老年人非全身麻醉术后认知功能障碍的研究进展
术后认知功能障碍的研究进展(全文)
术后认知功能障碍的研究进展（全文）术后认知功能障碍（postoperative cognitive function，POCD）是一种记忆力、集中力和信息处理能力方面发生障碍及人格发生改变的神经受损疾病。
POCD的症状从轻度记忆丧失到无法集中或处理大脑接收到的信息，从而严重影响患者（尤其是老年患者）的生活质量。
手术能够激活交感神经，从而使突触前神经末梢肾上腺髓质和去甲肾上腺素类儿茶酚胺分泌增加，引起心动过速及高血压，对心血管系统造成一定的影响；另一方面，手术影响下丘脑－垂体－肾上腺轴激素分泌，使得碳水化合物、蛋白质、脂肪、盐和水的平衡紊乱，这可能是导致POCD 的潜在因素。
研究显示，炎症及相关信号通路与POCD之间具有一定的关联。
麻醉剂能引起免疫学和血液学变化，包括细胞因子产生及急性期反应中嗜中性粒细胞白细胞增多和淋巴细胞增殖。
细胞因子白细胞介素－1（IL－1）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）和IL－6，从活化的白细胞、成纤维细胞和内皮细胞中释放出来，激活如核因子κB（NF－κB）、磷脂酰肌醇3－激酶（PI3K）/AKT/雷帕霉素靶蛋白（mTOR）等信号通路，在免疫系统炎性反应中起重要作用。
笔者将对POCD相关信号通路与手术、麻醉及其他因素对POCD的影响进行综述。
1.POCD相关信号通路1.1腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）信号通路AMPK是由α、β及γ亚单位组成的，对于脂肪、肝脏葡萄糖、食物摄取及体质量调节等机体能量平衡调节方面发挥关键作用的三聚体复合物。
研究表明，当AMPK活性被抑制时，NAD＋合成酶的活性降低，导致NF －κB的活性受到抑制，进而影响其与DNA结合，促进炎性反应发生，加速POCD的进程。
王彬等通过电针预处理老龄大鼠POCD机制的研究发现，海马AMPK信号通路的激活参与了电针预处理改善老龄大鼠POCD。
1.2转化生长因子－β（transforming growth factor－β，TGF－β）－Smad蛋白信号通路TGF－β－Smad信号通路是细胞内多种病理过程的共同信号通路，且其过度激活参与了脑部疾病如阿尔茨海默病的发生。
老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展
当代医学２００９年５月第１５卷第１５期总第１７０期ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２００９，Ｖ０１．１５Ｎｏ．１５ＩｓｓｕｅＮｏ．１７０老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展孙国海【摘要】老年人麻醉术后易发生认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，Ｐｏｃｏ）．受多种因素影响，病情多样。
Ｐ０ｃＤ易于向老年性痴呆转化。
因此充分认识麻醉和手术期间引发术后认知功能障碍的可能病因和诱因，发病情况和临床特征，有助于针对性地预防和处理．对麻醉医师更好的从事临床麻醉工作有者非常重要的医学、社会和经济意义。
【关键词】老年人；术后认知功能障碍，麻醉随着全球老龄化社会的到来和医学技术的发展，老年人的手术日趋增多。
术后死亡率已明显下降。
但是，有关老年人术后的中枢神经系统并发症却越来越多地引起人们的重视，特别是老年人麻醉术后认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＯＣＤ）造成的医学及社会问题亦日趋严重。
其所引起的社会经济问题比较显著，包括丧失自理能力和需要特别的护理等等。
本文就术后认知功能障碍的基本概念，临床特征，风险因素、管理等方面的研究进展作一综述。
１基本概念从心理学的角度来看，人类心理活动主要包括知、情、意三大要素，而“知”就是认知功能，它是入的心理活动中最主要和最活跃的一个要素。
认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意力、记忆、计算，分析，综合、理解、判断、结构能作者单位：３００４００天津中医药大学附属北辰中医医院麻醉科Ｉ孙国力、执行能力等等，如果其中某个认知域发生障碍，就称为该认知域的障碍。
如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍…。
而由于麻醉手术后出现的上述障碍我们称之为ＰＯＣＤ。
其表现为：定向思维、记忆力，注意力、语言理解能力、自知力和社会融合能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变１２Ｊ１。
老年病人术后认知功能障碍的诊断与研究进展
老年病人术后认知功能障碍的诊断与研究进展李军、陈锋卫、黄志莲、连庆泉温州医学院附属第二医院麻醉科，325027外科技术和麻醉管理水平的提高降低了老年病人围手术期各种并发症的发生率和死亡率，术前合并多种内科疾病的老年病人进行复杂手术的机会越来越多，手术时间也越来越长，中枢神经功能不全即精神神经功能障碍是心脏和非心脏手术后常见的一种并发症，老年病人的发病率明显提高。
目前国内外的研究发现，老年病人术后认知功能障碍（POCD）的发病率约为6％～46.7％，具体的研究内容大多围绕POCD包括认知功能（记忆力、注意力、理解力等）和情感障碍（焦虑、抑郁状态）与麻醉和手术的关系。
