results 225 vertebral arteries showed tortuositas in 256 vertebral arteries of 128 patients, accounting for 87.0％. There was total 347 tortuositas in 256 vertebral arteries, 196 in V1 segment, accounting for 56.5 ％ and 151 in V2 segment, accounting for 43.5％, the percent of V1 segment was higher than that of V2 segment. Four tortuose shapes were
observed:single arc( 41.5％ ),wave-shaped( 38.3％ ), bending( 15.9％ ), loop( 4.3％ ). Tortuositas caused by bone hyperplasia accounted for 24.0％, and 55.6％ of 151 tortuositas in the V2 segment. Vertebral artery tortuositas related with hyperostosis, age and disc stenosis, and it was no significant correlation with gender, vertebral instability, cervical curvature change and atherosclerosis. Conclusion Tortuositas of vertebral artery is a common expression in the elderly, folding, loop and bone hyperplasia can cause vertebral artery stenosis. Whether vertebral artery tortuositas has influence on the posterior circulation perfusion needs to be further studied.%目的探讨椎动脉迂曲的影像学特点及临床意义.方法观察128例螺旋
CT椎动脉成像资料,应用横断面、多平面、曲面重建及三维重建等成像模式,分析椎动脉迂曲的形态、分布以及与颈椎骨质增生、椎间盘狭窄、动脉硬化等因素的关系.结果 128例256支椎动脉中,显示迂曲225支(87.0%);共发现迂曲347处,其中V1段196处(56.5%),V2段151处(43.5%),迂曲的发生率V1段高于V2段.迂曲形态:单弧形(41.5%),波浪形(38.3%),折叠(15.9%),环袢(4.3%).骨质增生推压形成的迂曲占全部迂曲的24.0%,占V2段迂曲的55.6%.椎动脉迂曲与骨质增生、年龄和椎间盘狭窄相关(P＜0.05),与性别、椎体不稳、颈椎生理曲度改变及椎动脉硬化无显著相关(P＞0.05).结论椎动脉迂曲是老年人椎动脉形态改变的常见表现,折叠、环袢及骨质增生推压可致椎动脉狭窄.
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2011(033)005
【总页数】3页(P549-551)
【关键词】螺旋CT血管造影;体层摄影术;X线计算机;椎动脉;椎动脉迂曲
【作者】关德增;梁毅;郑立球
【作者单位】广西壮族自治区江滨医院放射科,南宁市,530021;广西壮族自治区江滨医院放射科,南宁市,530021;广西壮族自治区江滨医院放射科,南宁市,530021【正文语种】中文
【中图分类】R814.4
颈动脉颅外段粥样硬化斑块形成导致大脑供血不足是短暂性脑缺血发作(TIA)的重要原因之一[1]。

在椎 -基底动脉供血不足的病因和发病机制中,椎动脉迂曲是相关
因素之一[2-4],但关于椎动脉迂曲的文献并不多。

本文对128例螺旋CT椎动脉成
像资料进行分析,探讨椎动脉迂曲的影像学特点及临床意义。

1 材料与方法
1.1 临床资料 128例均为2005年9月至2010年 2月在我院作螺旋CT椎动脉造影检查、CT图像资料完整的病例,其中男性97例,女性31例,年龄(7
2.2±10.8)岁。

主要临床表现:头晕65例,眩晕38例(其中 17例伴有恶心、呕吐),颈部或颈肩部疼
痛不适25例。

1.2 检查方法使用GE Hispeed dual型CT机扫描,1.5∶1螺距,3mm准直,2 mm
重建,扫描范围自胸锁关节上方至寰椎上缘,使用非离子型造影剂100m l,经肘静脉
注射,注射速率 3m l/s,扫描延迟时间16～20 s。

