病例讨论幻灯片讲课文档
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本病一般见于中青年人，女性稍多于男性。
第三十三页，共四十页。
肠结核
临床表现
1.腹痛：多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部。常 有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，但 此时体检仍可发现压痛点位于右下腹。疼痛多为隐痛 或钝痛。
有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解， 并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹 胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
第二十页，共四十页。
克罗恩病
本病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任 何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性 肠病（IBD）。
本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营 养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根 治。
本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和 肉芽肿性肠炎。
NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破 坏，肿瘤细胞散在或弥漫浸润，根据不同的病理类 型有各自独特的病理表现和免疫表型。
第三十二页，共四十页。
肠结核
肠结核是结核分枝杆菌（TMB）引起的肠道慢性 特异性感染。主要由人型结核分枝杆菌引起。少 数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而 发生牛型结核分枝杆菌肠结核。
第五页，共四十页。
辅助检查
2016-01-18 本院 胃镜提示：浅表性胃炎； 2016-02-06 本院 上腹部平扫＋增强提示： 1.肝包膜欠规则，肝左叶小囊肿考虑，请结合临床。 2.胆囊壁略厚，请结合临床。 3.两肺散在纤维灶，两下背侧胸膜略增厚。心包前壁
局部较厚。请结合临床。 2016-02-15 本院 肠镜提示：末端回肠溃疡形成。
第三十七页，共四十页。
出院诊断
1.肠结核（待排）
2.回肠溃疡
3.胃炎
第三十八页，共四十页。
治疗方案
2016-02-29 诊断性抗痨治疗：1.异烟肼片0.1*100# 0.3 qd 2.乙胺丁
醇片0.25*100# 3# qd 3.吡嗪酰胺片 0.75*100# 2# tid 4.利福平胶囊0.15*100# 0.45 qd
入院检查
2016-02-23查大便常规：颜色 黄色，隐血 阴性
；
2016-02-22查尿液分析：尿胆原(URO) 阴性 μmol/L，隐血(UBLD) 阴性cells/ul，蛋白质 (PRO) 阴性g/l；
2016-02-22查凝血功能常：凝血酶原时间
(PT) 13.8秒，凝血酶原百分度活度 92%，部分凝
病例讨论幻灯片文档ppt
第一页，共四十页。
病例介绍
患者孙某某 54岁 男性，农民，吉林白城人。 主诉：腹痛1月
患者于1月前在家中无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈阵 发性，无放射痛，伴呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，非 喷射状，胃纳可，大便3-5天解1次，无腹胀，无呕血黑便，无 咳嗽咳痰，无畏寒发热，来我院门诊，行“胃镜示浅表性胃炎 ；上腹部平扫＋增强：1.肝包膜欠规则，肝左叶小囊肿考虑 。2.胆囊壁略厚。3.两肺散在纤维灶，两下背侧胸膜略增厚。心
第十八页，共四十页。
第十九页，共四十页。
入院检查
2016-02-25查结核感染T：标本性状（BBZT） 合格 ，抗原A孔（ESAT-6） 12个，抗原B孔（CFP10） 5个，结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB
） 阳性； 2016-02-25查抗核抗体系：抗核抗体 阴性，抗ds-
DNA 阴性，抗SS-A 阴性，抗RO52 阴性，抗SSB 阴性；
病理 克罗恩病是贯穿肠壁各层的增殖性病变，并侵 犯肠系膜和局部淋巴结。病变局限于小肠(主要为末端 回肠)和结肠者各占30%，二者同时累及各占40%，常为 回肠和右半结肠病变。Crohn将病理变化分为急性炎症 期、溃疡形成期、狭窄期和痰管形成期(穿孔期)。
第二十三页，共四十页。
克罗恩病
•内镜表现
狭窄、假息肉形成以及卵 石征等不同表内镜检查和 粘膜活检可见粘膜充血、 水肿、溃疡、肠腔现。病 变呈跳跃式分布。超声内 镜检查有助于确定病变范 围和深度，发现腹腔内肿 块或脓肿。
第二十四页，共四十页。
肠白塞病
(Behcet‘sdisease)1937年由土耳其皮肤科医生最早提 出，是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，主要临床 表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害 ，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、 附睾等器官。
