高血压02 PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
15
【发病机制 】
平均动脉血压（MBP）=心输出量
（CO）×总外周血管阻力（PR） 血流动力学特征：总外周血管阻 力相对或绝对增高
16
（一）交感神经系统活性亢进
在HP的形成和维持过程中极其重要 大脑皮层下神经中枢功能变化 神经递质浓度与活性异常： NE 、 DOPA 、 神经肽Y、5-HT、血管加压素、脑啡肽和 中枢RAAS 交感神经系统活性亢进→儿茶酚胺↑→ 阻力小动脉收缩↑
29
（一）心脏
压力负荷增高及儿茶酚胺与AngⅡ等 心肌细胞肥大和间质纤维化 左室肥厚（对称性肥厚）和扩大（高血压心脏病） 心力衰竭
17
（二）肾性水钠潴留
交感活性亢进→肾血管阻力↑ 肾小球微小结构改变 肾脏排钠激素（前列腺素、激肽酶、肾 髓质素）↓ 肾外排钠激素（内源性类洋地黄物质、 心房肽）异常 潴钠激素（ALD、18-羟脱氧皮质酮）↑
18
（二）肾性水钠潴留
阻力小动脉收缩↑
压力-利钠机制→排泄水钠
排钠激素↑→排泄水钠
6
估计我国现有高血压患者 达到2亿
患病率呈上升趋势
7
中国高血压治疗现状
2004年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果 显示：
知晓率
2002 1991 30.2% 26.6%
治疗率
24.7% 12.2%
控制率
6.1% 2.9%
8
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
【病
11
环境因素-精神应激
脑力劳动＞体力劳动
12
其他因素-体重
超重或肥胖 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 正常范围：20-24 BMI与HP显著正相关，腹型肥胖易患高血压 BMI增加1，HBP发生危险5年内增加9%
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主 要危险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患 病率增长的又一重要危险因素。
21
RAAS 系统
血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ （AⅠ ） ACE 血管紧张素Ⅱ（AⅡ）
AT1
小动脉平滑肌收缩 醛固酮
NE↑
HP
22
组织RAAS对心肌的作用
心肌纤维化
纤维母 组织AⅡ 巨噬细胞 细胞 肥大细胞 肌细胞 微血管 神经末梢
心肌肥厚
心肌细胞凋亡
心室舒张功能降低
4
【流 行 病 学】
5
我国高血压的患病率
12 10 8 6 4 2 0 7.73 11.88
5.11
1959年%
1979年%
1991年%
我国是高血压大 国，2002年人群总 患病率约18.8%，高 血压患者已达1.6亿 。高血压的患病率 城市高于农村，北 方高于南方，高原 大于平原，青年期 男性略大于女性， 60岁后女性高于男 性。
胰岛素抵抗导致高血压的机理
继发性高胰岛素血症 肾脏水钠重吸收增强 交感神经系统活性亢进 动脉弹性减退
血压 升高
28
【病
理】
心脏和血管是HP作用的主要靶器官 全身小动脉病变 小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚和管腔狭窄 重要靶器官缺血 促进动脉粥样硬化的形成和发展（中/大动脉） 目前认为血管内皮功能障碍是HP早期和最重要 的血管损害
23
组织RAAS对血管的作用
血管收缩 炎症 斑块不稳定 栓塞 血管重构
组织AⅡ
平滑肌细胞 内皮细胞 巨噬细胞 肥大细胞 中性粒细胞
24
（四）细胞膜离子转运异常
细胞膜离子转运系统的组成：血管平滑肌细胞 特异性的离子通道、载体和酶 维持细胞内 外Na+ K + Ca2+ 的动态平衡 失平衡 激活平滑肌细胞E-C耦联
PR↑
19
（二）肾性水钠潴留
分类： 按与肾脏有关的发病机制角度 肾素依赖型—急进型恶性 肾血管性—血管广 泛收缩 水钠依赖型---继发性 EHP占相当比例 据盐负荷后诱发HP状况 盐敏 盐耐
20
（三） RAAS 激 活
经典RAAS
组织RAAS ：在高血压发生和维持
中有更大影响
遗传
因】
：40℅
环境 ：60℅
9
遗传因素
父母均有高血压，子女的发
病 概 率 46℅ ， 约 60℅ 高 血 压 患者有家族史。方式：主要 基因显性遗传和多基因关联 遗传。
10
环 境 因 素-饮食
