中心静脉导管

组织相容性: 不会对组织造成刺激,到血液中 变的很光滑,不致血栓。
热敏性: 导管遇热后会变的非常柔软。减少 对血管内皮的损伤
延展性：即指材料的韧性强。
所有以上的特点表示此导管非常适合作为中 心静脉中留置的导管。
特殊聚脲胺酯材质—— 1.血栓难以在导管壁形成 2.对血管内皮的刺激最小
蓝色柔软尖端
尖端设计独具匠心：
并发症
导管位置 • 放置错误
• • •
表现
处理
预防
输液时耳或颈部有疼 1. 改变病人体位； 1. 术后X线确认导管
痛感；
2. 加快输置导管。 穿刺点有液体漏出；
2. 固定好导管，防止 留置过程中移位。
可能导致心律失常。
气胸血胸 •
• • • • •
多种规格的ARROW导管
单腔导管 双腔导管
三腔导管
多 腔 导
管 横 切
面 示 意
图
中心静脉导管的包装
● 操作方法
一、物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 生理盐水、局麻药 b.深静脉导管
二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾
历
史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测 压
1905年 Bleichroder首先用于人体
1929年Forssman对急救给药意义
1952年 Awbaniac首次报告SCV
1962年Wilson 介绍监测CVP
1966年 Hermosura Colleagues首先报告
适应范围
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
穿刺部位：上腔静脉
选择RIJV穿刺优于LIJV
一直线
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺部位：上腔静脉
穿刺部位：下腔静脉
ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针 有良好手感的导丝推送架 特殊聚脲胺酯材质的导管 一体化蓝色柔软尖端设计
AB
锁骨下静脉穿刺方法（１）
SUCCESS
THANK YOU
•
锁骨下静脉穿刺方法（２）
锁骨下静脉穿刺方法（３）
锁骨下静脉穿刺方法（５）
在锁骨中/内1/3段交 界处下方1厘米处定点， 注射器和穿刺针与额面平 行，穿刺针指向内侧稍上 方，紧贴在锁骨后，对准 胸骨柄上切迹进针，深度 为3~5厘米。
颈外静脉
颈内静脉穿刺方法（３）
A：在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突 肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准同 侧乳头，针轴与额平面呈45~60°角。 B：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进 针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切 迹，针轴与矢状面及水平面呈45°角， 在2.5~3厘米左右的深度内应能进入颈内 静脉。
针尖的斜面的朝向
ARROW (2)
大多数状况下，可以通过观察血液的颜色（动脉血为鲜红色，静脉血为暗红色）来确认穿刺针尖是否在静 脉内。某些状况下（如：低氧血症，贫血），可能不能用颜色区分动脉/静脉。ARROW提供了特殊的构造来 解决。将压力探针（pressure probe）连接压力换能器后插入蓝空针尾端的小孔，自监护仪上得到静脉波 形（如右上角图形）。或者，将压力探针接到静脉输液器的尾端后，插入蓝空针尾端的小孔，若见到盐水 滴入通畅即为静脉，若盐水不能滴入说明位置错误，若有血液返回到输液器中说明穿刺入动脉。
四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
五、穿刺置管
体位
穿刺点－颈内静脉
胸锁乳突肌
锁骨
胸骨柄
穿刺点－锁骨下静脉
穿刺点－股静脉
腹股沟韧带
缝匠肌
股神经 股动脉 股静脉 长收肌
颈内静脉穿刺方法（１）
颈内静脉穿刺方法（２）
适应症
• 静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液； • 较长时间的静脉通路； • 监测中心静脉压； • 血液透析或血液滤过； • 静脉高营养的通路； • 外周静脉穿刺困难的解决； • 急症的补液和抽血； • 减少工作量。
