六动作手指练习在游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合组织缺损中的应用

六动作手指练习在游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合
组织缺损中的应用
袁冰艳;门雪婷
【摘要】[目的]探讨六动作手指练习对游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合组织缺损病人功能恢复及生活质量的影响.[方法]选取2017年1月-2017年12月医院收治的游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合组织缺损病人80例,根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各40例.对照组围术期行常规护理干预,观察组围术期行六动作手指练习,干预时间为3个月,比较两组病人干预前后感觉功能评分、总主动活动度(TAM)评分及日常生活能力量表(ADL)评分、简易健康状况量表(SF-36)评分.[结果]观察组干预后感觉功能评分、TAM评分、ADL评分、SF-36评分均高于对照组(P＜0.05).[结论]六动作手指练习能有效促进游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合组织缺损病人术后患肢功能恢复,提高病人术后生活质量.【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2019(017)001
【总页数】3页(P41-43)
【关键词】手指损伤;六动作手指练习;尺动脉;复合皮瓣修复;肢体功能;生活质量【作者】袁冰艳;门雪婷
【作者单位】518103,深圳市宝安区福永人民医院;518103,深圳市宝安区福永人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
手外科临床工作中常遇到手指肌腱及相关组织复合缺损而无指骨骨折的病人，对于该类病人关闭创口后行游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复术能有效修复缺损组织[1]。

然而由于外伤会导致患手指韧带、关节发生变形，影响病人关节活动度，若病人术后未能及时进行有效的康复锻炼会影响手术后功能恢复，降低病人术后生活质量[2]。

研究指出：对手部外伤病人术后进行手指功能性及代偿性活动训练，循序渐进地指导病人进行锻炼将有助于改善手指肌腱功能，减轻患指功能障碍，提高病人生活质量[3]。

2017年1月—2017年12月我科对手指复合组织缺损行游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复术病人，术后指导其行六动作手指练习，效果理想，现报告如下。

1 资料及方法
1.1 一般资料 2017年1月—2017年12月选取本院收治的手指复合组织缺损行游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复术病人80例。

纳入标准：①病人入院时指骨完整，伴双侧指动脉及皮肤软组织缺损，伴屈肌腱、骨质外露，指端血液循环差；②无外科手术禁忌证；③在知情同意下参与研究。

排除标准：①认知功能障碍、精神障碍、意识障碍者；②合并其他骨折或软组织损伤者；③合并心、肝、肾功能不全者；④合并慢性内科疾病者。

根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各40例。

观察组：男22例，女18例；年龄18～48(31.2±3.8)岁；受伤原因：挤压伤18例，摩擦伤12例，电炮伤10例；损伤部位：拇指5例，食指15例，中指12例，无名指 5例，小指3例。

对照组：男20例，女20例；年龄18～
45(31.8±3.5)岁；受伤原因：挤压伤16例，摩擦伤13例，电炮伤11例；损伤部位：拇指4例，食指16例，中指10例，无名指 6例，小指4例。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组术后行患指制动1周，密切观察患指血运情况，对于发现动静脉
危象时应立刻对病人进行处理。

术后1周待皮瓣成活后行主动伸指功能锻炼、早
期关节被动屈曲锻炼。

观察组于术后第3天在对照组基础上行六动作手指练习，
练习时间为3个月，病人出院后通过微信随访、电话随访的方式指导病人进行练习。

①主动拇指对指活动：采用拇指依次接触2～5指相对指尖，保持4 s，动作
完成后恢复至原位，重复进行20次，每天练习3次。

②手指外展内收运动：手掌自然打开朝下放在桌面上，放松五指后重复进行分开、并拢手指活动，保持4 s，重复20次，每天进行3次。

③手指逐步屈曲活动：指导病人从手指伸直、微屈、屈曲2～5指指间关节，然后伸直2～5指，尽可能握拳，保持5指屈曲4 s，再
尽可能伸直远指间关节并保持4 s，重复20次，每天进行3次。

④掌指关节屈曲
运动：自然伸直掌指并逐渐屈曲1～5指形成爪子形状，2～5指行间歇伸直及屈
曲交替动作，每个动作保持4 s，重复20次，每天进行3次。

⑤完全屈曲掌指关节：指导病人行内在肌主动练习，保持4 s，重复20次，每天重复3次。

⑥掌指
关节伸直运动：指导病人进行数指、点指、旋指、夹指、敲指、分指训练，每次20～30 min，每天3次。

1.3 观察指标
1.3.1 功能恢复情况分别于干预前及干预后记录两组感觉功能评分、总主动活动度(TAM)评分、日常生活能力量表(ADL)评分情况。

感觉功能评分采用Reuter感觉
功能评分[4]，总分1～5分，分值越高提示感觉功能越好。

TAM系统[5]包括血液循环状态、患指外观、恢复工作情况、日常生活能力、患指运动功能、感觉情况等，总分为1～16分，分值越高提示手指功能恢复越好。

ADL[6]共14个项目，包括
经济自理、行走、做家务、服药、洗衣、进餐、打电话、乘车、购物、洗澡、梳洗、配餐、穿衣、如厕等内容，每项目采用1～4级评分法，总分14～56分，分值越高提示病人日常生活能力越好。