本文就POCD的诊断及最新研究进展及研究意义与前景介绍如下。
一POCD的定义老年病人术后常出现中枢神经系统的并发症，尤其是急诊大手术后，表现为精神紊乱、焦虑、人格改变及记忆力损害。
这种手术后出现的精神活动、人格、社交活动以及认知能力的变化就被统称为POCD。
术后谵妄也属于POCD。
谵妄常发生于术后早期，主要表现为短暂的精神和认知方面的变化，比如明显的情绪波动、认知功能损害和间隙的焦虑抑郁症等。
POCD的临床表现为记忆力、注意力、语言理解能力等的损害和社交能力的降低，该综合征可以在术后数天到数周发生，可能持续长久。
按照北美精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ-R)对认知障碍的分类，POCD属于轻度认知功能障碍，其特征是由一般的医疗处理引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘等临床类型，最重要是其诊断主要经神经心理学试验的测试。
POCD在临床上较常见，在老年病人易被误诊为痴呆恶化。
二术后认知功能障碍的诊断POCD的诊断需经神经心理学测试，评功脑功能的各个方面，如解决问题的能力、信息加工的速度、灵活性和记忆力等。
目前应用最多的测试是韦氏成人智力量表（WAIS）和韦氏成人记忆量表（WMS），前者能较全面地反映人的认知、记忆和语言功能、图形辨别、计算能力和高级神经活动功能，缺点是操作复杂、费时。
老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展
临床探索老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展冯雨晴 （山东大学附属威海市立医院，山东威海 264200）摘要：目的：比较不同形式的全身麻醉对老年人创伤后认知功能障碍的影响。
方法：选取８４例老年患者随机分为Ｐ组、Ｓ组和Ｃ组，所有患者均为插管后常规静脉诱导，Ｐ组、Ｓ组、Ｃ组分别为通过异丙酚、七氟烷、异丙酚复合七氟烷维持麻醉。
记录术后第一天（Ｔ２）和术后第三天（Ｔ３）β浓度，以Ｔ０、Ｔ２表中ＳＧＩ（ＭＭＳＥ）和认知功能障碍水平测量片的形式观察到，Ｔ３记录了手术中的低血压、心肌手术后的缺氧、抑郁障碍和恶心呕吐。
结果：与Ｐ组和Ｃ组的表现进行了比较，Ｓ组拖了太长时间才恢复知觉（P＜０．０５）、依赖度（P ＜０．０５）。
结论：完全康复后，中枢神经系统细胞损伤持续时间不长，并发症较少，是老年患者较为适宜的麻醉方法。
关键词：老年人麻醉；术后认知功能；障碍手术后，尤其是全身麻醉后，老年人往往会出现急性认知障碍和术后注意力障碍。
这是老年人手术后最常见和最危险的心理并发症之一。
他们的特点是急性疾病，通常在几个小时或几天内突然出现情绪变化、幻觉、易怒和紧张。
这种变化被称为术后认知障碍（POCD）或术后妄想，即急性精神障碍。
本研究对84例老年人接受麻醉的POCD患者进行了临床分析，为预防和治疗POCD患者提供建议和帮助。
1多发于老年人1资料与方法1.1 一般资料纳入标准：至少65岁；美国麻醉师协会（ASB）按I-II级分类；培训期至少为六年；操作时间2~4h；这项研究得到了我院医学伦理委员会的批准，病人签署了知情同意书。
排除标准：精神状态检查表（MMSE）小于24分；严重视觉、听觉或语言交流障碍的人士；有脑外伤，突发脑血管疾病；精神疾病史；痴呆症的历史；长期使用镇静剂、抗抑郁药、胆碱制剂；酗酒。
病例选择与分组：选取我院2019年9月~2020年1月的全麻患者84例，其中胃肠道手术50例、胸科手术19例、妇科手术15例。
随机分为异丙酚组（P组）、七氟烷组（S组）及七氟烷复合异丙酚组(C组)，各组间手术类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
老年人术后认知功能障碍的发病机制及诊治研究进展
老年人术后常出现 中枢神经系统的 特别是抗胆碱药物和全身麻醉药 ， 是否
并发症， 表现 为精 神 错 乱 、 焦虑、 人格 的 通 过 诱发 胆 碱 能系 统 的功 能 改变 而 导致
２ 高 危 因 素 研 究 证 实 ，随 着 年 龄 的 增
改 变及 记 忆 受损 ， 这 种 手术 后 人 格 、 社 交 术 后 长 期 Ｐ ＯＣ Ｄ是 个 值 得 研 究 的课 题 。 ２ ． １ 高龄
抑制中枢胆碱能系统的功能有关， 由于中 关 ， 也 与 认 知 功 能 的损 害 相 关 圳 。海 马 心 的疲劳 都会 导致老 年人 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ 的发 生 。
． ２ 特殊手术 枢 胆碱 能系 统 的功 能 随着 年 龄 的增长 逐 皮质 激 素 受体 减 少和 由此 产生 的负 反馈 ２ 强 烈 持 续 的应 激 可 影
碱 能系 统 的退 化 是造 成 老 年人 认 知 功 能 素 的 负 反 馈 机 制 的减 弱 。 许 多 研 究 表 增加 脂 溶 性药 物 的分 布 容积 和 消 除半 衰
减 退和 Ａｌ ｚ ｈ ｅ ｉ ｍｅ ｒ 病 的 重要 原 因 。 目 明， 老年人海马神经元损害或激素受体 期 ， 延 长药 物 作用 的 时 间。 所有 这 些生 理 加 上外 科手 术本 身 的创 伤和 身 前认为， 全身麻醉 药的作用很可能与其 数 目减 少 与皮 质 激 素水 平 的升 高 密切 相 学 的变化 ，
