糖尿病分型诊断课件

糖尿病分型诊断
1
糖尿病在世界上的关注
前身是1991年由国际糖尿病联 合会和世卫组织发起的“世界 糖尿病日”，自1992年起在每 年的11月14日举行庆祝活动。 确定联合国糖尿病日的意义在 于要使世界所有国家加强对糖 尿病的宣传教育、防治和监测， 提高对糖尿病的认识，
糖尿病分型诊断
2
现在糖尿病的国际情况
空腹血糖受损 空腹
5.6～ 6.1
5.6～ 6.1
6.1～ 7.0
服糖后2h
< 6.7
< 7.8
< 7.8
糖尿病分型诊断
16
糖尿病的临床分型
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病(95%) • 妊娠糖尿病 • 其他特殊类型的糖尿病
糖尿病分型诊断
17
1型糖尿病的发病原因
• 1）自身免疫系统缺陷 • 2）遗传因素：研究表明遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，
• 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。
•
4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，
随机血糖≥11.1 mmol/l。
• 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
糖尿病分型诊断
5
血糖于糖化血红蛋白的区别
• 与血糖区别血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖,通 常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋 白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白 是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准” 随着人们对糖尿病知 识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性， 并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后 2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖 化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平， 容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可 靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空 腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了 新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖 尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红 蛋白就不可能达标。
脑血管疾病的危险性就增加50%以上。
糖尿病分型诊断
9
• 2糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，随着 糖化血红蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并 发症降低越明显，国际大规模临床试验得出结论，证实 糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降 低，各种并发症风险也明显减少。英国前瞻性研究证实 糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关的死亡率降低 21%；心肌梗死发生率下降14%；脑卒中发生率下降 12%；微血管病变发生率下降37%；白内障摘除术下降 19%；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%；心 力衰竭发生率下降16%。因此，糖化血红蛋白对糖尿病 患者来说是一项非常重要的监测指标，它的高低直接决 定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症 的发生和发展。糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有 非常重要的意义
什么是糖尿病
是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自 由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰 岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为 主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表 现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好 会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且很 难或无法治愈。
糖尿病分型诊断
3
糖尿病的国内情况
• 2011年我国疾病监测地区数据显示，我 国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%， 据测算，糖尿病患者人数超过9000万。 占世界首位. 糖尿病已经成为严重危 害我国人民健康并给社会带来沉重经济 负担的重大疾病。为推动糖尿病及其相 关疾病的研究，中国医学科学院决定整 合相关优势资源，加快促进糖尿病基础 研究向临床应用转化，为糖尿病的早期 预防、个体化治疗和科学管理提供平台。 在社区担负着重要的任务,在糖尿病发 病的全程中有着积极重要作用.
糖尿病分型诊断
8
糖化血红蛋白的临床意义
• 1糖化血红蛋白长期控制不稳定的影响是多方面的，它会 改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧,加速心脑血 管并发症的形成；如果眼睛内的晶体被糖化，则会引发白 内障。此外，它可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾 病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血红蛋白升高，是心 肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。在男性患者中，糖 化血红蛋白每增加1%，死亡率的相对危险性增加24%， 女性患者增加28%。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生心
• 2糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏 疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水 平。
• 3因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖化血红蛋白达标，更 早、更合理地使用胰岛素等药物治疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤 为重要。目前临床提倡对2型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物治疗、 尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个 月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血 红蛋白。
糖尿病分型诊断
10
影响血糖升高的其他因素
• （1）、所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够。 • （2）、运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用。 • （3）、摄食过多甜食或含糖饮料。 • （4）、过度肥胖。 • （5）、情绪或精神上的压力过重。 • （6）、低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现
状,
糖尿病分型诊断
15
糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断 标准（单位：mmol/l）
诊断
条件
静脉（全血） 毛细血管
静脉（血浆）
糖尿病
空腹
≥ 6.1
≥ 6.1
≥ 7.0
服糖后2h
≥10.0
≥11.1
≥11.1
糖耐量受损 空腹
< 6.1
< 6.1
< 7.0
服糖后2h
6.7～10.0
