硬膜外麻醉与腰麻联合应用的体会
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在 嵇 床 实践 工作 中 ， 笔者 选 择 有 腰 麻 （ 叫蛛 网 膜 下腔 阻 叉 滞 麻 醉 Ｓ Ｂ 适 应 症 的 手 术 患 者 ． 台 以 连 续 硬 膜 外 麻 醉 Ａ） 配 （ Ｅ ）积 累 了一 些经 验 ． 将 体会 报 道 如 下 。 ＣＡ ． 现
一
９ ｍ￣ （ ） Ｅ ０ Ｌ。 ３ Ｃ Ａ用 药 ： ｉ ｅｉ 、 柚ｊ Ｌｄ ａ ｅ ｌ ｏ ｎ ｌ 盐 酸 肾 上 腺 亲 据 患 者 ｅ与 病 情 配制 。
李花荣 。 苏奖 爱 王 景 霞“
二 、 果 与讨 论 结
、
临 床 资料 Ｉ７ ６倒 患者 ， 男 ４ 【 ｏ例 ， ３ 女 ６例 ） 年 龄 Ｉ ， ２
Ｊ严 格 掌 握 麻 醉 指症 ． 可 轻 易 放 宽 。 ． 不 ２ 熟 悉 局 部 解剖 ， 格 无 菌 操 作 。 严 ３ 当 需 Ｃ Ａ注 药 时 ， 先 用 常 规 试 验 剂 量 的 １ ． Ｅ 应 ／ ２至 １ ． １ 捧 ３ 除硬 膜 外 导 管 误 人 蛛 网膜 下 腔 可 能 性 后 ， 量 、 次 追 加 Ｃ Ａ 少 分 Ｅ
整切 除 囊 壁 ， 结 果 坍 不 尽 人 意 ， 虑 其 原 因 为囊 肿 长 期 压 迫 但 考 已使 脑 组 织 萎缩 ， 后 脑体 积恢 复慢 以及 手 术 遗 留 的空 隙 易 致 术
流术 ， 术后 ６个月 一１ 年复查 ， 结果均治愈 ， 虽然病例少 ， 但仍能
说 明此 种 术 式 的 优 越 性 。 综 台 上 述 ， 文 认 为 ． 于 小 的 蛛 网 膜 囊 肿 应 采 用 囊 壁 切 本 对
的问题。
根据有关资料 及笔者在参观 学 习期 间所见 ．Ｓ Ｃ Ｅ有应用推
广价 值 。 （ 稿 日期 ｔ０２Ｏ 一 ） 收 ２０ ．Ｉ ４ ０
・ 作 者 单 位 ：５２０ 黑 龙 江 省缓 滨县 人 民医 院麻 醉科 １ ｛ ６］ ＊ 佳 术 斯 铁路 医 院麻 醉 科
剖 宫产 围术期仰 卧位 低血 压 的护理
剂量。
６ ３岁 。这 些患 者 ， 能 主动 配 台麻 醉操 作 ． 精 神 、 均 无 神经 系 统 症 状 。无 感 染 性 、 脓 性 疾 病 无 循 环 系统 疾 病 ． 严 重 高 血 压 、 化 无
低血压 、 贫血 、 休克 、 心脏病等。凝血机能 良好。
２ 基 本 步骤 ： 据 手 术 需 要 ， 择 Ｃ Ａ穿 刺 部 位 （ ． ． 根 选 Ｅ Ｔ． 一 ． ｋ＋ ）常 规 操 作 ． 硬 膜 外 导 管 ． 不 给 药 。然 后 进 行 腰 麻 ， ． 置 暂 穿 刺点 为 一 或 Ｌ ） 确 认 为 蛛 网 膜 下 腔 后 ， 适 当 的 方 式 和 （ ， 剂量 注入 局麻 药 。 测 试 、 调整 平 面 ， Ｓ Ｂ起 效 后 ， 始 手 术 。 当 Ａ 开 术 中 可 由硬 膜 外 导 管 给 药 ， 满 足手 术 需 求 。 以 ３ 药 物 的选 择 与 配 制 ：１ 地 卡 因 （ ｉ ｉ ） １ ｉ ｉ ｍ （） Ｄｃ ｎ ： ％Ｄｃ ｎ １ ｌ ａｅ ａｅ ＋１％葡 萄糖 ｌ ｌ ％ 麻 黄 碱 ｌ ｌ给 药 ２ ５ ３ ０ ｌ ０ ｍ ＋３ ｍ， ． ｍ 。起 效 时 间 ５—１ｒｎ 维 持 约 ２—３ 。 【 ） 多 卡 目 （ ｉ ｃｉ ）２ Ｌ ｏ ０ ｉ， ａ ｈ ２利 Ｌ ｏ蛐 ｄ ：％ ｉ — ｄ ｃｉ ２５ ４ ０ ｌ ０ 葡 萄糖 ｌ ｌ起效 时 问 ２ ５ ｉ， 持 柏 ａ ｅ — ｒ ＋１％ ｎ ａ ｍ， ｍｎ维