・ ｌ ｌ ９８ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎｏ ． １ ０
・
讲座与综述 ・
Hale Waihona Puke 老年人术后认知功能障碍 的发病机制 及 诊 治研 究进 展
麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展
麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展发表时间：2018-01-29T13:59:38.963Z 来源：《心理医生》2018年2期作者：杨威[导读] 在近年来的临床治疗中，很多老年患者在接受手术后出现了认知功能障碍，这给老年患者带来了较大的痛苦。
（安岳县人民医院四川资阳 642350）【摘要】老年人的身体抵抗能力与恢复能力都要远逊于年轻人，特别是手术治疗可能会对老年人造成较大影响，在手术过程中注射的麻醉药物会对部分老年患者的神经系统产生加大影响，在术后一周内，部分老年患者会出现记忆力衰退、思维障碍和认知障碍等等问题，而手术麻醉恰恰是导致这些问题的重要原因。
术后认知功能障碍简称为POCD，POCD不但威胁到老年人的身体健康，更直接影响到老年人术后的生活质量。
本次研究主要围绕麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展展开分析讨论。
【关键词】麻醉；老年患者；术后认知功能障碍；研究进展【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0114-02 POCD的发生率在老年患者中较高，部分病情较轻患者能够在一段时间内自愈，但是也有很多患者会出现非常严重的认知功能障碍，并且无法自行消退，老人的身体健康和心理健康都受到严重威胁，严重影响到老人的生命质量。
1.认知功能障碍简析认知功能是人类的基本能力之一，人们通过对外界的认知来模仿和学习，这是人类的知识、情感、行为、精神等等要素形成的基础，认知能力是人类大脑为人类提供的重要支撑，良好的认知能力是人们维持正常生活的基础[1]。
认知功能出现障碍则会严重影响和威胁人们的正常生活，认知功能障碍通常发生在手术麻醉后，特别是一些老年患者，他们的身体抵抗力相对较差，当他们接受重大手术或急诊手术后很容易出现认知功能障碍。
造成老年患者术后认知功能障碍的原因多种多样，例如老年患者的自身身体情况、手术原因及过程、麻醉剂量和麻醉方法等等都可能会导致患者出现认知功能障碍。
麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展
中国科技期刊数据库 医药2015年16期 113麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展刘 春1 王铁东21.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 1100322.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032摘要：目的：总结与老年患者麻醉术后认知功能障碍的相关性研究。
方法：本文主要通过对麻醉引起POCD 的可能机制，麻醉药物、麻醉方法，POCD 的诊断、治疗等方面与老年患者的术后认知功能改变的关系作一综述。
结果 越来越多临床研究证据表明麻醉可以导致或增加老年患者POCD 的发生风险。
结论：老年患者POCD 的发生可能与麻醉有关，但是麻醉引起POCD 的机制尚不明确，还需通过试验及临床观察研究来进一步明确。
关键词：认知功能障碍；老年患者；麻醉；研究进展 中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0113-011 术后认知功能障碍（POCD ）术后认知功能障碍（POCD ）是老年患者术后常见的并发症。
患者在麻醉或手术后出现以记忆力、注意力、定向及语言理解能力等的降低性的改变称为POCD ，尤其多见于接受大手术的老年患者[1]。
研究认为年龄、性别、受教育程度、手术、麻醉方式、围手术期并发症等多因素的相互影响、协同作用与POCD 发生有关[2]。
一般认为POCD 是由中枢神经系统功能退行性改变为主，内分泌和免疫系统紊乱，再由麻醉、手术等多种因素联合诱发而发生[3]。
2 麻醉引起POCD 的可能机制 2.1 中枢胆碱能系统乙酰胆碱是在注意力、记忆和睡眠中有重要作用的神经递质，其分布的复杂性对认知功能有着的重要影响，其中认知的基础主要是M -胆碱能突触。
年龄是中枢胆碱能系统功能逐渐减退的重要因素，所以患者年龄越大，POCD 的发生率就越高。
2.2 炎症反应围手术期不同的促炎细胞因子比如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介-6等在麻醉及手术刺激下释放到血液中，促使神经胶质细胞释放产生炎症反应，可能是POCD 的发生发展的重要的因素。
老年患者术后认知功能障碍的诊断与研究进展
老年患者术后认知功能障碍的诊断与研究进展术后认知功能障碍（POCD）是指手术患者在手术后出现的中枢神经系统并发症，其常见于大手术后的老年患者。
近年来随着我国社会逐步进入老龄化，老年人手术患者的增多，从而导致术后认知功能障碍，但是对于术后认知功能障碍至今仍未有统一的标准。
标签：术后认知功能障碍；老年患者；诊断术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是手术患者手术后出现的一种中枢神经系统的并发症［1］，是老年患者术后较为常见的神经系统并发症，其主要的临床表现为手术麻醉后患者出现记忆力，抽象思维，定向力的障碍，并且可伴有社会活动能力的减退。
