血管移植在指(趾)挤压伤再植中的应用

年取内固定物。
参考文献
［ ］ 赳德伟 ， １ 杜国君 卢建 民 旋 股外恻血 管横支 太转于 骨瓣和
升支 嚣 骨 疃 转 移 再 造 股 骨 头 、骨 与关 节 搬 伤 杂 志 ， ９８．３ １９ １
（ ） 】６ ３ ：５
皮缘 坏死 ； 手术 中要注意勿损伤股外侧皮神经 ， ③ 谊神经在
分软 组织 挫伤甚至部分毁损 ， 血管床太 片或节段性损伤 ． 若 处理 不当或姑息 保 留损 伤段血 管 ， 而行 纯清 创缝台或再
植 往 往 造 成 失 败 我 科 ］ ９ ９ ８年 ～ ２０ ０ ０年 ５月 采 用 血 管 移 植治疗指（ ） 趾 挤压 伤 致 完 全 或 不 完 全 离 断再 植 ｌ ４例 ， 道 报
维普资讯
中国厂矿医学 运影 响较 大， 往往影响髂 骨瓣的檀＾ 。 且 ２ ２ 注意事项 ．
２０ ０２年
第 １ ５卷
第２ 期
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转位时 防止牵拉和 扭 曲血 管蒂而 引起血 管 的痉 挛桂塞 ， 操 作要轻 柔 ； ⑤胜骨颈骨槽一定要 在解剖复位后 凿出， 以微摆 锯定位 为宜。骨槽 上窄下宽呈 梯形 ， 能有效地 防止嵌 入的 骨瓣脱 出 ， 同时骨槽稍宽于骨瓣 ， 以免骨瓣两侧 的软组织受
① 早期 治疗有利于恢复骨 折血 管扭曲、 受
压或痉挛 。有些人认 为应急 症手术。刘树 清 、 胥少丁 认为 原则 上不 超过 ２周 ； 切 口时 在髂 前上棘 至股部宜采用 ②
弧 向 外侧 的“ ’ 口 我 们 于 早 期 进 行 此 手 术 采 用 了 传 统 切
压， 影响血运 ． 缝合关 节囊时不 能卡压血 管蒂 ； ⑥松质 骨螺
方 向 ． 做 标 记 或 洼 水识 别 ， 植 静 脉 的 长 度应 太 于 动 脉缺 可 移
损实际长 度 的 ３ ％ ， ０ 而修 复 静 脉缺 损时 因 静脉 本 身具有
２ ％ 伸展 性 ． 此 ， 植 长 度 只 需 略 长 于 放 松状 态下 静 脉缺 ２ 因 移
神经束 ， 远端 以血管 内膜完整性及血 管床洼水 观察为依据 ， 近端 以血管 内膜完 整性 、 动静脉血 管残端 出血情况等 为依
［ ］ 脒振 光 ． ２ 榇达传 顾洁夫 ， ． 等 旋股外侧血管 升支髂 骨瓣的ｌ 临
床应 用 中华 显 微 外科 杂 志 ．９ ２ １ ：５ Ｉ８ ，２ １ ２
［ ］ 陆柑扑 ． ３ 等
实用骨科学 北 京： 民军医出版社，９ Ｉ６９ ＾ １９ ．３
血 管移 植 在指 （ ） 压伤 再植 中的应 用 趾 挤
髂 前 上 棘 下 内方 ２ ５ｍ 处 穿 出缝 匠 肌 起 端 至 阔 筋 膜 张 肌 ； ｃ
④要 了解旋股外 侧动脉升支血 管束的走行 ． 避免损伤 ， 分离 时要尽可 能多带 一些 阁边软 组织 ， 骨瓣应呈上窄下宽梯 形。 微 摆锯 切取骨块 的优点是损 伤小 ， 取材 准确 ， 宜采 用。骨瓣
显 微 外 科修 复 。 参 考 文 献
［ ］ 范启中， １ 王成琪主编 现代 显徽手术 学 ， 北京 ： ＾民军医出版
钉 固定 一定要在解 剖复位下 进行并 固定牢靠 。一般手术后
一
的 Ｙ ｔ —Ｐ ｔ ｎ切 口． － ｈ ｅｅ ￣ｉ ｒ 即切 口转过髂 前上棘后直 向股部
远 端 。 由于 髂 前 上 棘 下 方 缺 少 丁旋 股 外 侧 动 昧 的血 运 ， 术 后 容 易发 生切 口红 张兴奎 陈 平 （ 铁四局第二 医院 阜 阳市 ２ ６ ２ ） ３０ ４
手 指 或 足 趾 挤 压 伤致 完 全 或 不完 全 离 断 ， 往 伴 有 部 往
的方法修复血管损伤 ， 恢复血运 ， 大限度保存 指（ ） 最 趾 功能
及 外形 。 指 （ ） 压 伤 在 常 规 清 创后 ， 据 血 管 损 伤 情 况 ， 底 趾 挤 根 彻
如下 ：
修 剪明显 红线征 、 断带征” 血管至正常部分 ， 段 两断 端裤离 后， 特别 是远端经注 水压 力试 验证实末梢血管床健康 即可
做 为 血 管 移 植 、 植 的 指 征 。一 般 缺 损 段 在 ２ ｍ 以 下 ， 再 ｃ 可
ｌ 临床资料 ｌ ｌ 一般 资料 男性 ｌ ３例 ， 女性 ｌ 。年龄在 ２ ～５ 倒 ８ ２岁 之间 ， 平均 年龄 ３ ． ４ ５岁。其 中皮带轮 绞 窄伤 ５例， 齿轮 挤 压伤 ６ ， 倒 钢索 勒伤 ２倒 ， 门枢挤 压 伤 ｌ倒 术 中探查 血 管： 动脉抽脱 伤 ５例 ， 脉 抽脱 伤 ｌ ， 、 眯均 抽脱 ５ 静 倒 动 静 倒 ． 微镜下 清剖 后 ， 伤血 管段块损在 ２ ４ｍ 之间： 显 损 － ｃ
据 ． 脒 损 伤 血 管 段 ，ｌ 主要 动脉 为基 础 量 缺 损 长度 ， 剪 ｜指 测
损间隙即够 。供体血管切 取后应 注意湿 敷 ， 温抗凝保 低 存． 并行肝索盐水液体扩 张后使用 。总原 则是移 植段 口径 相 当、 长度适宜 、 一定 张力 、 稍行覆盖 ， 另外还要考虑取材应 在身体的臆蔽区。术后 常规 “ 三抗 治疗 并 注意再植 段的 ， 四项血 运指标观察及应急处 理 ， 多数指 （ ） 趾 挤压伤均 能行
ｌ２ 手术 方 法 镜下常 规清 刨后 ， 剖 指 （ ） 近血管 、 解 趾 远
行 屈曲邻 近关节 固定 或小血管桥 接吻台来 实现 ， 如果实 际
缺 损超 过 ２ １Ｂ 两端 间距 超 过 ３ｍ 以上 ， 锄 ，＂ ｃ 均应 采 用 血 管移
植术Ⅲ。血管移植 多采用 白体 静脉移植 ， 供区广 泛 取材方 便， 一般直径在 ｉ ｅ ｈ ｎ以上 的小静 脉移植 ， 血管吻 台 的通 畅 率可达 １０ １。移植修 复 动脉 缺损 时 ， ０ ％－ 一 注意 分 清静脉瓣