扫描的原始数据经CT工作站进行后处理成像,应用横断面、多平面、曲面重建及三维重建等方式观察图像。

1.3 观察项目椎动脉迂曲的形态、分布以及与颈椎骨质增生、椎间盘狭窄、椎体
不稳、生理曲度改变、动脉硬化等因素的关系。

1.4 统计学分析使用SPSS 11.0统计软件包进行样本率比较的χ2检验,二变量相
关分析。

2 结果
2.1 一般情况 128例 256支椎动脉中,225支显示迂曲,占87.9%,其中左侧118支,右侧107支。

共发现347处迂曲,其中V1段196处(56.5%),V2段151处(4
3.5%)。

迂曲形态:单弧形(迂曲呈单一的弧形)144处(41.5%),波浪形(呈连续2个或2个以
上弧形)133处(38.3%),折叠(迂曲折屈呈锐角)55处(15.9%),环袢(迂曲盘绕呈环状)15处(4.3%),其中3处位于V1段,12处位于V2段,而位于 V2段的 12处环袢
中有 7处位于横突孔内,其中 6处伴有横突孔扩大。

在 V2段151处迂曲中,由于骨质增生推压形成的迂曲84处,占V2段迂曲的55.6%(84/151),占全部迂曲的
24.2%(84/347)。

2.2 椎动脉迂曲的形态分布按V1、V2段分组,V1、V2段迂曲形态分布差异有统
计学意义(χ2=10.297, P=0.006),椎动脉迂曲形态的分布,单弧形和波浪形在V1段分布的比例高于V2段。

见表1。

表1 V1、V2段椎动脉迂曲的形态分布比较(n,%)分组 n 单弧形波浪形折叠和环
袢V 1段 196 93(47.4) 61(31.1) 42(21.4) V 2段 151 51(33.8) 72(47.7) 28(18.5) 2.3 椎动脉迂曲的相关因素相关分析显示,椎动脉迂曲与骨质增生、年龄和椎间盘狭窄相关,与性别、椎体不稳、颈椎生理曲度改变及椎动脉硬化无显著相关。

见表2。

表2 椎动脉迂曲的相关系数项目性别年龄骨质增生椎体不稳曲度改变间盘狭窄动脉硬化相关系数(r) 0.095 0.387 0.874 0.102 0.005 0.223 0.006 P值 0.158 0.000 0.000 0.104 0.931 0.000 0.928
3 讨论
椎动脉迂曲是椎动脉形态改变的常见表现,V1段迂曲发生率高于V2段。

Matual
等[5]观测402条椎动脉,椎动脉第一段迂曲者占 39.0%,第二段为6.5%。

本组病例椎动脉迂曲的比例较高,128例 256支椎动脉中,87.9%的椎动脉显示迂曲,V1段占56.0%,V2段44.0%。

V2段迂曲55.6%是由于骨质增生推压所致。

关于椎动脉迂曲的原因,主要有以下几个方面[3,6]:(1)颈椎退行性变致椎间隙变窄导致椎动脉相对延长;(2)骨质增生推压;(3)动脉粥样硬化; (4)椎动脉周围纤维粘连带牵拉所;⑤先天发育因素。

椎动脉迂曲有着明显的年龄相关性,分析显示,椎动脉迂曲与骨质增生、年龄和椎间盘狭窄相关,与性别、椎体不稳、颈椎生理曲度改变及椎动脉硬化无显著相关。

随着年龄的增长,颈椎退行性变、椎间盘狭窄,骨质增生及动脉硬化成为椎动脉迂曲的主要原因。

本组的统计结果提示椎动脉迂曲与椎动脉硬化无显著相关,可能因为血管成像判断有无动脉硬化主要依据钙化斑或粥样斑块引起的血管壁不规则、狭窄,而相当部分潜在的动脉硬化血管造影不能显示。

杨玉辉等[7]
观察 42具成人尸体椎动脉,发现屈曲组的椎动脉外径显著大于直行组,认为外径增
大与动脉管壁增厚、管腔扩张有关,管腔扩张多为外伤性壁间动脉瘤所致,动脉管壁
增厚则是由动脉粥样硬化引起的;他们观察到的椎动脉屈曲走行的发生率与既往尸
检和临床报告的椎动脉动脉粥样硬化发生率基本吻合,因此推测椎动脉屈曲走行的
形态学特点是由动脉粥样硬化引起的。