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中 国局 解 手 术学 杂志
２０ 年 第 １ 卷 第 １ ０２ Ｊ 期
Ｃ ｉ ｅ ｉ ￣ Ａｔ ｈｎＪ Ｒ ｇｏ ｎ ｍｔ＆ Ｏｐ ｒ ｔ ｅ ｓ 喟， ０ ２， ｏ １ Ｎ １ ｅ ｉ ｕ ２ ０ Ｖ ｌ１ ， 。 ａ ｖ
术 的巨 太 型 蛛 网膜 囊 肿 均 消失
障术 ． 对于 巨大 的侧裂 池 、 抗大 池蛛 网膜囊 肿应 采用低压 管囊
肿腹腔分流术 。
（ 稿 日期 ：０２０ — ） 收 ２０－１ ７ ０
局部 积 血 等 因素 ， 践 中认 为蛛 网膜 囊 肿 是手 术 中的 难 点 实
硬 膜外 麻醉 书博 ’ 纪 孝 良 ”
三 、 论 讨
文献 中 曾 有 切除 囊 肿 后 其 空 隙 用 大 阿 膜 移 植 及 脂 肪 填 塞
等 报 道 ， 效 果 仍 有 待 于 探 讨 。 而 １９ 但 ９７年 后 本 文 根 据 相 关 报 道 对 巨 大 的 侧 裂 池 囊 肿 、 大 池 囊 肿 也 采 用 低 压 管囊 肿腹 腔 分 枕
蛛 网膜囊 肿 按 病 理 类 型 分 为蛛 网膜 囊 肿 和 蛛 网膜 下 囊 肿 ． 本 文 认 为 蛛 网膜 下囊 肿 目 其 囊 腔与 仅 有 狭 窄通 道 相 连 ． 手 术 故 效果 好 ． 愈 率 高 ， 此 型较 少 而 蛛 网膜 囊 肿 尽 管 手 术 中 大 靖 但 部分 切 除 囊 壁 ． 但手 术 效 果仍 不 佳 、 别 是 巨 大 的侧 裂 池 囊 肿 特 及枕 太 池 蛛 网膜 囊 肿 、 为求 最 佳 敬 果 ， 曾用 显 微 镜 下 尽 可 能 完
４Ｓ Ｂ与 Ｃ Ａ的联 台 应 用 （ Ｓ ）具 有 起 效 快 ， 果 确 切 ， Ａ Ｅ ＣＥ ， 效 肌 橙 良好 ， 中 根 据具 体 情 况 可 追 加 药 物 ， 后 用 Ｃ Ａ镇 痛 的 术 术 Ｅ 优 点 。 同时 解 决 了单 纯 应 用 Ｃ Ａ有 一 定 失败 率 ． 效较 慢 及单 Ｅ 起 纯应 用 Ｓ Ｂ不 能在 术 中追 加 药 物 的 缺点 ， 时 解 决 了术 后 镇 痛 Ａ 同
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二 、 果 与讨 论 结
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整切 除 囊 壁 ， 结 果 坍 不 尽 人 意 ， 虑 其 原 因 为囊 肿 长 期 压 迫 但 考 已使 脑 组 织 萎缩 ， 后 脑体 积恢 复慢 以及 手 术 遗 留 的空 隙 易 致 术
流术 ， 术后 ６个月 一１ 年复查 ， 结果均治愈 ， 虽然病例少 ， 但仍能
说 明此 种 术 式 的 优 越 性 。 综 台 上 述 ， 文 认 为 ． 于 小 的 蛛 网 膜 囊 肿 应 采 用 囊 壁 切 本 对
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广价 值 。 （ 稿 日期 ｔ０２Ｏ 一 ） 收 ２０ ．Ｉ ４ ０