禁忌证
* 广泛上下腔静脉系统血栓形成 * 穿刺点局部皮肤有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
ARROW Raulerson蓝空针
注射器针柄中有一根不 锈钢管道直通尖端。其前部有两 个小孔，目的是回抽针柄时使血 液能够进入注射器筒。
其后部为两个单向阀门。 此设计可以很方便地自针柄的尾 端将导丝通过此不锈钢管道送入
静脉中，同时，两个单向阀门起 到阻止外界空气进入血管/防止 血液流出而被污染/夹住导丝防 止滑脱的作用。
1. 拨除导管；
1. 插管失败时，将导
2. 用带钩的导管、骨 篮、内镜或手术方
管连同穿刺针同时 拨出；
法去除栓子。
2. 用10cc以上注射器
清除导管内血栓。
急性并发症的预防及处理（3）
并发症
表现
处理
预防
穿刺进入 • 注射器内的回血呈现 1. 立即拨出穿刺针， 1. 熟悉穿刺部位的解
动脉
鲜红色；
并在穿刺点加压
中心静脉导管
概述
中心静脉 在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称 为中心静脉
概述
概念 * 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管，导 管尖端开口部位至中心静脉，即为中心静脉穿 刺术。 * 利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种 治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、 大手术和救治危重病员不可缺少的手段。
• 留置期并发症 – 导管相关性感染 – 导管相关性血栓形成 – 胸腔积液、血管损伤
急性并发症的预防及处理（1）
并发症
表现
处理
预防
空气栓塞 • 原 因 不 明 的 突 然 缺 1. 检 查 导 管 是 否 有 1. 插管前教育病人合
氧或心血管障碍；
破裂或漏气；
作，在插管或换管
• 肺 部 水 泡 音 ， 肺 高 2. 使 病 人 处 于 头 低
2. 采用尖端经过柔软
• 呼吸困难，气短，可
化处理的导丝；
能出现呼吸性碱中毒；
3. 避免导管插入过深；
• 病人出现烦躁、意识
4. 尽可能从右侧插管；
淡漠或昏迷等精神症 状；
5. 确保导管固定。
• 胸部X线证据。
导管断裂 形成栓子
•穿刺点液体渗漏； •心肺表现，如气短； •ECG异常； •导管功能不正常。
过程中避免深呼吸、
压，呼吸困难；
脚高的左侧仰卧
咳嗽，必要时给予
• 中心静脉、肺动脉
位 ， 并 给 予 100%
镇静药；
压力升高，胸痛，
的氧气；
2. 采用防止气栓形成
CO降低，低血压； 3. 心 外 按 摩 使 气 栓
的穿刺方式；
• 病人出现烦躁、意
离开肺动脉瓣； 3. 穿刺过程保持病人
识 淡 漠 或 昏 迷 等 精 4. 右心室抽气。
导丝本身由不锈钢丝一体成型，牢 固并且受力均匀，导丝身上标有刻度。
“J”形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
考虑到医生的使用方便，在支架前端安装了推送器，利于医生戴手套时操
作，既可以单手操作导丝又不会导丝打滑，可以很清楚的感受到导丝送入 的深度。
特殊聚脲胺酯材质
具有优秀的组织相容性/热敏性/延展性的特 点。
尾端置入导丝—— 避免常规方法容易产生的气栓和出血
优秀的导丝及推送架
导丝尖端柔软，弯曲成”J”形，起 到导引导管进入血管的作用，尤其是在 血管弯曲和分叉处更显出作用，导丝进 入血管后恢复成尖端圆钝不会对血管内 壁损伤。
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利
尾端柔软，呈直形，方便某些小血 管的穿刺及置管。
• 减少血栓的形成。 • 防止导管尖端损伤血 管内壁。
• 特殊的逐渐变细的楔 形结构，方便穿刺。
蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮
其他结构
导管管身上标有刻度，方便了解置入的深度。 有两处缝合点，其一为管身上原有，其二为包装中专门 配置的可随意调整位置的固定翼，更加有利于固定导管。 管身有延长的透明管，便于接输液器和观察液体的颜色 和流动。 配置压力探针。利于判断动脉/静脉，减少操作失误。 不透X线，可以随时在X片中证明导管尖端的位置。
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