POCD对患者术后恢复及生活质量的影响较大，还可增加患者的死亡率，延长患者的住院时间和加重医疗费用，并且发生率较高，研究显示在非心脏手术后的发生率为7％～26％［2］，而在心脏手术后的发生率高达14％～60％［3］。
因此POCD目前日益受到人们的关注，为此本文综述了近年来POCD诊断的研究进展如下。
1 POCD概述11POCD的临床表现主要表现为手术后记忆力，注意力，语言理解能力和社会适应能力的下降,精神错乱，焦虑，人格改变和学习记忆能力的下降，并且常常伴有抽象思维及定向力等方面的障碍，患者因此丧失独立生活的能力POCD 引发的精神功能障碍短则存在数天或数月,长则持续数年甚至终生,严重影响患者术后的生活质量和社会功能恢复［4，5］。
12POCD的发病率由于试验设计和手术类型及样本含量不同，各个研究对POCD发生率报道不一致。
POCD在老年人的发病率较高［6~8］，而在手术方式中心脏手术后发病率较高约为10％～50％左右，其中冠状动脉搭桥术后的发病率约为35％～50％，在婴儿心脏畸形术后的发病率约为25％，但是复杂姑息修补术后发病率约为45％［9］。
而国内有研究显示，老年患者非心脏,非神经外科手术在术后1星期内POCD的发病率约为296％，其中普外腹部手术约为38％［10］。
老年患者术后认知功能障碍的诊断与研究进展
。
因此 Ｐ Ｃ Ｏ Ｄ目前 日益受到人们 的关注 ， 为此本文 综述 了
阳０ Ｐ Ｃ 断的研 究进展如下 。 近年来 Ｏ Ｄ诊 肛 蠢 Ｃ 述 １ Ｐ Ｄ概 Ｏ
１１ Ｐ Ｃ ． Ｏ Ｄ的临床表现 主要 表现 为手术 后记忆力 ， 注意力 ， 语
般情况 ， ＷＭＳ言语 记忆指数 与 Ｃ ｌｏ ｉ ａｆｒ ａ词语学 习测验 的 ５次 ｉｎ
来随 着我 国社会逐 步进入 老龄 化 ， 老年人手 术患者的增多 ， 而导致 术后 认知 功能 障碍 ， 从 但是 对于术后认 知功 能障碍至今 仍 未有统一
月≯准 。 的 标
【 第≯ ９ ０ 关键词 】 术后认知功能 障碍 ； 老年患者 ； 诊 断
向力 ， 短时 的记忆力 ， 注意力 和计算 能力 ， 命名 能力 ， 言复述 能 语 术 ｐ ｓ ｐ ｒｔｅ ｃｇ ｉｖ ｄｓ ｃｏ ， ｏ ｉ ｔｅ ｕ ｉ 迤 ０ 后 认 知 功 能 障 碍 （ ｏｔ ｅａｖ ｏｎ ｉ ｙｆｎｔ ｎ Ｐ Ｃ ） 手 术 患 者 手 术 后 出现 的一 种 中 枢 神 经 系 统 的 并 发 Ｏ Ｄ是
一
症… ， 是老年患者术后较 为常见 的神经 系统并 发症 ， 主要 的临 其 床表 现为手术麻醉后患者 出现记忆力 ， 抽象思维 ， 向力 的障碍 ， 定 并且 可伴有社会 活动 能力 的减 退。Ｐ Ｃ Ｏ Ｄ对 患者 术后恢 复及 生
活质量的影响较大 ， 可增加 患者 的死亡率 ， 长患者 的住 院 时 还 延 间和加重医疗费用 ， 且发生 率较 高 ， 显示 在非心 脏手 术后 并 研究 的发 生率为 ７ ～ ６ ２， ％ ２ ％＿ 而在心脏手术后 的发生率 高达 １ ％ ～ Ｊ ４
回忆 总分的相关性约为 ０９ ， ． １ 是有常模 资料 。（ ） ３ 明尼苏达 多项
麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展
机 制至今 尚未清楚 。越来越 多 的证据表 明麻 醉可 以导致 或
后阿 尔茨
海 默病 （ Ａ Ｄ） 的发生与麻醉 的潜在关 系也 是近年来 的研究热
点 。现 主要从麻 醉药物 、 麻醉方 法等 方面对麻 醉与老年患者 包括 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ与 Ａ Ｄ在 内的术后 认知 功能 改变 的关 系作 一综
Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７，１ ９ ５ （ １ ） ： １ ４ ５—５ ５ ．
［ ２ ２ ］Ｂ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｔ Ｚ， Ｔ ｏ ｌ ｆ ｅ ｎ ｇ Ｃ， Ｌ ａ ｎ ｇ ｄ ａ ｈ ｌ Ｂ Ｌ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｎ ｂ ｏ ｎ ｅ ｌ ｏ ｓ ｓ ｂ ｅ ｒ ｅ —
２ ０ １ ３—０ ８—０ ７接 收 作者单位 ： 安徽 医科大学第一 附属 医院麻醉科 ， 合肥 作 者简介 ： 陈 琛， 女， 硕士研究生 ； ２ ３ ０ ０ ２ ２
础上 ， 由手术和麻醉、 多种因素联合诱发或加重的神 经功 能退 行性 改变 ， 涉及 中枢神 经 、 内分 泌和 免 疫 ３ 大系统的紊乱 Ｊ 。
１ ． ２ 阿尔 茨 海 默 病 （ Ａ ｌ ｚ ｈ ｅ ｉ ｍｅ ｔ ’ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ａ Ｄ）
Ａ Ｄ是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的
中枢 神经 系统退 行性 疾 病 ， 特 征性 病 理 改变 为 Ｂ － 淀
粉样 蛋 白 （ １ ３ － ａ ｍ ｙ ｌ ｏ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ａ ３） １ 沉 积 形 成 细 胞 外