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剖 宫产 围术期仰 卧位 低血 压 的护理
剂量。
６ ３岁 。这 些患 者 ， 能 主动 配 台麻 醉操 作 ． 精 神 、 均 无 神经 系 统 症 状 。无 感 染 性 、 脓 性 疾 病 无 循 环 系统 疾 病 ． 严 重 高 血 压 、 化 无
低血压 、 贫血 、 休克 、 心脏病等。凝血机能 良好。
２ 基 本 步骤 ： 据 手 术 需 要 ， 择 Ｃ Ａ穿 刺 部 位 （ ． ． 根 选 Ｅ Ｔ． 一 ． ｋ＋ ）常 规 操 作 ． 硬 膜 外 导 管 ． 不 给 药 。然 后 进 行 腰 麻 ， ． 置 暂 穿 刺点 为 一 或 Ｌ ） 确 认 为 蛛 网 膜 下 腔 后 ， 适 当 的 方 式 和 （ ， 剂量 注入 局麻 药 。 测 试 、 调整 平 面 ， Ｓ Ｂ起 效 后 ， 始 手 术 。 当 Ａ 开 术 中 可 由硬 膜 外 导 管 给 药 ， 满 足手 术 需 求 。 以 ３ 药 物 的选 择 与 配 制 ：１ 地 卡 因 （ ｉ ｉ ） １ ｉ ｉ ｍ （） Ｄｃ ｎ ： ％Ｄｃ ｎ １ ｌ ａｅ ａｅ ＋１％葡 萄糖 ｌ ｌ ％ 麻 黄 碱 ｌ ｌ给 药 ２ ５ ３ ０ ｌ ０ ｍ ＋３ ｍ， ． ｍ 。起 效 时 间 ５—１ｒｎ 维 持 约 ２—３ 。 【 ） 多 卡 目 （ ｉ ｃｉ ）２ Ｌ ｏ ０ ｉ， ａ ｈ ２利 Ｌ ｏ蛐 ｄ ：％ ｉ — ｄ ｃｉ ２５ ４ ０ ｌ ０ 葡 萄糖 ｌ ｌ起效 时 问 ２ ５ ｉ， 持 柏 ａ ｅ — ｒ ＋１％ ｎ ａ ｍ， ｍｎ维
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２０ 年 第 １ 卷 第 １ ０２ Ｊ 期
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三 、 论 讨
文献 中 曾 有 切除 囊 肿 后 其 空 隙 用 大 阿 膜 移 植 及 脂 肪 填 塞
等 报 道 ， 效 果 仍 有 待 于 探 讨 。 而 １９ 但 ９７年 后 本 文 根 据 相 关 报 道 对 巨 大 的 侧 裂 池 囊 肿 、 大 池 囊 肿 也 采 用 低 压 管囊 肿腹 腔 分 枕
蛛 网膜囊 肿 按 病 理 类 型 分 为蛛 网膜 囊 肿 和 蛛 网膜 下 囊 肿 ． 本 文 认 为 蛛 网膜 下囊 肿 目 其 囊 腔与 仅 有 狭 窄通 道 相 连 ． 手 术 故 效果 好 ． 愈 率 高 ， 此 型较 少 而 蛛 网膜 囊 肿 尽 管 手 术 中 大 靖 但 部分 切 除 囊 壁 ． 但手 术 效 果仍 不 佳 、 别 是 巨 大 的侧 裂 池 囊 肿 特 及枕 太 池 蛛 网膜 囊 肿 、 为求 最 佳 敬 果 ， 曾用 显 微 镜 下 尽 可 能 完
４Ｓ Ｂ与 Ｃ Ａ的联 台 应 用 （ Ｓ ）具 有 起 效 快 ， 果 确 切 ， Ａ Ｅ ＣＥ ， 效 肌 橙 良好 ， 中 根 据具 体 情 况 可 追 加 药 物 ， 后 用 Ｃ Ａ镇 痛 的 术 术 Ｅ 优 点 。 同时 解 决 了单 纯 应 用 Ｃ Ａ有 一 定 失败 率 ． 效较 慢 及单 Ｅ 起 纯应 用 Ｓ Ｂ不 能在 术 中追 加 药 物 的 缺点 ， 时 解 决 了术 后 镇 痛 Ａ 同