第二十五页，共四十页。
肠白塞病
该病具有一定的遗传因素，病情呈反复发作和缓解的交替 过程。
第二十七页，共四十页。
肠白塞病
内镜下表现
镜下可见肠黏膜水肿，黏膜固有层和黏膜 下组织内的肠淋巴管扩张。肠的血管病变 为伴随溃疡出现的血管炎性变化，主要表 现为血管内膜的肥厚。以黏膜下组织的血 管，特别是静脉为明显。这种血管的病变 与溃疡的大小无关，受时间推移的影响， 急性期溃疡(坏死型)的血管病变比慢性期溃 疡(肉芽肿型)血管炎性病变为轻。溃疡越 深，血管病变越明显。而无溃疡的肠黏膜 ，多见不到明显血管炎性变化。
第三十九页，共四十页。
谢谢！
第四十页，共四十页。
第三十四页，共四十页。
肠结核
临床表现
2.腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表 现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而 异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有 里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血， 重者含少量黏液、脓液，但便血少见。
有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃 肠功能紊乱有关。增生型肠结核多以便秘为主要表 现。
肠结核
病理表现
随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。 当感染菌量多，毒力大，机体过敏反应强时，病变往
往以渗出为主。并可有干酪样坏死并形成溃疡，称为 溃疡型肠结核；
若感染较轻，机体免疫力（主要是细胞免疫）较强时， 病变常为增生型，以肉芽组织增生为主，形成结核结节 并进一步纤维化，称为增生型肠结核。
第十二页，共四十页。
诊治经过
2月21日 予抑制胃酸治疗：泮托拉唑针60mg 静滴 1次/
日； 调节肠道菌群治疗：双岐三联活菌胶囊420mg 口
服 3次/日； 抗感染治疗：左氧氟沙星针0.3g 静滴 1次/日等对
症治疗。
第十三页，共四十页。
疑问？？？
诊断？ 下一步检查？
治疗？
第十四页，共四十页。
血活酶时间(APTT) 45.5秒，纤维蛋白原
(FIB) 4.38g/L；
第十五页，共四十页。
入院检查
2016-02-22查生化：总蛋白(TP) 56.1g/L，谷 丙转氨酶(ALT) 8U/L，谷草转氨酶(AST) 14U/L ，高密度脂蛋白(HDL) 0.66mmol/L，低密度 脂蛋白(LDL) 3.06mmol/L，前白蛋白测定 (PAB) 0.16g/L，脂蛋白a 38.7mg/dl；
包前壁局部较厚；肠镜示末端回肠溃疡形成。
第二页，共四十页。
既往史和个人史
既往体质尚可，20年前因“阑尾炎”行“阑尾 切除术”。
饮他不良嗜好史。
第三页，共四十页。
入院体格检查
神志清，精神可，巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及异常肿大，心律齐，两肺呼吸音清，未及罗 音，腹平软，右下腹见陈旧手术瘢痕，脐周压 痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲 氏征阴性，未及包块，肝肾区无叩痛，腹水征 阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，四肢活 动可，病理征阴性。
大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累者 预后不佳。
白塞病合并胃肠道溃疡者又称为肠白塞病为白塞病的特 殊类型。
由于白塞病口腔黏膜的溃疡出现率最高(95%以上)，很早以
前人们就推测胃肠黏膜也会出现溃疡。
第二十六页，共四十页。
肠白塞病
消化道症状
包括吞咽困难或吞咽时胸痛、反酸、烧心、腹痛、腹 泻、大便中有脓或血，或自己摸到腹部有包块，体重 下降、消瘦，没有食欲，这些症状可都出现或只出现 其中一个，做过胃镜或肠镜的患者会被告知有“溃疡 ”。
第四页，共四十页。
辅助检查
2016-02-13 本院 肿瘤标志物提示：甲胎蛋白 AFP 2.04ng/ml，糖类抗原CA199 5.76U/Ml，糖类抗 原CA125 17.89U/ml，癌胚抗原CEA 2.06ng/ml；
2016-02-13 本院 血常规、CRP提示：白细胞计数 (WBC) 7.4 x10^9/L，血红蛋白(HGB) 110.0g/l，红细 胞计数(RBC) 4.22 x10^12/L，血小板计数 (PLT) 305 x10^9/L，全程C-反应蛋白 56.8mg/L；
第二十一页，共四十页。
克罗恩病
本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症，需手 术治疗，而术后复发率很高。
本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的 延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。
第二十二页，共四十页。
克罗恩病
临床表现 比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程 度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期 缓慢起病，病程常在数月至数年以上。