ｖ ｅ ｓｅ ｒ ｄ ｂ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ
麻醉药物与老年患者术后认知功能障碍的研究进展
的研究提 示 ， Ｅ Ｒ Ｋ１ ／ ２信 号 转 导 途 经 是 记 忆 形 成 的 调 节 子 。 Ｅ Ｒ Ｋ １ ／ ２途经 的各 种 因子在 成 年动 物 中枢 神 经系 统 中非 常 丰 富， 尤其 在 与学 习和 记忆 相 关 的海 马 、 新 皮 层 和 小 脑。 多数 Ｅ Ｒ Ｋ １ ／ ２调节 子的表达均局限于中枢神经系统 。不管是 遗传学
还是行 为学的研究 都 提示 Ｅ Ｒ Ｋ １ ／ ２在 学 习 、 记 忆 中发挥 作 用 ， 但受 Ｅ Ｒ Ｋ １ ／ ２调 节的靶分子至今还未确定 。有研究显示 Ｃ Ｒ Ｅ Ｂ 可能是受 Ｅ Ｒ Ｋ１ ／ ２调 节 的下游 靶 分子之 一 ＿ ｌ 。而激 活 Ｃ Ｒ Ｅ Ｂ
的可 能 途 径 之 一 是 ： Ｅ Ｒ Ｋ１ ／ ２一ｐ ｇ ｏ ｒ ｓ ｋ—Ｃ Ｒ Ｅ Ｂ（ ｓ ｅ ｄ ３ ３ ） 。
对获取 的信 息的加工过程 ， 其中学习记忆 是其重 要的环节 。学
习记忆是 大脑的高级功能之一 ， 不同类型 的学习记忆 与不 同的 神经生物学基 础相关 。其 中空间 学习记 忆属 于联 合型 学 习中
３ 个 月发生率不足 １ ０ ％， 但均 明显高于对照组在 同样 的时间段
Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ的发生率 。对 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ不 同时 间段发生率 的统 计结果显示 其发生率随术后 时 间的推 移而逐 渐下 降 。大 多数 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ一般
生 率更高… ， 而且建立 体外循 环后 更易 并发 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ， 出 院后患
者 的发生率竟达 ５ ０％ ～８ ０％ ＿ Ｊ 。可见 影 响 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ发生 的 因
假 说颇不一致 ， 但 对海马在学 习记忆 方面 的重 要性却 获得 了共
老年人术后认知功能障碍研究进展
老年人术后认知功能障碍研究进展上海交通大学附属第六人民医院麻醉科（上海，200233）李琪摘要：术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是手术后常见并发症之一，好发于老年人。
患者表现出以记忆力和精神集中力损害为主要特征的认知功能损害，常持续数周至数月。
POCD导致患者康复延迟，医疗费用增加，严重者影响其术后生活质量。
本文总结近年来老年人术后认知功能障碍的研究进展，以便临床医师了解相关知识，早预防早处理，并讨论未来的研究方向。
关键词：手术；老年；认知功能障碍按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类，POCD属于轻度神经认知功能紊乱，其特征是术前无精神异常的患者在麻醉手术后数周或数月出现记忆力，精神集中及定向力等多方面的可逆性智力障碍，具体表现为认知能力异常、记忆受损、焦虑、人格改变、精神错乱等。
POCD需区别于谵妄、遗忘、痴呆等临床认知障碍类型，其确诊有赖于神经心理学测试。
目前POCD发病机制还不清楚，但老龄是引起POCD的主要危险因素。
大量流行病学研究结果显示,POCD 在年龄分布上主要集中于65岁以上的老年患者。
老龄化是世界人口发展的必然趋势，我国已进入老龄社会。
2007年，65岁以上老年人口已达1.06亿，占我国总人口比例的8.1%；预计到2040年，此比例将超过20%，中国将在很短时间内进入“深度老龄化社会”。
据估计这些老人有一半将在余生中至少接受一次手术。
随着全球老龄化的到来和医学技术的发展，意味着将有更多的老年患者接受外科手术，而POCD在老年患者中十分常见，可持续数月或数年，少数患者可发生永久性认知功能障碍，甚至发展为痴呆，严重影响生活质量。
这使老年患者的麻醉和POCD成为更多研究者关注的热点。
一、历史研究及进展：200多年前研究者首次报道了老年患者在全麻手术后出现遗忘症状，而POCD这一术语的出现并明确定义则是近十几年的事。
老年非心脏手术全身麻醉术后认知功能障碍
老年非心脏手术全身麻醉术后认知功能障碍摘要目的：分析探讨老年非心脏手术患者全身麻醉术后发生认知功能障碍（POCD）的情况及其处理方法。
方法：随机选择择期需要进行全身麻醉且年龄≥65岁老年非心脏手术患者46例，术前、术后24、48、72小时评估患者认知功能，全身麻醉诱导采用咪唑安定、乙醚酯、芬太尼、琥珀胆碱，术中麻醉应用维库溴铵，持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼，并间断吸入异氟醚调整麻醉深度。
术后均使用静脉镇痛。
结果：患者一般在术后24～72小时发生POCD，全身麻醉术后POCD发生率36.96%；17例给予安定或咪唑安定5～15mg分次静注有效，5例无效，后改用异丙酚静脉持续泵注1～2mg/（kg·小时）。
其余29例密切观察病情，未行药物治疗，直至出院。
无1例出现严重精神系统后遗症。