钠盐 正相关 盐敏感 增加2g /天----S 2mmHg D 1.2 mmHg 钾 负相关 钙 不一 高蛋白 升压因素 饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸 比值高 升压因素 饮酒:酒量与血压正相关 ＞50g乙醇∕天，发病率↑ 男性持续饮酒4年内发生的危险增加40%
血管收缩反应性增强 平滑肌细胞增生与肥大 血管阻力增高
25
（五）胰岛素抵抗 （insulin resistance, IR）
IR是指必须以高于正常的血胰岛素释放 水平来维持正常的糖耐量，表示机体组 织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。
26
胰岛素抵抗是2型糖尿病 和高血压发生的共同 病理生理基础
27
2
【血压分类和定义】
高血压定义：
收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg
3
血压的定义和分类
类别 收缩压(mmHg) 正常血压 <120 正常高值 120-139 高血压: ≥140 1级 (轻) 140-159 2 级 (中 ) 160-179 3 级 (重 ) ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140 舒张压(mmHg) <80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 < 90
13
其他因素-避孕药
特点：血压升高及程度与服
药时间有关，一般轻度，停 药后3-6月恢复正常
14
其他因素-睡眠Biblioteka 吸暂停低通气综合征（SAHS）
中枢性
阻塞性 阻塞性：上呼吸道咽部肌肉收缩或 狭窄、腺样和扁桃体组织增生、舌 根部脂肪侵润后垂以及下腭畸形 50% SAHS有高血压 血压高度与病程有关
第六章
高血压
1
原发性高血压 (primary hypertension)
原发性高血压是以血压升高为主要 临床表现伴或不伴有多种心血管危险因 素的综合征，简称为高血压。它是多种 心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 ，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和 功能，最终导致这些器官的功能衰竭， 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之
【发病机制 】
平均动脉血压（MBP）=心输出量
（CO）×总外周血管阻力（PR） 血流动力学特征：总外周血管阻 力相对或绝对增高
16
（一）交感神经系统活性亢进
在HP的形成和维持过程中极其重要 大脑皮层下神经中枢功能变化 神经递质浓度与活性异常： NE 、 DOPA 、 神经肽Y、5-HT、血管加压素、脑啡肽和 中枢RAAS 交感神经系统活性亢进→儿茶酚胺↑→ 阻力小动脉收缩↑
29
（一）心脏
压力负荷增高及儿茶酚胺与AngⅡ等 心肌细胞肥大和间质纤维化 左室肥厚（对称性肥厚）和扩大（高血压心脏病） 心力衰竭
17
（二）肾性水钠潴留
交感活性亢进→肾血管阻力↑ 肾小球微小结构改变 肾脏排钠激素（前列腺素、激肽酶、肾 髓质素）↓ 肾外排钠激素（内源性类洋地黄物质、 心房肽）异常 潴钠激素（ALD、18-羟脱氧皮质酮）↑
18
（二）肾性水钠潴留
阻力小动脉收缩↑
压力-利钠机制→排泄水钠
排钠激素↑→排泄水钠
6
估计我国现有高血压患者 达到2亿
患病率呈上升趋势
7
中国高血压治疗现状
2004年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果 显示：
知晓率
2002 1991 30.2% 26.6%
治疗率
24.7% 12.2%
控制率
6.1% 2.9%
8
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
【病
11
环境因素-精神应激
脑力劳动＞体力劳动
12
其他因素-体重
超重或肥胖 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 正常范围：20-24 BMI与HP显著正相关，腹型肥胖易患高血压 BMI增加1，HBP发生危险5年内增加9%
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主 要危险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患 病率增长的又一重要危险因素。
21
RAAS 系统
血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ （AⅠ ） ACE 血管紧张素Ⅱ（AⅡ）
