常见呼吸机报警原因及处理总结-低潮气量报警

呼吸机都必须有对各种需要告诫的事件发出报警的功能，报警兼有声控报警和光控报警。

美国呼吸治疗学会推荐把呼吸机报警按其优先和紧迫程度分为3 等：
第一等级，即将危及生命的情况；
第二等级，可能危及生命的情况；
第三等级，不会危及生命，但可能对患者有害的情况。

大局部呼吸机将第一等级报警设置为连续的尖叫声报警，将第二、三级报警设为断续的、声音柔和的报警。

报警应设置于对发现危（wei）险事件足够敏感而又不发生虚假报警的状态。

压力报警是呼吸机具有的重要保护装置，主要用于对患者气道的压力监测。

报警参数的设置主要
依据患者正常情况下的气道压水平。

高压设置通常较实际吸气峰压高10cmH2O，限定值普通
不超过 45cmH2O。

低压设定在能保持吸气的最低压力水平，普通设定低于吸气峰压
5~10cmH2O。

〔1〕呼吸机。

工作异常〔吸气阀及/或者呼气阀故障、压力传感器损坏等〕。

〔2〕回路。

扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。

〔3〕人工气道。

管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深、末端贴壁、气囊阻塞。

〔4〕患者。

咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性
降低、人机不协调等。

〔5〕人为因素。

设置不当，如高压报警上限设置过低。

根本原则是保证患者通气和氧合，防止并发症发生。

不管高压报警的原因是什么，首先应确定患者的气道是否通畅，是否有根本的通气和氧和保障。

高压原因判断应注意气道压与患者临床表现、查体〔听诊呼吸音〕及观察呼吸机波形相结合。

首先看患者生命体征是否平稳，如生命体征不平稳，应断开呼吸机，用简易呼吸器辅助通气，如通气顺利，脉搏血氧饱和度〔SPO2〕维持正常，说明是呼吸机及回路因素，应注意解决呼吸机本身及呼吸机回路问题，如通气不顺利， SPO2 不能维持正常，说明呼吸机本身及回路无问题，
应再接呼吸机，继续机械通气，并进一步查体，寻觅人工气道及患者因素。

如生命体征平稳，则应用容量控制/辅助模式观看时间压力曲线，发展呼吸力学分析，观察时间压力曲线，如气道峰压增加，平台压不变，原因为气道阻力增加，应及时吸痰管吸引，去除分泌
物、血块、误吸的呕吐物等，防止回路人工气道扭曲、打折及冷凝水积聚，解除支气管痉挛，必要时气管镜吸痰及观察有无痰痂、肿瘤等；如气道峰压增加，平台压亦增加，提示顺应性降低或者 PEEP 增加，应及时胸片观察肺部情况，并查找胸廓原因、腹部原因。

下吸痰管时，如吸痰管伸入>25cm，吸痰后改善，可能为痰液阻塞；如无改善或者改善不明显，应注意有无患者自主呼吸与机械通气拮抗或者不协调，如呼吸机设置吸气时间短，而患者有很强
的自主呼吸，此时患者吸气，而呼吸机已开场呼气，造成人机对抗，或者由于患者焦虑、恐慌、疼痛，或者由于其他原因〔如低血容量、 CO2 潴留、休克、中枢神经系统病变等〕造成的呼吸窘
迫使人机对抗或者不协调；应依情况综合分析后予镇静、镇痛、调整呼吸机参数〔增加吸气时间、增加通气量和/或者吸氧浓度〕、纠正原发原因等；吸痰管伸入不能>25 cm，可能为气管插
管阻塞，调整头部位置、观察是否咬住气管插管、气管镜有无气道肿瘤、干痰痂等，否则重新
插管。

〔1〕呼吸机回路漏气。

患者与呼吸机脱节，管道是否破裂、有无针眼，回路连接处松动，积水
瓶是否拧紧、湿化器注水口是否盖紧、加湿器温度探头是否脱落、呼气活瓣有无封闭不严或者安装不当。

〔2〕气道漏气。

气囊漏气、充气缺乏或者破裂，套囊适当充气或者更换导管；气管导管移位
到声门以上气道。

〔3〕支气管胸膜瘘、胸腔引流导管漏气。

〔4〕患者吸气力量过强。

〔5〕呼吸机工作异常：压力传感器异常，呼吸机内部漏气〔呼气阀漏气，如阀门破裂或者漏
气，封闭不严或者连接不恰当〕。

〔6〕下限报警阈值设置不当。

〔7〕气源缺乏造成通气量下降。

当发生低压报警时应首先检查以明确患者是否还在通气，如果病人没有得到根本的通气保障，应
立即将病人脱离呼吸机，用简易呼吸器替代呼吸机通气或者更换其他呼吸机发展通气，在及时查找去除漏气原因后，应重新设置报警阈值，并检查设置的阈值是否恰当。