环袢形成是椎动脉迂曲的一种特殊表现,其确切机制尚不十分清楚,许多研究认为环
袢的椎动脉会逐步侵蚀邻近的椎体,甚至会造成椎间孔扩大。

陈祥民等[8]认为环袢
形成是由于老年人血管弹性降低,局部过度迂曲所致,因 V 1段周围无骨结构,相对游离,易形成环袢。

刘丽芬等[3]观察 55例CT椎动脉造影,有2例 3处明显打弯曲均
发生在横突孔内,其中 1个横突孔较大且未完全闭合,椎动脉在孔内呈环状迂曲,还有1例全程明显迂曲者无明显骨质增生等退行性改变,且临床已排除了动脉粥样硬化
的可能性,以上3例年龄均较年轻,因此作者认为少数迂曲甚至明显折曲的病例可能为先天发育所致。

本组椎动脉环袢7例共 15处,其中 V1段 3处,V2段 12处。

而
V2段的 12处环袢中有 7处位于横突孔内,其中 6处伴有横突孔扩大。

有 2例环袢发生于同一椎体的两侧横突孔。

我们认为,位于横突孔内的环袢先天发育因素大于
后天因素,有两种可能:一是横突孔先天发育过大,易于椎动脉形成盘绕;二是先天形成盘绕,由于盘绕的动脉搏动、扩张,长期对孔壁形成压迫,使横突孔继发性扩大。

椎 -基底动脉供血不足的病因和发病机制复杂,既有血管因素,也有血管周围结构的
因素,而椎动脉弯曲或扭曲是其中因素之一[2]。

椎动脉迂曲可引起血流的异常改变。

医学生物力学研究表明,弯曲动脉中的血液流动呈现复杂回流、二次流、压力和壁
面切应力剧烈变化,可能增加血小板、白细胞和巨噬细胞等动脉粥样硬化诱发介质
的滞留时间,进而增强它们与内膜沉积和黏附的可能性,引起一些血管病变,如内膜增生、粥样硬化、动脉瘤和血栓症等[9]。

折叠、盘绕和骨质增生推压可以导致椎动
脉管腔狭窄,骨质增生的机械刺激椎动脉周围交感神经可使椎动脉痉挛。

由于上述
因素的存在,当头部转动时同侧椎动脉弯曲加重及局部压迫,对侧椎动脉受到牵拉、压迫和刺激,加重血液流动力学异常改变,促使椎 -基底动脉供血不足的症状出现或加重。

赵美玲[10]应用转颈试验观察 98例椎动脉型颈椎病患者椎 -基底动脉血流速度的改变,经颅多普勒超声检测显示,转颈试验前高流速或低流速的患者,转颈后血流速度均明显减低,椎动脉型颈椎病的阳性率转颈前为 50%,转颈后达到96%,而正常对照组转颈前后变化不明显。

此外,在椎 -基底动脉狭窄血管成形治疗的过程中,严重的椎动脉迂曲会使支架难以通过,不能达到预定位置,影响治疗效果[11]。

后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)是近年来临床关注的热点,其定义是:后循环的TIA和脑梗死,所涵盖的相关同义词或近义词包括:椎-基底动脉系统缺血、后循环 TIA与脑梗死、椎-基底动脉疾病、椎 -基底动脉血栓栓塞性疾病等[11]。

椎动脉迂曲引起局部狭窄主要是折叠和盘绕,约占20%,至于骨质增生对椎动脉的影响,根据我们对颅外段椎动脉狭窄的观察(另文发表),骨质增生性狭窄轻度占69.5%,中度占30.5%,没有发现重度狭窄病例。

虽然 PCI最主要发病机制是动脉粥样硬化导致的大动脉狭窄和闭塞引起的低灌注、血栓形成和动脉源性栓塞[12],但颈椎骨质增生和椎动脉迂曲引起狭窄等病理改变在老年人中并不少见,椎动脉迂曲是否会引起后循环低灌注目前尚不明确。

随着CT、MR脑灌注成像技术的应用,脑灌注成像将成为评价后循环灌注有效的影像学检查方法。

参考文献
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