结论：POCD 是老年患者术后常见的并发症，必须严密观察并进行积极的预防和治疗。
关键词老年人术后认知障碍全身麻醉目前POCD发病机制还不十分清楚［1］。
尽管目前在麻醉技术、监护仪器和手术操作方面有了很大进步，但其在非心脏手术患者中有较高的发生率［2］。
本文分析我院老年非心脏手术患者全身麻醉术后发生认知功能障碍的情况及其处理方法，现报告如下。
资料与方法2009年1月～2010年1月我院择期行老年非心脏手术患者46例，男28例，女18例。
年龄65～83岁，体质量45～77kg，根据美国麻醉学会麻醉术前评估（ASA）Ⅰ～Ⅲ级，46例患者行普外科手术12例、泌尿外科手术6例、普胸外科手术15例、骨外科手术7例、妇科手术6例。
术前大部分有焦虑情绪。
排除标准：有精神、神经系统疾病史或服用精神药、抗抑郁药物，有严重听力和视力障碍，不能正常交流者。
评价标准［3］：神经精神功能测验分别在术前,术后24、48、72小时由专人进行神经精神功能测验。
术后认知功能障碍判断如。
各测验项目术后值与术前值相比功能降低等于或超过术前值的20%判定该项目出现术后功能恶化；一个患者术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化判定该患者发生了术后认知功能障碍。
老年患者术后认知功能障碍的研究进展
老年患者术后认知功能障碍的研究进展内容摘要：老年患者;术后认知功能障碍;研究进展患者在手术之后出现的精神活动、人格、社交活动以及认知能力的变化被统称为术后认知功能障碍(POCD)。
其临床表现为：记忆力、注意力、语言理解能力等的损害和社交能力的降低，该综合征可以在术后数天到数周发生，可能持续长久。
随着老年病人进行复杂手术的机会越来越多，其POCD的发病率亦明显提高。
POCD可导致患者康复延迟，生活质量下降，医疗费用增加，并且其常是术后其他并发症的早期症状，所以研究POCD具有重要的医学、社会和经济意义。
本文重点就近年来关于老年患者术后认知障碍的发生因素、机制及防治措施归纳综述如下。
1发病率及相关因素1.1发病率国际POCD研究协作组测验结果发现：术后1w、3月POCD的发生率分别为25.8%和9.9%，与对照组相比差异明显(分别为3.4%和2.8%)，多因素分析发现年龄的增加、麻醉持续的时间、受教育程度低、二次手术、术后感染以及呼吸系统的并发症是术后早期认知功能障碍的危险因素，但只有年龄，是术后较长期认知功能障碍的重要危险因素。
而围术期出现低氧血症和低血压并非POCD的显著危险因素〔1〕。
Rohan等〔2〕发现术后7d、3月POCD的发生率分别为6.8%和6.6%，Logistic回归分析发现危险因素是年龄超过70岁、住院病人。
新有研究在小手术后老年病人POCD术后1d的发病率比先前报道的术后7d高，和对照相比POCD发生的比例在使用异丙酚或七氟醚麻醉后增加〔2〕。
国内报道POCD发病率不一，有29.6%，也有40.5%〔3,4〕，这主要和样本量大小以及评价标准不一有关。
1.2相关因素1.2.1病人的性别、年龄成人体外循环术后认知功能障碍的发生率男女相似，但女性处理视觉信息的脑区较男性更易受损，术后认知功能的危险因素与认知区域相关〔5〕。
其他手术的术后POCD的发生率是否存在性别差异尚未见文献报导。
老年病人手术麻醉后认知功能障碍研究现状
老年病人手术麻醉后认知功能障碍研究现状【摘要】老年人手术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）发病机制复杂、发病原因不明，现尚无有效防治方法，是目前麻醉学研究热点。
麻醉对POCD发生的作用有不同观点，现有研究结果尚不足以进行Meta分析，但提示麻醉对POCD的影响不容忽视。
文中就目前麻醉与POCD发生的研究进展做一综述。
【关键词】麻醉；术后认知功能障碍；学习记忆老年人手术后认知功能障碍发病机制复杂，病因不明。
麻醉对POCD发病的影响有不同观点，现有研究结果尚不足以进行Meta分析，但大量研究结果提示创伤和麻醉对POCD发生的影响贯穿整个麻醉过程。
1 术后认知功能障碍概述老年患者手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格改变以及记忆受损。
这种手术后人格、社交及认知能力和技巧的变化称为POCD。
POCD发病机制复杂，原因不明，唯一确定的危险因素只有高龄。
据国际认知功能障碍协作组织的大样本、多中心调查显示60岁以上的老人进行非心脏手术1周后POCD的发病率为25.8%，3个月后 POCD的发病率为9.9%，且发病率与术中低氧血症、低血压无关[1]。
POCD严重影响患者术后恢复，给患者、家人、社会造成极大负担，迄今尚无有效防治方案。
目前普遍认为 POCD 可能是在神经系统老化、功能减退的基础上，由于围手术期诱发因素加重的神经系统退行性改变。
2 麻醉对 POCD 发病的影响2.1 麻醉和手术应激和炎症对神经系统的损伤引发POCD 围术期麻醉方式选择、管理及麻醉用药等一系列因素都可能引起应激反应，如局部麻醉应激抑制不全、麻醉管理中出现麻醉偏浅、围手术期镇痛不完善等，都可能引发应激反应。
而应激反应可进一步引起中枢神经炎症反应。
中枢神经系统（central nervous system，CNS）炎症反应是CNS对应激、损伤、感染等产生的防御性反应，主要与神经胶质细胞尤其是小胶质细胞的激活关系密切。
老年人非心脏手术术后认知功能障碍的研究进展