适应范围
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
适应范围
急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
剖学结构；
• 回血有搏动；
5~10分钟；
2. 穿刺过程中可以进
• 皮下血肿形成。
2. 加压包扎；
入压力测量。
3. 监测生命体征。
心律失常 • 与心律失常相关的心 1. 回拨中心静脉导管，1. 使用带刻度的导丝；
肺症状和体征；
使其尖端离开右心 2. 术前估计插管长度，
• ECG和脉搏异常。
房/室，处于正常
并发症
表现
处理
预防
导管相关 • 性感染
•
•
•
局部皮肤红斑、触 1. 对可疑病例行导 1. 严格无菌操作技
痛，有渗出物；
管细菌培养，阳 术；
渗出物、导管或血
性者更换导管； 2. 无菌纱布或敷料
细菌培养细菌培养 2. 直接更换导管；
覆盖穿刺部位，
插管后X线确认；
位置；
3. 有束支传导阻滞的
2. 必要时使用人工起
病人，插管时准备
搏。
好人工起搏设备。
神经损伤 • 呼吸困难，声音嘶哑，1. 对症治疗，理疗。 1. 熟悉穿刺部位的解
末稍感觉异常；
剖学结构；
• 瞳孔收缩，眼睑部分 下垂，眼球内陷。
2. 对不熟练的术者应 有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
ARROW (5)
当将要插入的导管较粗时（如：7F以上），需要用刀片将穿刺点的皮肤 切开部分，以防置管时阻力太大。
ARROW (6)
取出扩张器，沿导丝置入到穿刺点，旋转进入皮肤及皮下组织，以扩张 未来的导管途径，扩张后将该扩张器退回。
ARROW (7)
自包装盒中取出导管，沿导丝旋转送入病人静脉内。颈内静脉途径的导管送 入14~15厘米深度，锁骨下静脉途径的导管送入15~16厘米深度，股静脉途径 的导管送入25~30厘米深度。 注意:不要将导丝末端一起送入体内
ARROW (8)
导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸，应当回血通畅，证 明导管尖端在静脉血管中。然后，将不会立即使用的管径中注入肝 素生理盐水以防止凝血。缝合点缝在皮肤上固定。
六、固定 粘贴，缝线
中心静脉插管并发症
• 急性并发症 – 空气栓塞 – 心包填塞 – 导管断裂形成栓子 – 穿刺进入动脉 – 心律失常 – 神经损伤 – 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
ARROW (3)
确认针尖在静脉中。取出导引钢丝，首先将“J”尖端退回呈直形， 然后，将支架尖端插入蓝空针尾端，轻轻用拇指推送导引钢丝并观 察刻度和感受进入是否通畅，使导引钢丝通畅进入至30厘米（即在 导引钢丝上的三道黑线到达蓝空针尾端的小孔处）。
ARROW (4)
轻柔退出穿刺针。在开始退出时，针尖尚未离开皮肤，为防止针将 导丝带出，拇指应当稍用力顶到导丝。当针尖离开皮肤后，另一只 手捏住导丝的皮肤端，将穿刺针完全退离导丝。
头低脚高的仰卧位；
神症状。
4. 插管前检查导管是
否破损，并排空导
管内的气体；
5. 拨管后用纱布覆盖 穿刺点24~72小时。
急性并发症的预防及处理（2）
并发症
表现
处理
预防
心包填塞 • 胸部或上腹部疼痛； 1. 病人进行气管插管 1. 避免采用过硬或尖
• 心音遥远，外周供血
或气管切开；
端锐利的导管；
不足，ECG异常； 2. 心包引流。
呼吸时疼痛，胸壁运 1.
动幅度变小；
2.
呼吸音减弱；
3.
呼吸困难；
心律失常；
缺氧，严重时休克； 4.
X线表现。
给氧；
1.
胸腔引流；
如果插管过程中 2. 出现，立即停止 插管；
按治疗气胸、血 胸的方式处理。
指导不熟练的操作 者操作；
对于COPD或正压 通气等高风险的病 人，避免采用锁骨 下方式穿刺。
留置期并发症的处理和预防（1）
股静脉穿刺方法
股静脉穿刺与其他方法有 很大的区别，在解剖上股静脉 位于腹股沟韧带下股动脉内侧， 外侧为股神经，因此，股静脉 穿刺需要在摸到股动脉搏动后 在其内侧穿刺。
穿刺点位于腹股沟韧带下 方2~3厘米，股动脉搏动的内 侧1厘米，针与皮肤呈45角， 对准对侧耳进针
ARROW(1)
在已经选定的穿刺点上，先做消毒/铺巾/局部麻醉的准备。取出蓝空针， 抽吸1毫升生理盐水在其中，按照该穿刺位置的操作要领穿刺，针尖斜面指 向心脏方向，边进针边回吸直到抽到血液。 注意:穿刺针与皮肤的角度