当疑心漏气时应用摹拟肺对漏气的位置发展判断，如接摹拟肺时呼吸机能正常通气，说明漏气可能发生在患者端，否则寻找呼吸机回路的因素。

当 4 次呼吸所测得潮气量平均值少于所设报警下限时开场报警。

管道漏气、潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、
气量传感器故障。

检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量缺乏可增加PSV 压力或者改 A/C 模式；根据病人体
重设置适宜的报警范围；用摹拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。

此报警通常为第三等级报警，但如果连续报警超过 3 次，即转变为第一等级报警。

常见于患者自主呼吸增强的情况下，如呼吸窘迫、严重代谢性酸中毒、患者病情好转但通气支持过高等，多预示患者可能存在自主呼吸与呼吸机对抗或者不协调。

方法见高压报警，同时检查所设置的通气方式、潮气量、呼吸频率等参数是否适宜。

评估病人顺应性或者气道阻力有无变化。

每分呼出气量高限或者低限报警：高限报警说明高通气〔机械自主触发或者患者过快触发〕；低限报警可能系呼吸暂停、患者回路脱节或者低通气。

〔1〕呼吸机回路或者气囊漏气：呼出潮气量显著少于预设〔吸入的〕潮气量提示呼吸机回路
漏气的存在。

将气管导管气囊内的气体抽出后重新注气，假设气囊破裂，更换导管；呼/吸气阀破裂，及时更换；套管位置有误，调整套管位置；其他对症处理。

〔2〕患者原因：如屡次吸气压力过高报警引起〔如重症哮喘患者容控时因气道痉挛严重，气
道峰压达 70~80cmH2O，气体不易吹进去〕；患者病情加重，自主呼吸减弱，触发灵敏度过低而不触发呼吸机；痰液阻塞。

解除痉挛，调整触发灵敏度或者更换模式，吸痰等。

〔3〕人为因素：每分钟呼出气量低限报警的限定设置过高；呼吸机模式及参数设置不当，如应用 PSV、SIMV 或者 SIMV+PSV 通气模式时，患者呼吸频率过慢，潮气量设置过小，分钟呼气量低限可有连续报警。

调整参数或者更换呼吸模式，同时注意依情况适当增加吸气时间、吸气流速等。

〔4〕机器故障：如呼气流量传感器损坏，控制气体输出量的电位器故障等。

呼叫维修人员检查并排除相应故障。

〔1〕患者原因：如ARDS 或者其他原因〔缺氧、通气缺乏、气管内吸引后、体温升高、疼痛刺激、烦躁不安〕致呼吸频率增快。

增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热、止痛、镇静药等，降低氧耗。

〔2〕呼吸机回路或者人工气道因素：呼吸机管路内积水，造成频繁的假触发，诱发呼吸机频
繁送气，触发分钟通气量过高报警。

〔3〕呼气流量传感器进水阻塞。

及时去除传感器内的积水和阻塞物，注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水。

〔4〕人为因素：潮气量或者呼吸频率设置过高，呼吸机的触发灵敏度过高致呼吸频率过快，
每分钟呼出气量高限报警阈值设置过低。

调整潮气量或者呼吸频率，如病情需要，则调整报警上限，合理调整触发灵敏度，合理设置报警阈值。

此外机械通气时发展雾化吸入可增加呼出潮气量而浮现分钟呼气量高限、呼出潮气量高限报警。

包括通气频率高限或者低限报警。

通气频率高限或者低限报警，和分钟呼气量报警一样，高呼吸机频率〔呼吸机自动触发，如触发灵敏度过高或者误触发〕或者各种原因引起的患者高自主呼吸频率均可致通气频率高限报警。

窒息报警、患者病情加重致低呼吸频率、触发灵敏度过低可发生低限报警。

其他如：不恰当的吸气时间，呼吸机的参数导致吸气时间过长时应告诫操作者，可能由于气道阻塞或者呼气复式接头的故障所致；不恰当的呼气时间，如果呼气时间过长，这可能系“窒息〞时间，如果呼气时间过短，说明反比通气或者潜在气体陷闭。

检查病人及相应参数设置情况，以及相应故障易发处。

窒息报警说明呼吸机没有检出呼吸，既没有自主呼吸也没有通气机输送的呼吸。

有些呼吸机预设窒息报警时间为 20s，有些呼吸机让操作者来预设窒息报警时间。

气源报警时常伴有窒息报警，原因及处理见气源报警，窒息报警常伴有着低压或者低Ve 报警。

〔1〕患者无自主呼吸或者自主呼吸频率太低；
〔2〕呼吸管道及连接处脱开或者漏气；
〔3〕机器故障，流量传感器检测功能不良或者损坏，定时板等机械故障；
〔4〕不恰当的触发灵敏度〔或者内源性 PEEP 的发生可能使患者不能触发，导致无效触发用力〕；设置的窒息报警参数不恰当；流量传感器安装位置不适宜；分钟通气量设置太低等。