7.8～11.1
7.8～11.1
这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的hla抗原异常上 • 3）病毒感染可能是诱因：如引起流行性腮腺炎和风疹的
病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以 在i型糖尿病中起作用 • 4）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等
糖尿病分型诊断
18
2型糖尿病的发病原因
• 1）遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因 此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明 显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上 此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。
糖尿病分型诊断
6
不同年龄段青少年儿童控制目标
• 由于糖尿病患者糖化血红蛋白的水平与平均血糖的控制相关，国 际糖尿病病联合会(IDF)建议大多数糖尿病患者将糖化血红蛋白控 制在6.5%以下，而美国糖尿病协会(ADA)的推荐标准则是7.0%以 下。最近一些研究结果认为7%以下的控制目标过于严格，可能导 致比较严重的低血糖发生。因此医疗人员在制定糖化血红蛋白控 制目标时，必须考虑患者个人的健康状况、低血糖风险、特殊健 康风险等具体情况。例如，对于青少年和儿童1型糖尿病患者，糖 化血红蛋白的控制目标和成人有所不同，因为这部分人群血糖多 变不易控制，而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低 血糖的损害，所以血糖控制不宜过分严格，美国糖尿病协会(ADA) 给出的建议可参考下表： 糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标
• <6岁 7.5%-8.5%
• 6～12岁 <8.0%
• 13～19岁 <7.5%
糖尿病分型诊断
7
糖化血红蛋白的注意事项
• 1发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，而 糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖 而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化， 试纸受潮、过期等）。
糖尿病分型诊断
13
糖尿病不典型的症状
• 1,腹泻便秘 • 2,口腔溃疡 • 3,皮肤瘙痒 • 4,性功能障碍 • 5,餐前低血糖
糖尿病分型诊断
14
主要以下几点
• （1）尿多，皮肤乾燥，脱水 • （2）极度口渴； • （3）恶心，呕吐，腹部不适； • （4）多食，体重减轻，虚弱无力； • （5）心跳快速，呼吸缓而深； • （6）血糖测试值升高； • （7）尿糖测试呈阳性反应。 • (8),视力减退,疲乏无力,久病不愈,头昏等早期,的不典型症
• 2）肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起 肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中 在腹部，他们比那些脂肪妊集娠中型在糖臀尿部病与病大因 腿上的人更容易发生2型糖尿 病。
• 3）年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在 55 岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有 关。
糖尿病分型诊断
4
Hale Waihona Puke 糖尿病的诊断标准• 2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准： • 糖化血红蛋白是三个月的平均血糖值，
• 1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。红细胞内的血红蛋白与 血糖结合的产物是糖化血红蛋白,正常值是：3.90-6.10 （各医院所用的试剂不同会有差异）
• 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内 无热量摄入*。
象。 • （7）、饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖。 • （8）、服用某些药物，如强的松、地塞米松等会引起高
血糖的药；又如服用了某些止咳糖浆。 • （9）、在生病或其它应急情况下，原先使用的胰岛素或
口服降糖药的剂量不够等等 • (10)其他的一些疾病及身体的应激反应.
糖尿病分型诊断
11
糖尿病的临床症状
• 消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡 萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结 果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上 水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下 降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越 长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显...
• 2多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细 胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮， 饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。 排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 大量水分丢失，血渗透压也会相应升高， 高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引 起口渴、多饮的症状；
糖尿病分型诊断
12
• 多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高 可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可 能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人 血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出 而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现 多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
• 在全球几乎每一个国家，糖尿病发病率都在上升。这种疾 病是导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因。 糖尿病是导致患者死亡的最重要原因之一，每年因它而丧 命的患者人数与因艾滋病病毒/艾滋病 (HIV/AIDS) 而导致 的死亡人数不相上下。 国际糖尿病联合会(IDF) 主席 Pierre Lefebvre 教授概述了以下事实：“50多年来，糖 尿病已经发展成为危害人类健康、社会和经济发展的全球 性问题。糖尿病患者的总人数每年以700多万的速度在递 增。如果不采取任何措施，那么糖尿病的全球肆虐将影响 一代人中的超过3.5亿人口。如果消极对待糖尿病，那么 它可能会威胁许多国家的医疗保健服务，并吞噬发展中国 家的经济发展成果。” 世卫组织估计全世界2.2亿多 人患有糖尿病。如不进行干预，这一数字到2030年可能 会增加一倍以上。近80%的糖尿病死亡发生在中低收入国 家。
• 糖尿病典型症状为三多一少
• 1多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖 500克以上，机体处于半饥饿状 糖能量缺 乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同 时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人 易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的 感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～ 1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不 能满足食欲。