因此，恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点， 同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很 大的差异。
第三十页，共四十页。
恶性淋巴瘤
胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位。 肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部
位；
第三十一页，共四十页。
恶性淋巴瘤
HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生 背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化 特征：经典型CD15+，CD30+，CD25+；结节淋巴 细胞为主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-， CD30-。
第三十五页，共四十页。
结肠镜表现
肠结核
结肠镜可以对全结肠和回肠末段 进行直接观察，如能发现病变， 对本病诊断有重要价值。病变主 要在回盲部，内镜下见病变肠黏 膜充血、水肿，溃疡形成，大小 及形态各异的炎症息肉，肠腔变 窄等。活检如能找到干酪样坏死 性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊 意义。
第三十六页，共四十页。
2016-02-22经查立位腹部平片：1.右胸第9、 11肋骨陈旧性骨折？请结合临床。2.右肾钙化 ？小结石？请结合临床。
第十六页，共四十页。
胸片
第十七页，共四十页。
入院检查
2月24日 经查下腹部平扫＋增强： 回肠末端、回盲部肠壁不
均匀增厚，可疑溃疡形成，伴周围淋巴结增大，盆 腔少量积液。请结合肠镜检查。 上级医院病理会诊考虑排除肠结核后考虑克罗恩病 。
第六页，共四十页。
辅助检查
第七页，共四十页。
第八页，共四十页。
第九页，共四十页。
第十页，共四十页。
肠镜病理
病理：（末端回肠）粘膜上皮部分糜烂脱落， 固有层见大量淋巴细胞、中性细胞浸润伴淋巴 滤泡形成。
第十一页，共四十页。
入院诊断
1.腹痛（炎症性肠病？淋巴瘤？） 2.回肠溃疡 3.胃炎。
第二十八页，共四十页。
肠白塞病
病理上把白塞病肠溃疡分为坏死型、肉芽肿型以及混 合型。
坏死型为急性、亚急性病变，肉芽肿型为慢性病变， 混合型介于二者之间。
第二十九页，共四十页。
恶性淋巴瘤
是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结 ，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全 身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。
第三十三页，共四十页。
肠结核
临床表现
1.腹痛：多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部。常 有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，但 此时体检仍可发现压痛点位于右下腹。疼痛多为隐痛 或钝痛。
有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解， 并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹 胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
第二十页，共四十页。
克罗恩病
本病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任 何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性 肠病（IBD）。
本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营 养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根 治。
本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和 肉芽肿性肠炎。
NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破 坏，肿瘤细胞散在或弥漫浸润，根据不同的病理类 型有各自独特的病理表现和免疫表型。
第三十二页，共四十页。
肠结核
肠结核是结核分枝杆菌（TMB）引起的肠道慢性 特异性感染。主要由人型结核分枝杆菌引起。少 数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而 发生牛型结核分枝杆菌肠结核。
第五页，共四十页。
辅助检查
2016-01-18 本院 胃镜提示：浅表性胃炎； 2016-02-06 本院 上腹部平扫＋增强提示： 1.肝包膜欠规则，肝左叶小囊肿考虑，请结合临床。 2.胆囊壁略厚，请结合临床。 3.两肺散在纤维灶，两下背侧胸膜略增厚。心包前壁
局部较厚。请结合临床。 2016-02-15 本院 肠镜提示：末端回肠溃疡形成。
第三十七页，共四十页。
出院诊断
1.肠结核（待排）
2.回肠溃疡
3.胃炎
第三十八页，共四十页。
治疗方案
2016-02-29 诊断性抗痨治疗：1.异烟肼片0.1*100# 0.3 qd 2.乙胺丁
