呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响

呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力的
影响
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1082?中华护理杂志2011年l1月第46卷第l1期ChinJNuts,November2011,V ol46,No.11
呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响
林娜王晓芬
【摘要】目的探讨呼吸训练对慢性心力衰竭(简称慢性心衰)患者运动耐力的影响.方法将8O例慢性心衰患者随机分为
试验组(4O例)和对照组(4O例).两组均接受相应的心内科常规治疗和一般护理,试验组在此基础上加用呼吸训练.于入院时和
出院时测量患者运动前后的心率,收缩压和6rain步行试验的距离.结果共67例患者完成了测试.试验组出院时心率低于入
院时和对照组出院时(P<0.05),试验组出院时收缩压低于入院时(P<0.05).两组患者出院时的6min步行试验距离均长于入院时
(P<0.05),且出院时试验~g6min步行距离长于对照组(P<0.05).结论呼吸训练有利于提高慢性心衰患者的运动耐力.
【关键词】呼吸锻炼;心力衰竭;身体耐力;护理Effectsofbreathingexercisesonexercisetoleranceinpatientswithchronicheartfailure/LIN Na,WANGXiao-fen
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofbreathingexercisesonexercisetoleranceinpatientswithch ronicheart
failure.MethodsEigh够patientswithchronicheartfailurewererandomlydividedintoanexperimentalgroup(40case s)
andacontrolgroup(40cases).Allthepatientsreceivedroutinetreatmentandnursingcare.Ina
ddition,thepatientsinthe experimentalgroupreceivedbreathingexercisesintervention.Thepatients'heartrate,systol icbloodpressure,anddistanceof
6-minutewalktestatadmissionandatdischargeweremeasured.ResultsSixty—sevenpatientscompletedthefinaltest.The
patients'heartrateatdischargeintheexperimentalgroupwaslowerthanthatatadmissionandt hatincontrolgroup(P<0.05).
111epatients'systolicbloodpressureatdischargeintheexperimentalgroupwaslowerthanth atatadmission(P<0.05).
111edistanceof6-minutewalktestatdischargeinbothgroupswaslongerthanthatatadmissio n(P<0.05),andthe6-minute walkingdistanceintheexperimentalgroupwaslongerthanthatinthecontrolgroupatdischar ge(P<0.05).Condusion BreathingexercisesCanimproveexercisetoleranceinpatientswithchronicheartfailure. 【Keywords】BreathingExercises;HeartFailure;PhysicalEndurance;NursingCare
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈
及(或)射血能力受损而引起的一组综合征[1].由于心室收
缩功能下降.射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的
需要.器官,组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体
循环淤血.慢性心力衰竭(简称慢性心衰)是大多数心血管
疾病的终末阶段,也是最主要的死亡原因C1-23.大多数心力
衰竭患者就医是因为运动耐力下降而出现呼吸困难症状,
尤其是老年患者,因此,必须尽量提高患者的运动耐力[3.
为提高慢性心衰患者的生活质量和运动耐力,寻求有效的
康复护理方法.于2009年9月至2011年3月对我院80例慢性
心衰住院患者进行常规护理.试验组在此基础上加用呼吸
训练干预.旨在探讨呼吸训练对慢性心衰患者运动耐力的
影响.现报告如下.
1对象与方法
1.1研究对象
患者入选标准:①按中华医学会心血管病学分会临床诊
断标准,确诊为慢性心衰;②左心室射血分数≤40%;言语
正常,有读,写能力;美国纽约心脏病学会(NewYorkHeart Association.NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级_6]:I级.日常活动无DOI:10.3721~.issn.0254-1769.2011.11.014
作者单位:350001福州市福建省立医院心内科24区
林娜:女,本科,护师,E—mail:linnalynn07071@sina.corn
2011-05.04收稿
心衰症状;II级,日常活动出现心衰症状(呼吸困难,乏力);
Ⅲ级,少量日常活动时出现心衰症状;1V级,在休息时出现心
衰症状.排除标准:①伴精神疾病;②伴肢体运动障碍;③语
言沟通障碍;④慢性阻塞性肺疾病,恶性肿瘤等病史.