老年人非心脏手术术后认知功能障碍的研究进展[关键词] 老年人；认知功能障碍，手术后；麻醉术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）是指手术麻醉后显现定向、思维、经历、注意力、自知力等认知能力的改变，可阻碍疾病的恢复，延长住院时刻，严峻时阻碍病人出院后的生活质量。
POCD最先发觉于老年病人心脏手术后，最近几年来发此刻非心脏手术病人也有较高的发生率，引发研究者对其关注。
本文就老年人非心脏手术术后认知功能障碍的病因、发病机制、诊断、预防及医治的研究进展作一综述。
1 POCD的病因POCD的病因目前仍不十分清楚。
有作者[1]观看了438例年龄在60岁以上的非心脏手术病人，随机采纳全身麻醉或局部麻醉观看不同麻醉方式对病人术后1周和3个月认知功能的阻碍。
结果发觉不同的麻醉方式对老年病人术后3个月认知功能的阻碍没有不同，而局部麻醉能够减少术后1周认知功能障碍的发生率。
Canet等[2]观看到住院对POCD的阻碍，372例老年病人小手术后随机分为住院和非住院两组，结果发觉住院病人POCD的发生率增加。
他以为住院也是POCD 的重要因素，因此老年病人小手术后尽可能幸免住院医治。
Moller等[3]通过对欧洲8个国家和美国共13家医院的1 218例非心脏大手术的老年病人（＞60岁）进行了为期一年半的调查发觉，术后1周认知功能障碍的发生率与年龄增加、麻醉时刻延长、受教育程度低、二次手术、术后感染和呼吸系统并发症等因素有关；术后3个月认知功能障碍的发生率仅与年龄有关。
以往调查发觉POCD与围手术期缺氧（SaO2低于80%，持续2 min以上）和低血压（MAP低于基础值的60%，持续30 min以上）无关[3]。
最近研究发觉，术后缺氧是致使心脏术后认知功能损害的要紧因素之一[4]。
脑内脂肪微栓子可致使矫形手术和体外循环手术后认知功能障碍，已经通过动物实验取得证明[5]：将矫形手术和体外循环手术进程中的废物，通过处置后取得脂肪组织，注射到大鼠上腔静脉，通过颅内电视镜和术后组织切片观看，证明人类脂肪颗粒通过上腔静脉给予后能够通过肺进入大鼠脑组织，从而产生术后神经病理学方面的改变。
术后认知功能障碍研究进展吴惊雷
术后认知功能障碍研究进展吴惊雷周淑敏摘要：术后认知功能障碍（potoperativecognitivedyfunction，POCD）是手术麻醉清醒后常见的中枢神经系统并发症，即：患者术后人格、认知能力、社会能力等出现改变。
当前，POCD已成为老年手术患者的主要健康问题。
随着我国人口老龄化的加重和外科手术治疗的进步，近年来越来越多的老年患者选择接受外科手术治疗，致使PDCA发生率逐年递增。
POCD的出现，延长了患者的住院时间和降低患者术后生活质量，影响手术恢复效果的同时，还增加患者的家庭、社会的经济负担。
由于当前临床尚未找出POCD的致病机制，且缺少根治性手段。
但POCD的影响因素较多，与患者自身因素、手术因素、麻醉因素和术后疼痛因素等多种因素存在密切相关性。
因此，了解POCD致病机制、诊断方式、影响因素以及应对措施，是降低POCD发生率，促进POCD患者早日康复的有效措施。
本文综述了POCD的致病机制、诊断方式、影响因素以及应对措施，为临床医生的治疗及进一步全面研究提供理论依据。
关键词：认知障碍;手术后并发症;麻醉;致病机制;影响因素POCD近年来报道有发病率增高的趋势[1]，研究发现老年患者术后1周POCD发生率为25.8%，术后3月发生率为9.9%[2]，其临床危害较大，不但影响基础病的康复，增加了护理难度，而且住院时间的延长也增加了患者的经济负担，降低了生活质量。
其多见于较大手术或急诊手术后的老年患者，主要表现为学习、记忆、言语及社会功能异常，通常认为POCD的发生并非单一因素引发，而是多因素共同促使其发展[3]，文献报道的相关危险因素包括：血管性疾病、手术方式、年龄、术中并发症及麻醉等[4]，其产生机制复杂，与神经系统、内分泌系统及免疫系统的功能异常均有关联[5]。
因此，通过了解POCD的影响因素，有助于临床医生尽早识别高危患者，尽早开展针对性的预防和干预措施，以降低POCD的发生。
现就近年来关于POCD的研究进展综述如下。
老年人术后认知功能障碍的研究进展
老年人术后认知功能障碍的研究进展发表时间：2014-5-6 来源：《医药前沿》2014年第4期供稿作者：江伟杨建平(通讯作者 ) [导读] POCD是指特定发生在手术后的一种认知功能下降，可表现为表达、理解、沟通等方面的障碍江伟杨建平(通讯作者)（重庆医科大学附属永川医院麻醉科402160）【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0085-03术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）是一种以认知能力下降，可持续数月为特征的严重并发症[1]。
随着年龄的增大，POCD的发病率也明显增高。
老年人POCD的发病率可高达88%[2]。
目前我国面临着逐渐加大的老年群体，根据流行病学资料，预计到2020年，我国65岁以上的老龄人口将达到2.65亿，约占总人口的16%。
因此，POCD正成为不可忽视的问题。
近年来有关POCD的病因、发病机制和预防等逐渐成为研究的热点问题。
为了给临床麻醉提供参考，现将老年人术后认知功能障碍的研究进展介绍如下。
1 临床表现及危害POCD是指特定发生在手术后的一种认知功能下降，可表现为表达、理解、沟通等方面的障碍，以及记忆力、空间抽象力及定向力等能力的降低。
短时间内POCD的产生主要影响手术后患者的尽快清醒，但是相关的研究提示POCD对远期的影响可能更大。