醇片0.25*100# 3# qd 3.吡嗪酰胺片 0.75*100# 2# tid 4.利福平胶囊0.15*100# 0.45 qd
入院检查
2016-02-23查大便常规：颜色 黄色，隐血 阴性
；
2016-02-22查尿液分析：尿胆原(URO) 阴性 μmol/L，隐血(UBLD) 阴性cells/ul，蛋白质 (PRO) 阴性g/l；
2016-02-22查凝血功能常：凝血酶原时间
(PT) 13.8秒，凝血酶原百分度活度 92%，部分凝
病例讨论幻灯片文档ppt
第一页，共四十页。
病例介绍
患者孙某某 54岁 男性，农民，吉林白城人。 主诉：腹痛1月
患者于1月前在家中无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈阵 发性，无放射痛，伴呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，非 喷射状，胃纳可，大便3-5天解1次，无腹胀，无呕血黑便，无 咳嗽咳痰，无畏寒发热，来我院门诊，行“胃镜示浅表性胃炎 ；上腹部平扫＋增强：1.肝包膜欠规则，肝左叶小囊肿考虑 。2.胆囊壁略厚。3.两肺散在纤维灶，两下背侧胸膜略增厚。心
第十八页，共四十页。
第十九页，共四十页。
入院检查
2016-02-25查结核感染T：标本性状（BBZT） 合格 ，抗原A孔（ESAT-6） 12个，抗原B孔（CFP10） 5个，结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB
） 阳性； 2016-02-25查抗核抗体系：抗核抗体 阴性，抗ds-
DNA 阴性，抗SS-A 阴性，抗RO52 阴性，抗SSB 阴性；
病理 克罗恩病是贯穿肠壁各层的增殖性病变，并侵 犯肠系膜和局部淋巴结。病变局限于小肠(主要为末端 回肠)和结肠者各占30%，二者同时累及各占40%，常为 回肠和右半结肠病变。Crohn将病理变化分为急性炎症 期、溃疡形成期、狭窄期和痰管形成期(穿孔期)。
第二十三页，共四十页。
克罗恩病
•内镜表现
狭窄、假息肉形成以及卵 石征等不同表内镜检查和 粘膜活检可见粘膜充血、 水肿、溃疡、肠腔现。病 变呈跳跃式分布。超声内 镜检查有助于确定病变范 围和深度，发现腹腔内肿 块或脓肿。
第二十四页，共四十页。
肠白塞病
(Behcet‘sdisease)1937年由土耳其皮肤科医生最早提 出，是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，主要临床 表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害 ，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、 附睾等器官。
第二十五页，共四十页。
肠白塞病
该病具有一定的遗传因素，病情呈反复发作和缓解的交替 过程。
第二十七页，共四十页。
肠白塞病
内镜下表现
镜下可见肠黏膜水肿，黏膜固有层和黏膜 下组织内的肠淋巴管扩张。肠的血管病变 为伴随溃疡出现的血管炎性变化，主要表 现为血管内膜的肥厚。以黏膜下组织的血 管，特别是静脉为明显。这种血管的病变 与溃疡的大小无关，受时间推移的影响， 急性期溃疡(坏死型)的血管病变比慢性期溃 疡(肉芽肿型)血管炎性病变为轻。溃疡越 深，血管病变越明显。而无溃疡的肠黏膜 ，多见不到明显血管炎性变化。
第三十九页，共四十页。
谢谢！
第四十页，共四十页。
第三十四页，共四十页。
肠结核
临床表现
2.腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表 现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而 异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有 里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血， 重者含少量黏液、脓液，但便血少见。
有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃 肠功能紊乱有关。增生型肠结核多以便秘为主要表 现。
肠结核
病理表现
随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。 当感染菌量多，毒力大，机体过敏反应强时，病变往
往以渗出为主。并可有干酪样坏死并形成溃疡，称为 溃疡型肠结核；
若感染较轻，机体免疫力（主要是细胞免疫）较强时， 病变常为增生型，以肉芽组织增生为主，形成结核结节 并进一步纤维化，称为增生型肠结核。
第十二页，共四十页。
诊治经过
2月21日 予抑制胃酸治疗：泮托拉唑针60mg 静滴 1次/
日； 调节肠道菌群治疗：双岐三联活菌胶囊420mg 口
服 3次/日； 抗感染治疗：左氧氟沙星针0.3g 静滴 1次/日等对
症治疗。
第十三页，共四十页。
疑问？？？
诊断？ 下一步检查？
治疗？
第十四页，共四十页。
血活酶时间(APTT) 45.5秒，纤维蛋白原
(FIB) 4.38g/L；
第十五页，共四十页。
入院检查
2016-02-22查生化：总蛋白(TP) 56.1g/L，谷 丙转氨酶(ALT) 8U/L，谷草转氨酶(AST) 14U/L ，高密度脂蛋白(HDL) 0.66mmol/L，低密度 脂蛋白(LDL) 3.06mmol/L，前白蛋白测定 (PAB) 0.16g/L，脂蛋白a 38.7mg/dl；
包前壁局部较厚；肠镜示末端回肠溃疡形成。
第二页，共四十页。
既往史和个人史