选择2009年9月至2011年3月入住我院心血管内科病房
的80例慢性心衰患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组各40例.试验组男26例,女14例,年龄(56.8~16.2)岁;NYHA Ⅱ级16例,Ⅲ级19例,Ⅳ级5例;其中伴有冠心病者19例,高血压者6例,同时伴有冠心病和高血压者4例,风湿性心脏病者
8例.对照组男24例,女16例;年龄(57.5~16.2)岁,NYHAII级15例,Ⅲ级19例,Ⅳ级6例;其中伴有冠心病者17例,高血压者7例,同时伴有冠心病和高血压者4例,风湿性心脏病者6例. 两组性别,年龄,心功能分级和伴有的其他慢性基础疾病等
情况经比较,差异均无统计学意义(p>0.05).
1.2研究方法
1.2.1一般护理
两组均接受心内科常规治疗和一般护理.患者避免体力
活动,多休息,保持充足的睡眠,防止劳累.本组心功能Ⅳ级
者n例,予绝对卧床休息.根据病情调节患者取半卧位或端
坐位,并予两侧加床栏防坠床.本组恢复期患者67例,鼓励尽
早适量活动,餐后l一2h活动5min,每日2次,以不出现气促,乏
力,疲倦,头晕,心悸等症状为限.保持床单位干燥,整洁,鼓
励患者勤翻身,防止压疮.定时定量服药,使用利尿药者需观
察出入量,防止水电解质紊乱.低盐,低脂,低热量饮食,多食
中华护理杂志2011年l1月第46卷第l1期ChinJNurs,November201l,Vol46,No.11 蔬菜,水果及粗纤维食物,少食多餐.告知患者及家属合理饮
食的重要性,取得配合,并监督患者每日进餐情况.
1.2.2呼吸训练
试验组在此基础上加用呼吸训练.与患者沟通后听诊肺
部呼吸音,了解呼吸功能,观察痰液的性状和量,痰多者先协
助患者排痰,进而指导患者采用以下两种呼吸训练法:①缩
唇呼气法,以鼻吸气,缩唇呼气,呼气时将口唇缩成口哨状,
缩唇程度以不感费力为度,一般吸气时间为2s,呼气时间>6s,
逐渐延长至10s;②深呼吸法,指导患者取舒适体位,放松全身
肌肉,缓慢深吸气至最大肺容量后屏气,屏气时间由2s逐渐延
长至10s,然后缓慢呼气.连续2O次为1组,每日早,中,晚各进
行1组训练,安排在饭后2h进行.两种方法由患者根据主观感
觉舒适及易操作性自行选择一种.呼吸训练的同时,仍予双
腔鼻导管持续低流量给氧,2L/min.试验组呼吸训练法从患者
绝对卧床期间就实施.如有胸闷,心悸,气促等症状可减慢或暂
停15—30min~行.贯穿床上活动,床边活动,室内活动及楼道内
活动期间.均由责任护士指导进行,出院指导时加强对呼吸训
练的健康教育.鼓励患者出院后继续坚持.
1.3评估方法
采用6min步行试验方法I7]评估呼吸训练的效果,两组患
者于人院当天和出院前1天进行测试,具体方法:①选择长
30m的走廊,要求安静及空气流通;②走廊两头及中间各放置
l张椅子,以供患者需要休息时用;③测试现场备有氧气,硝
酸甘油等药物;④试验前先让患者熟悉测试方法和环境,取
得配合,鼓励患者测试时尽可能快速行走,体力不支时可自
行调整速度;⑤测试于患者午餐后2h进行,测量6min内完成行走的最远距离;⑥测试前,后5min,由l:g护士负责测量患
者血压,心率,呼吸频率;⑦试验中若患者出现不适症状,如
头晕,气促,心绞痛及严重心律失常等.视症状的程度决定停
下休息或立即停止试验.
1.4统计学方法
采用SPSSl1.5统计分析软件包.计量资料采用互蜘表示.
采用单因素方差分析(One.WayANOV A),如果有统计学意义.组间两两比较采用NewmanKeuls法.对两组患者基本资料的比较,计数资料采用检验,计量资料采用两个独立样本
检验.