AT1
小动脉平滑肌收缩 醛固酮
NE↑
HP
22
组织RAAS对心肌的作用
心肌纤维化
纤维母 组织AⅡ 巨噬细胞 细胞 肥大细胞 肌细胞 微血管 神经末梢
心肌肥厚
心肌细胞凋亡
心室舒张功能降低
4
【流 行 病 学】
5
我国高血压的患病率
12 10 8 6 4 2 0 7.73 11.88
5.11
1959年%
1979年%
1991年%
我国是高血压大 国，2002年人群总 患病率约18.8%，高 血压患者已达1.6亿 。高血压的患病率 城市高于农村，北 方高于南方，高原 大于平原，青年期 男性略大于女性， 60岁后女性高于男 性。
胰岛素抵抗导致高血压的机理
继发性高胰岛素血症 肾脏水钠重吸收增强 交感神经系统活性亢进 动脉弹性减退
血压 升高
28
【病
理】
心脏和血管是HP作用的主要靶器官 全身小动脉病变 小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚和管腔狭窄 重要靶器官缺血 促进动脉粥样硬化的形成和发展（中/大动脉） 目前认为血管内皮功能障碍是HP早期和最重要 的血管损害
23
组织RAAS对血管的作用
血管收缩 炎症 斑块不稳定 栓塞 血管重构
组织AⅡ
平滑肌细胞 内皮细胞 巨噬细胞 肥大细胞 中性粒细胞
24
（四）细胞膜离子转运异常
细胞膜离子转运系统的组成：血管平滑肌细胞 特异性的离子通道、载体和酶 维持细胞内 外Na+ K + Ca2+ 的动态平衡 失平衡 激活平滑肌细胞E-C耦联
PR↑
19
（二）肾性水钠潴留
分类： 按与肾脏有关的发病机制角度 肾素依赖型—急进型恶性 肾血管性—血管广 泛收缩 水钠依赖型---继发性 EHP占相当比例 据盐负荷后诱发HP状况 盐敏 盐耐
20
（三） RAAS 激 活
经典RAAS
组织RAAS ：在高血压发生和维持
中有更大影响
遗传
因】
：40℅
环境 ：60℅
9
遗传因素
父母均有高血压，子女的发
病 概 率 46℅ ， 约 60℅ 高 血 压 患者有家族史。方式：主要 基因显性遗传和多基因关联 遗传。
10
环 境 因 素-饮食
钠盐 正相关 盐敏感 增加2g /天----S 2mmHg D 1.2 mmHg 钾 负相关 钙 不一 高蛋白 升压因素 饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸 比值高 升压因素 饮酒:酒量与血压正相关 ＞50g乙醇∕天，发病率↑ 男性持续饮酒4年内发生的危险增加40%
血管收缩反应性增强 平滑肌细胞增生与肥大 血管阻力增高
25
（五）胰岛素抵抗 （insulin resistance, IR）
IR是指必须以高于正常的血胰岛素释放 水平来维持正常的糖耐量，表示机体组 织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。
26
胰岛素抵抗是2型糖尿病 和高血压发生的共同 病理生理基础
27
2
【血压分类和定义】
高血压定义：
收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg
3
血压的定义和分类
类别 收缩压(mmHg) 正常血压 <120 正常高值 120-139 高血压: ≥140 1级 (轻) 140-159 2 级 (中 ) 160-179 3 级 (重 ) ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140 舒张压(mmHg) <80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 < 90
13
其他因素-避孕药
特点：血压升高及程度与服
药时间有关，一般轻度，停 药后3-6月恢复正常
14
其他因素-睡眠Biblioteka 吸暂停低通气综合征（SAHS）
中枢性
阻塞性 阻塞性：上呼吸道咽部肌肉收缩或 狭窄、腺样和扁桃体组织增生、舌 根部脂肪侵润后垂以及下腭畸形 50% SAHS有高血压 血压高度与病程有关
第六章
高血压
1
原发性高血压 (primary hypertension)
原发性高血压是以血压升高为主要 临床表现伴或不伴有多种心血管危险因 素的综合征，简称为高血压。它是多种 心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 ，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和 功能，最终导致这些器官的功能衰竭， 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之