既往体质尚可，20年前因“阑尾炎”行“阑尾 切除术”。
饮他不良嗜好史。
第三页，共四十页。
入院体格检查
神志清，精神可，巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及异常肿大，心律齐，两肺呼吸音清，未及罗 音，腹平软，右下腹见陈旧手术瘢痕，脐周压 痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲 氏征阴性，未及包块，肝肾区无叩痛，腹水征 阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，四肢活 动可，病理征阴性。
大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累者 预后不佳。
白塞病合并胃肠道溃疡者又称为肠白塞病为白塞病的特 殊类型。
由于白塞病口腔黏膜的溃疡出现率最高(95%以上)，很早以
前人们就推测胃肠黏膜也会出现溃疡。
第二十六页，共四十页。
肠白塞病
消化道症状
包括吞咽困难或吞咽时胸痛、反酸、烧心、腹痛、腹 泻、大便中有脓或血，或自己摸到腹部有包块，体重 下降、消瘦，没有食欲，这些症状可都出现或只出现 其中一个，做过胃镜或肠镜的患者会被告知有“溃疡 ”。
第四页，共四十页。
辅助检查
2016-02-13 本院 肿瘤标志物提示：甲胎蛋白 AFP 2.04ng/ml，糖类抗原CA199 5.76U/Ml，糖类抗 原CA125 17.89U/ml，癌胚抗原CEA 2.06ng/ml；
2016-02-13 本院 血常规、CRP提示：白细胞计数 (WBC) 7.4 x10^9/L，血红蛋白(HGB) 110.0g/l，红细 胞计数(RBC) 4.22 x10^12/L，血小板计数 (PLT) 305 x10^9/L，全程C-反应蛋白 56.8mg/L；
第二十一页，共四十页。
克罗恩病
本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症，需手 术治疗，而术后复发率很高。
本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的 延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。
第二十二页，共四十页。
克罗恩病
临床表现 比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程 度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期 缓慢起病，病程常在数月至数年以上。
因此，恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点， 同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很 大的差异。
第三十页，共四十页。
恶性淋巴瘤
胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位。 肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部
位；
第三十一页，共四十页。
恶性淋巴瘤
HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生 背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化 特征：经典型CD15+，CD30+，CD25+；结节淋巴 细胞为主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-， CD30-。
第三十五页，共四十页。
结肠镜表现
肠结核
结肠镜可以对全结肠和回肠末段 进行直接观察，如能发现病变， 对本病诊断有重要价值。病变主 要在回盲部，内镜下见病变肠黏 膜充血、水肿，溃疡形成，大小 及形态各异的炎症息肉，肠腔变 窄等。活检如能找到干酪样坏死 性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊 意义。
第三十六页，共四十页。
2016-02-22经查立位腹部平片：1.右胸第9、 11肋骨陈旧性骨折？请结合临床。2.右肾钙化 ？小结石？请结合临床。
第十六页，共四十页。
胸片
第十七页，共四十页。
入院检查
2月24日 经查下腹部平扫＋增强： 回肠末端、回盲部肠壁不
均匀增厚，可疑溃疡形成，伴周围淋巴结增大，盆 腔少量积液。请结合肠镜检查。 上级医院病理会诊考虑排除肠结核后考虑克罗恩病 。
第六页，共四十页。
辅助检查
第七页，共四十页。
第八页，共四十页。
第九页，共四十页。
第十页，共四十页。
肠镜病理
病理：（末端回肠）粘膜上皮部分糜烂脱落， 固有层见大量淋巴细胞、中性细胞浸润伴淋巴 滤泡形成。
第十一页，共四十页。
入院诊断
1.腹痛（炎症性肠病？淋巴瘤？） 2.回肠溃疡 3.胃炎。
第二十八页，共四十页。
肠白塞病
病理上把白塞病肠溃疡分为坏死型、肉芽肿型以及混 合型。
坏死型为急性、亚急性病变，肉芽肿型为慢性病变， 混合型介于二者之间。
第二十九页，共四十页。
恶性淋巴瘤
是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结 ，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全 身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。