一些被证实在术后10到14天患有POCD的患者，发现在3个月后认知测试的评分会增高。
但也有一部分研究发现有些人POCD会持续到术后1年，甚至更长[3, 4]。
这就表明，在某些人，POCD可能是一个长期，甚至持久的认知功能改变，因此目前也有人提出POCD到痴呆是一个连续的过程。
Phillips-Bute等[5]对接受冠状动脉旁路移植术的患者551例行1年以上的随访，结果发现发生POCD的患者术后１年的生活质量明显不如术前。
认知能力的下降也会导致患者过早的离开劳动市场并且增加社会福利支持[1]。
老年术后认知功能障碍研究进展及思考
老年术后认知功能障碍研究进展及思考盛慧;段开明【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2011(032)024【摘要】术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是临床上老年患者术后常见的并发症,主要表现为精神活动、人格、记忆力和社交活动以及认知能力的异常,渐渐为患者和医学工作者所重视,但其病因和发病机制尚不清楚.运用哲学的基本原理,掌握科学的方法论和辩证思维方法,有助于正确分析POCD 的相关病因及其发病机制,从而更好定指导临床工作.%Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is a common clinical complication after surgery in elderly patients, mainly affecting cognitive and memory functions, personal, spiritual and other social activities. POCD is one of the cognitive disorders, gradually being valued by patients and medical workers today but its etiology and pathogenesis is unclear. The use of the basic principles of philosophy, master of sciences, methodology and dialectical way of thinking, in analyzing the etiology and pathogenesis of POCD is a better guide to clinical work.【总页数】3页(P45-47)【作者】盛慧;段开明【作者单位】中南大学湘雅三医院麻醉科湖南长沙410013;中南大学湘雅三医院麻醉科湖南长沙410013【正文语种】中文【中图分类】R730.1【相关文献】1.老年术后认知功能障碍研究进展及思考 [J], 盛慧;段开明2.术后疼痛引起老年患者术后认知功能障碍的相关机制研究进展 [J], 陈小慧; 任晓强; 马亚兵; 葛莉; 胡钟元; 阎文军3.脑源性神经营养因子与老年患者术后认知功能障碍的研究进展 [J], 农丰源; 梁赵佳; 李雅兰4.老年患者骨科手术术后认知功能障碍防治的研究进展 [J], 胡睿;刘志贵5.麻醉与老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的研究进展 [J], 吴江;高萌;张二飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
麻醉与老年人手术后认知功能障碍研究进展
麻醉与老年人手术后认知功能障碍研究进展摘要】术后认知功能障碍是麻醉手术后常见的中枢神经系统并发症，受到麻醉学研究的高度关注。
本文基于麻醉与术后认知功能障碍发生之间的关系，结合近年来相关研究报道，重点对老年人手术后认知功能障碍的发病机制、麻醉因素及诊疗情况进行综述，以期增进人们的了解。
【关键词】术后认知功能障碍；麻醉；老年人；机制术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）在老年人手术中较为常见，相关统计资料显示，65以上人群，有超过半数的死亡患者曾经受1次以上手术，多出现以精神错乱、记忆力受损、人格改变等为表现特征的中枢神经系统并发症，其中心脏手术和非心脏手术患者术后2周POCD发生率均在50%以上。
近年来，随着我国人口老龄化趋势的加强，老年患者人数的增多，POCD的高发生率也受到临床的高度重视，已成为一项重要研究课题。
现将老年人麻醉手术POCD研究情况综述如下。
1麻醉术后认识功能障碍发病机制和麻醉因素1.1 发病机制POCD发病机制较为复杂，具体原因尚不十分明确，可能与乙酰胆碱、细胞凋亡等有关，乙酰胆碱是一种神经递质，广泛分布在脑内，可参与记忆力、注意力等过程，其含量会随着年龄的增加而减少，加之一些病理变化以及抗胆碱药物的应用，乙酰胆碱水平会进一步降低，麻醉手术患者的乙酰胆碱的合成速率会受到一定的限制。
细胞凋亡与POCD发病也存在一定的关联，在动物实验中有所体现，但是具体作用机制仍有待进一步研究证实；此外，近年来，基因研究也取得了很大进展，载脂蛋白E可调节脂质代谢，是老年性痴呆发病预判的重要指标，同时也是POCD的易感基因，故可能作为预警指标[1]。
从目前的研究情况来看，老年人POCD发病机制的研究集中在中枢神经递质稳态失调、神经元受损及可塑性受抑三个方面，普遍认可的观点为：POCD是在神经系统老化、功能减退基础上，由麻醉、手术等因素诱发的退行性改变。