结直肠癌患者口服化疗药依从性及相关问题研究

结直肠癌患者口服化疗药依从性及相关问题研究
金益曼;余慧茜;胡梅
【摘要】目的调查结直肠癌患者口服化疗药物依从性与自我感受负担及自我效能相关性.方法本研究为前瞻性纵向研究,采用便利抽样法,于2015年2月至201 7
年7月,用自行设计的一般资料调查问卷、Morisky药物依从性量表,自我感受负担量表,健康促进策略量表,对1 29例结直肠口服化疗患者进行调查.结果患者早、中、末期化疗口服化疗药物依从性得分为6.90±1.02、6.51±1.34、6.37±1.1,自我感
受负担得分为32.81±6.37、35.81±6.37、32.98±6.25,自我效能得分为
81.05±26.65、81.16±26.84、81.97±27.30.不同时期口服化疗药依从性与自我感受负担呈负相关,与自我效能呈正相关关系.结论医务人员应更加关注患者中、末期化疗口服化疗药的依从性,加强健康教育及心理疏导,减轻患者心理负担,提高患者自我效能,以增强康复信心,从而提高其依从性.
【期刊名称】《医院管理论坛》
【年(卷),期】2018(035)007
【总页数】4页(P29-31,55)
【关键词】结直肠肿瘤;服药依从性;自我感受负担
【作者】金益曼;余慧茜;胡梅
【作者单位】温州医科大学附属第二医院;温州医科大学附属第二医院;温州医科大
学附属第二医院
【正文语种】中文
口服化疗是结直肠癌常用的治疗方式，可以减少癌症复发和转移，是结直肠癌患者常用的治疗方法[2]。

由于口服化疗药物多为院外服用，缺乏医务人员监督，易受患者情绪及生活环境影响，依从性并不乐观。

在化疗中期患者常需承受一些化疗毒副作用，这种不好的体验常影响患者治疗的积极性。

本研究旨在研究结直肠癌患者不同时期口服化疗药物依从性(Oral chemotherapy adherence, OCA)与自我感受负担(SPB)及自我效能的相关性,为更好地护理患者提供指导。

研究对象与方法
1.研究对象。

采用便利取样法，选取我院2015年2月至2017年7月胃肠外科接受治疗的结直肠癌口服化疗药患者。

纳入标准：病理报告确诊为结直肠癌；接受辅助化疗且方案中有口服化疗药治疗的患者；年龄≥18岁；具有小学及以上文化程度，能有效沟通；知情同意。

排除标准：肿瘤复发或转移性肿瘤患者；有精神病病史或正服用抗精神病药物者；合并其他重要脏器严重疾病者；合并严重全身感染、严重贫血和恶病质等严重并发症者；化疗期间行手术治疗(结直肠癌根治术除外)。

2.方法
2.1 调查及随访方法。

问卷调查法，由研究者向患者发放调查问卷，指导调查对象按指导语自行填写，所有问卷当场核查并收回，随访共进行3次，分别为口服化疗药第1疗程(化疗初期)、第4疗程(化疗中期)和第8疗程(化疗末期)结束时，历时约24周。

首次调查之后，记录化疗方案，推算下次入院化疗时间，提前与患者联系，预约随访。

若为单纯口服药化疗方案，邮寄问卷给患者，同时通过电话询问填写情况并提醒寄回问卷。

本研究首次调查发放并回收问卷129份，第2次随访发放并回收问卷113份，第3次随访发放并回收问卷95份。

完成全程随访的患者95人，完成率为7
3.6%。

未完成原因主要包括：化疗方案更改且取消口服化疗药、接受手术治疗、情绪不佳拒绝再次参与调研、停止治疗、无法联系、死亡等。

2.2 测量工具。

一般资料调查问卷：该调查表由研究者自行设计，第一部分为社会人口学相关资料，包括患者的年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况、居住状况、工作状况等；第二部分为疾病及化疗相关资料，通过查阅患者病历获取，主要包括疾病诊断、化疗方案、手术情况、主要并发症、合并症等。

第二、三次随访调查问卷中删除了重复且固定的条目。

Morisky药物依从性量表：MMAM量表是1986年Morisky为高血压患者制定的，包括用“是”或“否”来回答的四个问题，用来测量药物治疗中的障碍，测量较为方便[1]。

