内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值

内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道
出血治疗中的临床价值
摘要：目的：研究在急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中采用内镜止血
的临床效果。

方法：选取2019年7月～2020年7月在我院治疗的急性非静脉曲
张性上消化道出血患者70例，依据奇数偶数分组法，将患者分成观察组和对照组，各35例。

对照组保守药物止血，观察组在对照组基础上进行内镜止血，比
较两组治疗有效率、治疗前后血红蛋白水平、血氧饱和度及动脉血氧分压。

结果：观察组有效率97.78％高于对照组的84.44％，P＜0.05；观察组治疗后的血红蛋
白水平高于对照组，血氧分压、血氧饱和度均高于对照组，P＜0.05。

结论：内
镜止血应用在急性非静脉曲张性消上消化道出血的治疗中，可家属止血，维持生
命体征稳定，值得临床推广。

关键词：急性；非静脉曲张；上消化道出血；内镜
急性非静脉曲张性上消化道出血是食管、胃、十二指肠等屈肌韧带以上的消
化道出血。

心脏黏膜撕裂、消化道溃疡、血管急性及胃肠道肿瘤都会导致此病的
发生。

临床表现为恶心呕吐、呕血、黑便，此病起病急，病情进展快，几小时内
出血量可达到体循环的20％，若处理不当或导致患者因失血过多而死亡[1]。

因此，进行有效的止血治疗就非常重要了。

临床上常采用抑酸剂止血，但部分患者使用
抑酸剂止血效果不佳。

随着医疗技术水平的提高，内镜止血的应用越来越普遍，
此止血方法止血效果快，止血迅速[2]。

本文就内镜止血在急性非静脉曲张性上消
化道出血中的效果进行研究，现汇报如下。

1.资料及方法
1.1一般资料
选取我院收治的90例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，均于2019年7月～2020年7月期间收治，采用奇数偶数分组法其分成2组（观察组、对照组），
各45例。

观察组：男26例，女19例，年龄：35-74岁，平均年龄
（52.54±5.82）岁。

对照组：男27例，女18例，年龄：34-75岁，平均年龄（52.65±5.93）岁。

两组性别、年龄满足可比性差异，P＞0.05。

1.2方法
对照组进行保守治疗，采用泮托拉唑，将40mg泮托拉唑+0.9％生理盐水
100mL，缓缓静脉滴注，1次/d，持续治疗7d，根据患者的情况，还可以给予血
凝素梅、肾上腺素、加压素、止血敏等药物止血，还可给予适当生理盐水和云南
白药冲洗胃管，若持续治疗3不满意，可进行手术治疗。

观察组在药物治疗的基
础上进行内镜止血，具体步骤：（1）术前：做好术前准备，建立静脉通路，扩
大血容量，严密观察患者的生命体征及症状，若心电图异常，需加强心血管疾病
监护，做好急救药物及器械准备，以防发生心血管不良事件。

（2）内镜止血：
给予适当生理盐水、去甲肾上腺素进行止血，止血前，调整导管位置，与出血灶
对应，在内镜辅助下喷药止血，待血停后观察几分钟，手术完成。

在内静直视下，内径注射针插进活检孔，选靠近出血血管1-2mm注射1‱肾上腺素1-2mL，总药量
不超过8毫升，停止出血后观察数分钟，根据伤口情况选择合适的金属钛夹进行
止血手术，若伤口直径大于1cm，选择夹具类型MH-858；若伤口直径小于0.5cm，选择MD-59，根据出血灶大小和长度选择适量的夹子数量，止血后，生理盐水冲洗，观察有无活动性出血。

（3）术后：止血完成，留置胃管，禁食，48h内提取
胃液，进行抑酸治疗。

1.3观察指标
（1）有效率；（2）血红蛋白与血气指标。

1.4评价标准
疗效评价标准：（1）显效：患者生命体征恢复正常，胃管内液体无血，24h
内止血成功；有效：48h内止血成功，临床症状有所改善；无效：病情未改善，
3d内止血未成功，有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0，“”、（）表示计量、计数，实施t、c2检验，P<0.05：有统计学差异。

2.结果
2.1 有效率
观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：
表1 两组有效率对比表[n（%）]
组别
例
数
有效显效无效有效率
观察组
4
5
23
（51.11）
21
（46.67）
1
（2.22）
44
（97.78）
对照组
4
5
21
（46.67）
17
（37.78）
7
（15.56）
38
（84.44）---- 4.939
P----0.026
2.2血红蛋白与血气指标
治疗前，2组血红蛋白及血气指标比较，无统计学差异，治疗后，观察组的上述指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组血红蛋白与血气指标比较（± s）
组别例
数
血红蛋白(g/L)血氧饱和度(%)PaO
2
(mm Hg)
治疗
前
治疗
后
治疗
前
治疗
后
治疗
前
治疗
后
观察
组4
5
89.4
5±3.51
115.5
2±12.69
87.3
1±3.58
96.2
4±2.03
47.5
9±4.56
85.2
6±7.89
对照
组4
5
89.5
7±3.47
103.1
3±8.79
87.3
6±3.49
94.0
5±2.12
47.2
5±4.63
79.6
3±6.58
t-0.16
35.3840.03
5
5.00
5
0.35
1
3.67
6
P-0.43
50.0000.48
6
0.00
0.36
3
0.00
3.讨论
消化道是常见的急症，根据病因分为急性静脉曲张性上消化道出血及非静脉曲张性上消化道出血。

非静脉曲张性消化道出血主要是因原发病如肿瘤、肝硬化门脉高压、胃肠黏膜炎症、溃疡等疾病引起的出血。

此病具有较高的发病率和死
亡率，临床上治疗此病主要采取液体复苏和有效止血[4]。

传统机械止血和药物治疗效果不太理想，需采取有效的止血方式来改善患者的临床症状[5]。

内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血是临床首选的治疗方法，可显著改善患者的出血症状。

内镜直视下，可清洗的观察出血灶，采取针对性的治疗手段，可通过局部喷药来促进血栓形成，起到止血的作用，凝血酶及去甲肾上腺素是常用的止血药物，操作简单，再出血率高；局部注射去甲肾上腺素可达到黏膜下液进入及血管栓塞的作用，进行局部止血，但这种方法可扩大损伤范围，患者容易出现穿孔，因此需注意注射浓度和深度；电凝止血对组织五大损伤，止血效果显著；钛夹止血后7-14d钛夹部位会出现肉芽组织，止血钛岁粪便排出，随着这种止血效果很高，但对术者的要求很高，正确掌握钛夹基础角及释放位置，避免加重出血[6]。

本研究结果显示，观察组疗效高于对照组，治疗后的血红蛋白、血氧饱和度、血氧分压均高于对照组，说明内镜止血具有加高的应用价值。

综上所述，在急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中，采用内镜止血，止血效果好，值得临床借鉴。

参考文献
[1]高自芳. 探讨内镜下金属钛夹止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值[J]. 饮食保健, 2019, 6(001):67-68.
[2]胡艳会. 急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的应用价值分析[J]. 中外医学研究, 2020, 450(10):58-59.
[3]黄文忠. 消化内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值[J]. 航空航天医学杂志, 2019, 09(156):19-21.
[4]马晓霖. 内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值分析[J]. 养生保健指南, 2019, 000(015):36.
[5]内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床效果观察[J]. 中国社区医师, 2019, 35(13):50-53.
[6]张帆. 内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果观察[J]. 中国医疗器械信息, 2019, 025(023):68-69.。