1.3.2 生活质量分别于干预前、干预后3个月应用简易健康状况量表(SF-36)[7]进行评价，量表包括躯体症状、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、活力及总体健康等维度，每个维度采用百分制评分法，分值越高提示病人生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，两组病人干预前后患指功能恢复相关指标及生活质量评分以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
表1 两组干预前后患指功能恢复情况比较分组别例数感觉功能评分干预前干预后 TAM评分干预前干预后 ADL评分干预前干预后观察组
401.85±0.583.89±0.715.62±0.8512.45±2.8525.25±2.4041.85±5.89对照组401.90±0.622.56±0.605.80±1.028.96±1.8525.08±2.6932.25±3.95t值-
0.3729.049-0.8576.4960.2988.561P0.7100.0000.3940.0000.7660.000
表2 两组干预前后SF-36量表评分比较分时间组别例数躯体症状生理职能生理功能社会功能情感职能精神健康活力总体健康干预前观察组
4056.36±4.2557.02±4.1057.36±3.9857.10±4.2558.23±3.8958.10±4.7858.69±5.1058.79±4.68对照组
4056.98±3.9857.25±3.5257.69±4.2557.23±3.8857.55±4.1057.69±4.8957.88±5.0258.02±5.41t值-0.673-0.269-0.358-
0.1430.7610.3790.7160.681P0.5030.7880.7210.8870.4490.7060.4760.498干预后观察组
4081.02±7.1082.22±7.5881.89±8.1082.33±6.5282.45±6.4483.66±6.3981.45±5.7882.52±6.10对照组
4070.22±5.6971.26±4.5668.59±5.1169.12±4.6870.23±5.1168.96±6.0271.25
±5.1069.36±5.10t值
7.5077.8368.78310.4109.40110.5908.36910.468P0.0000.0000.0000.0000.000 0.0000.0000.000
3 讨论
手指复合组织缺损行游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复术治疗的目的不仅在于恢复手指的外观，同时也在于恢复其正常生理功能[8]。

然而，创伤会导致手指韧带、
关节发生变形，加之术后患指长时间制动，导致患指术后关节僵硬，影响患指术后功能恢复。

术后尽早指导病人进行患指功能训练将有助于改善患指功能，提高病人术后生活质量。

但临床上不少手外伤病人由于缺乏康复指导及惧怕疼痛，影响病人术后康复锻炼，从而影响患指功能恢复[9]。

因此，术后尽早对病人采取有效的功
能锻炼才能恢复关节肌力及保持关节活动性，防止肌腱粘连萎缩，有利于患指功能恢复。

既往临床上对手指外科病人采取常规性训练，对指关节行旋转、外展、内收、伸、屈等主动活动锻炼，由于训练内容较复杂，容易影响病人训练依从性及训练效果[10]。

加之，患指术后长时间制动会导致患指血液循环不畅，影响淋巴液回流，容易引起患指术后肿胀及疼痛，影响病人术后锻炼依从性[11]。

本研究为了更好地提高手指复合组织缺损病人术后患指运动功能恢复，创立了简单易于进行操作的“六动作”手指练习法指导病人术后进行康复训练，结果显示，观察组干预后感觉功能评分、TAM评分、ADL评分均高于对照组(P<0.05)，提示“六动作”手指练习法能有效改善手指复合组织缺损行游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复术病人术后患肢运动功能，改善病人日常生活能力。

考虑可能由于早期利用“六动作”手指练习法能有效恢复手指肌腱功能，促进患指静脉血及淋巴液回流，有利于促进渗出液吸收，避免患指术后肿胀，减轻病人术后疼痛，防止肌腱萎缩及关节僵硬，从而促进患指功能恢复[12]。

此外，由于该训练方法简单、易行，可提高病人锻炼依从性，最大
限度改善患指功能。

生活质量是反映病人身心健康的重要指标。

本研究发现，观察组病人干预后躯体症状、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、活力及总体健康总评分均高于对照组(P<0.05)，提示六动作手指练习能有效提高游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合组织缺损病人生活质量。

杨凤云等[13]研究也指出：术后尽早对手指外科病人进行简单易行的康复锻炼，不仅可提高病人锻炼依从性，促进患指功能恢复，而且能有效改善病人生活质量。

本研究结果与之相似。

考虑可能由于六动作手指练习能有效减轻患指水肿及疼痛感，提高病人锻炼依从性，避免患指关节粘连，减轻病人躯体症状，促进病人身心健康，从而提高病人生活质量[14]。

综上所述，六动作手指练习能有效促进游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指复合组织缺损病人术后患肢功能恢复，提高病人术后生活质量。

【相关文献】
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