该量表在2008年进行了修订，形成了一个修订版的药物依从性量表，包含8个条目，信度系数为0.83，各条目的相关系数均大于0.3，信效度良好[5]。

答“是”计1分、“否”计0分。

该量表前7个问题用“是”或“否”回答，其中第5题为反向计分题，最后一个关于服药困难的问题包含从“从不”到“总是”的5个等级答案，依次计分为1分、0.75分、0.50分、0.25分、0分。

量表总分0～8分，分数越高代表依从性越好，6～8分代表依从性中等，小于6分代
表依从性差。

该量表可测量各类慢性病患者的服药依从性，在当前研究中应用最为广泛，本研究采用修订后的Morisky药物依从性问卷进行测量。

自我感受负担(Self-Perceived Burden, SPB)是由于个体的疾病和照护需求影响到他人而产生的移情担忧，会导致个体的内疚、抑郁、痛苦、负担感和自我价值感的降低[3]。

自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale, SPBS)：SPBS量表由Cousineau[6]等人在2003年对透析患者的研究中编制而成，主要用于测量慢性
病患者的自我感受负担，是当前测量患者自我感受负担较为有效的工具。

该量表最初有25个条目，之后精简为10个，分为身体负担、经济负担、情感负担3个维度。

SPBS采用1～5分评分法，1=从不，2=偶尔，3=有时，4=经常，5=总是。

总分＜20分为无明显SPB，20～30分为轻度SPB，31～40分为中度SPB，＞40分为重度SPB。

武燕燕等人将该量表翻译成中文版，用于测量癌症患者，其内部
一致性为0.91，内容效度为1，本研究使用该版本对患者SPB情况进行测量[7]。

自我效能是指个体对自己实现特定领域行为目标或应付某种困难情境所需能力的信心或信念[4]，采用健康促进策略量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUP-PH)测评结直肠癌患者自我效能。

该量表由Lev等[8]研制，用来测量癌症患者疾病管理的自我效能水平，钱会娟[9]译制成中文版，信效度良好。

该
量表分为3个维度：正性态度、自我减压以及自我决策。

量表采用李克特5级评分，总分为28～140分，28～65分、66～103分、104～140分别代表低、中、高水平。

3.统计学方法。

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。

用均数、标准差、频数和频率等描述患者一般资料以及各期的依从性(OCA)，自我感受负担(SPB)及自我效
能水平。

用Pearson相关分析法对OCA、SPB、自我效能进行相关性分析。

结果
1.患者一般资料。

本研究共纳入129位结直肠癌患者，64.3%患者为男性(83例)，年龄为21～80（50.25±11.14)岁，初中及以下文化程度者占55.04%（71例)，
家庭人均月收入以≤3000元者居多(82例，63.6%)，结肠癌92例，直肠癌37例，临床分期以Ⅲ、Ⅳ期为主，占73.6%；化疗方案主要包括Xelox方案和单纯卡培
他滨方案，Xelox方案共114例，占88.4%。

2.患者化疗不同时期OCA、SPB及自我效能情况。

患者化疗不同时期OCA、SPB 及自我效能得分情况详见表1。

3个时期OCA水平皆为中等水平，但得分呈下降
趋势；SPB水平在3个时期皆为中等水平，在化疗中期得分最高，初期和末期相
对较低，呈现先增长后降低趋势；患者3个时期自我效能变化幅度不大，皆处于
中等自我效能水平。

表1 患者三次随访得分情况项目初期(n=129) 中期(n=113) 末期(n=95)OCA 6.90± 1.02 6.51± 1.34 6.37± 1.13 SPB总分32.81± 6.37 35.81± 6.37
32.98± 6.25身体负担6.12± 1.96 7.83± 1.76 6.12± 1.93经济负担6.72±
1.81 7.66± 1.71 6.61±
2.01情感负担19.96± 2.73 20.31± 5.01 20.05±
3.60
自我效能81.05±26.65 81.16±26.84 81.97±27.30
3.患者OCA、SPB及自我效能的相关性。

将3个时期3个变量分别进行相关性分析，OCA与SPB基本成负相关关系，与自我效能呈现正相关关系，相关系数r详见表2。

表2 患者不同化疗时期OCA与SPB及自我效能相关性（r值）初期OCA 中期OCA 末期OCA SPB总分 -0.439 -0.403 -0.271自我效能 0.429 0.470 0.426
讨论
研究结果显示，患者OCA水平在化疗中期和末期得分皆相比前期有所下降，与相关研究结果相似[1]。