首先明确患者是否正在通气，根据患者的情况，予重新连接呼吸机、更换通气模式〔局部呼吸机自动转换为后备通气，一旦发现了患者用力，就会自动取销后备通气〕、简易呼吸器辅助通气等处理；明确患者正在通气后进一步查明纠正原因〔指令呼吸的频率，触发灵敏度及其他设置是否适宜，依情况正确设置，纠正回路漏气，检查流量传感器功能或者予以更换，必要时更换呼吸机〕。

报警界限高于或者低于实际设置氧浓度的 10％~20％。

〔1〕空气压缩机电源未接好或者开关未开，致纯氧供气。

检查空气压缩机电源供电并启
动。

〔2〕机器故障，氧电池耗尽，氧电池需校准，空气-氧气混合器故障，空气压缩机故
障。

〔3〕报警界限设置错误。

请工程师重新校准氧电池或者更换/关闭氧电池，更换空氧混合器，更换空气压缩机。

注意正确设置报警界限。

检查病人和氧气气源情况。

假设有必要发展替代通气方式〔如按呼吸皮囊〕。

呼吸机没有足够的氧气或者空气供给，工作压力表指针读数为零或者在吸气时摆动大，摆动幅度
超过 20cmH2O。

气源〔氧气和压缩空气〕的稳定供给对呼吸机的正常运转十分重要。

〔1〕机械故障。

氧气/空气压缩机供气压力缺乏，空气压缩机过压或者过热保护，空氧混合器故障，吸气阀脱开。

检查氧气瓶或者中心供气压力和空气压缩机压力，保证供气压力3.0~5.5kg/cm2，
使过压或者过热保护按钮复原，更换空氧混合器，调整吸气阀。

〔2〕人为因素。

空气压缩机电源未接好或者开关未开，空气/氧气插头未连接好，插头不符、滑脱，
氧气开关未开足，空气压缩机进气口过滤海绵灰尘阻塞等。

检查病人和氧气气源情况，予相应处理。

假设有必要发展替代通气方式〔如按呼吸皮囊〕。

外接电源故障或者蓄电池电力缺乏。

应立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，赋予人工通气，并及时处理建议在选购呼吸机时选购带
内置电池的呼吸机，并配置稳压电源，以便在蓦地停电时机械通气仍可继续发展。

湿化器是呼吸机的重要组成局部，良好的加温、加湿可预防和减少机械通气患者呼吸道继发感染，
使气道不易产生痰痂，并可降低分泌物粘稠度，促进排痰。

有不加热，过热；保险丝烧坏；加热导丝损坏；温度传感器损坏；湿化效果不满意；漏气、漏水等。

高温报警多由于温度设置不当，加水不及时，仪器故障等引起；
低温报警除仪器故障引起外，应注意以下问题：呼吸机管道连接不当，如误将湿化器连接到呼气回路上，温度探头连接到 Y 形管呼气端或者呼吸共同端上等；Y 行管上温度探头脱落或者是方向朝下；加热导丝电源线与呼吸机湿化器脱开；呼吸机回路有泄漏等，应及时处理，仪器故障及时找设备人员维修。

心肺复苏持续胸外心脏按压时呼吸机潮气量与气道高压报警值设置的研究，模式采用容量控制通气，呼吸频率 10 次/分，吸入氧浓度 100%，吸气时间>1s，关闭触发灵敏度或者调至最高值，潮气量〔VT〕6~7mL/kg，高压报警值 60cmH2O 比常规 VT、常规高压报警值通气效果更好，
且气压伤发生率未见明显增加。

连续快速的心脏按压造成胸内压升高，呼吸机送气
时会遇到来自胸廓被动运动的阻力， PIP 急剧升高，一旦超过了常规的高压报警值，呼吸机将自动翻开呼气阀，使患者吸入的VT 显著减少，影响 CRP 的效果，如调高气道高压报警值以保证VT，有可能导致气压伤发生率增加，近年研究证明， PIP 普通只作用于较大支气管而不是肺泡，不是引起气压伤的主要因素，同时连续快速的心脏按压，易造成呼吸机误触发
，故应关闭触发灵敏度或者调至最高值。

呼吸机报警是临床时常遇到的问题，报警发出声音或者信号〔如红光闪烁〕告诫医护人员需要知道或者注意的情况。

如果没有排除报警的原于是只是关掉报警按钮，对病人是十分危（wei）险的。

虽然呼吸机类型及操作面板不同,但处理呼吸机报警的普通原则是一致的。

最根本原则是当呼吸
机浮现报警时首先要排除病人的原因。

最重要原则是如果你不能立刻排除报警的原因,应给病人
即将脱机,捏皮球给 100%纯氧,其他人继续排查原因。