在化疗中期，患者因治疗所致的化疗症状及其程度加重，患
者很有可能暂时停止服药来缓解治疗引起的症状，或是这些症状使患者产生负性情绪，导致患者不愿意继续服药。

而在化疗末期，疾病和治疗引起的症状较化疗中期有所改善，并且随着身体状况的恢复及化疗的进展，患者对症状的耐受力增强，能够保持自身较为良好的身体、心理状态，使因化疗不良反应所导致的依从性不良的情况减少，但与此同时，随着化疗时间的推移，患者对疾病的紧张度和关注度下降，或是对治疗出现倦怠感，从而导致OCA下降。

这提示医务人员应更多关注化疗中期和末期患者的OCA水平，并分析其降低的具体原因，化疗中期侧重于对化疗症状及应对的宣教，而化疗末期加强对进行治疗重要性及必要性，尤其是口服化疗药依从性及重要性的宣教。

同时，帮助患者了解肿瘤是一种易复发转移的疾病，化疗对预防复发转移有十分重要的意义，应保证化疗及口服化疗药的依从性，从而保证治疗的效果，达到远期的生存获益。

患者在化疗中期SPB水平上升，说明本阶段患者感受到的负担加重。

分析各个维
度得分情况，身体负担和经济负担维度在中期得分增加幅度较为明显，其次为情感
负担，而在化疗末期逐渐降低。

可以看出，化疗中期患者受到化疗症状的影响，身体状况较差，并且随着治疗的进行，患者所需治疗费用增加，感受到的经济负担增加。

化疗末期，随着症状有所改善，并且疗程结束，身体负担和经济负担减轻。

而纵观整个化疗阶段，患者SPB水平皆处于中等，故医务人员应关注结直肠患者化疗期间SPB水平，并特别关注化疗中期患者SPB水平，有条件可以安排有治疗经验的病友对患者进行访问，告知患者化疗期间常见的症状及其应对方法，缓解患者的身心负担。

研究结果显示，在化疗的3个阶段中，SPB与OCA呈现负相关关系，提示患者自觉感受到的负担越大，依从性越差。

可能的原因是：患者的症状体验会加重患者身体负担，从而带来负性情绪[10]，患者的症状体验越多、越严重则对患者情绪、疾病应对的影响越大，患者用消极的方式应对疾病及不依从的可能性也越大；例如有些病人为了避免外出就餐、旅行或与他人交往时出现恶心呕吐等药物副作用而回避社会交往，为了控制症状而故意减少服药或者停止服药，从而影响其口服化疗药的依从性[11]。

提示，医务人员应帮助患者积极主动地应对化疗期间的症状，正确评估症状严重程度，减少患者对化疗症状控制的负性认知，减少因症状严重而停止或减少服药来减轻症状的事件发生[12]。

此外，可以加强对患者的延续性护理，对出院患者进行随访和干预，减少或减轻患者化疗期间症状及心理负担，从而提高患者OCA。

自我效能与OCA为正相关关系。

自我效能是个体对自己完成某一任务或者达到某一目标的信念，直接影响个体行为的选择、付出的努力以及做出此行为的持久性[12]。

自我效能高的患者能够积极地应对化疗过程中出现的问题，在做事的过程中努力程度和克服困难的坚韧性也更强。

自我效能有助于提高自信、获取知识、减少心理压力，患者更可能去持之以恒执行自己的某一行为[13]。

本研究中患者化疗3个时期自我效能水平波动不大，但都处于中等水平，提示临床医护人员应充分认识
自我效能对健康行为的促进作用，制订和实施针对性的干预措施，提高患者自我效能水平，进而提高患者OCA水平。

小结
结直肠癌患者OCA水平呈下降趋势，并且与SPB呈负相关与自我效能呈正相关。

医务人员需更多关注患者OCA水平，制定有针对性的干预措施，针对患者自我效能、SPB开展健康宣教及延续性护理，加强对出院患者的随访及关注，增强其对
化疗及其重要性的认知，减少负性情绪，提高自我效能及康复信心，最终提高患者治疗依从性。

参考文献
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