2结果
2.1两组患者的临床基本情况
试验组有2例因病情恶化死亡,6例因试验过程中出现不
适或其他原因退出;对照组有1例因病情恶化死亡,4例因出现不适退出.共有67例患者完成了训练测试.其中11例曾出现轻微气促及头晕症状,经休息或减步速后好转,继续完成
试验.所有受试者试验过程中均未出现心绞痛和严重心律失常.
2.2临床疗效
试验组25例治疗后心功能进步2级以上或达到I级心功能,症状,体征基本消失,各项检查基本正常;对照组为14例. 试验组l1例心功能进步1级而未达到I级心功能,症状,体征及各项检查结果有所改善;对照组为17例.试验组4例心功能无明显变化或加重,对照组为9例.
23两组入院及出院时心率,收缩压及6min~行距离比较
两组患者入院及出院时心率,收缩压及6min步行距离的
具体变化见表1.
3讨论
3.1提高运动耐力对慢性心衰患者的意义
慢性心衰患者多有不同程度的肺淤血,肺水肿,肺静脉
高压,肺毛细血管通透性增加,从而影响肺泡的通气和换气
功能.为了适应这些异常情况,机体需要过度动用辅助呼吸
肌群,形成不正确的呼吸方式,此举非但不能减轻症状,还易
引起呼吸肌疲劳,加重缺氧症状,甚至发生二氧化碳潴留].
运动耐力是心衰患者强有力的预后指标[9].除与运动时间,强
度关系密切外.还与运动时的气候环境及个体的身心状况有
关,尤其是个体的心肺功能状况.慢性心衰患者吸气肌的力
量和耐受力降低是导致运动耐力降低和预后不良的额外因
素no].因此.提高慢性心衰患者的运动耐力,缓解患者呼吸困
难所导致的缺氧状态是临床治疗和康复工作的中心所在.这
将有利于改善患者预后和提高生活质量.
3.2呼吸训练可改善慢性心衰患者的运动耐力
改变体位等轻微活动后会出现气促或气促明显加重的
患者,往往减少活动,对必要的活动产生恐惧和紧张心理,这
些均不利于慢性心衰的康复.在本研究中.我们从患者绝对卧
床期间就实施呼吸训练,指导患者建立正常的呼吸模式,增加
了呼吸肌的力量和耐受力.最终缓解了呼吸困难并增加了运
动耐力.这与Weiner等["]的研究结果一致.深呼吸及缩唇呼吸
可增加潮气量和肺泡通气量,也使得肺的顺应性增加[】.缩唇
呼气时呼气末肺容积明显减小.呼气肌活动增加.患者在呼
气过程中人为地增加了呼气阻力,延缓了气道闭合,从而降
低了气道阻力,使气体更容易排出,同时提高了血氧浓度和
表l两组患者入院及出院时心率,收缩压及6min步行试验距离的变化(互拯) 注:lmmHg=0.133kPa.1)与试验组人院时比较,P<0.05;2)与试验组出院时比较,P<0.0513)与对照组入院时比较,P<0.05
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呼吸效率.Kimc"]通过试验证明,深呼吸能使原发性高血压患
者的血压降低.Bemardi等认为深呼吸能使慢性心衰患者
对压力反射的敏感性明显增强.本研究结果也证实,在常规药
物治疗与护理的基础上.随着病情的有效控制,呼吸训练进一
步降低了患者试验前后的心率和收缩压(P<0.05),从而使心
脏舒张期延长.增加回心血量和心输出量,因此能缓解慢性
心衰症状.
6min步行试验简单易行,安全方便,重复性好,用以评定
慢性心衰患者运动耐力及心衰治疗疗效[1-9】.随着患者心
功能的恶化,运动耐力逐渐降低,6min步行距离随之缩短.本
研究结果显示,两组患者入院时6min步行的距离缩短,但差
异无明显的统计学意义(尸>O.05),说明患者在入院时存在不
同程度心功能不全伴运动耐力下降.这主要与慢性心衰患者
长期心输出量减少,骨骼肌血流灌注不足,有氧代谢减少及
无氧代谢相应增加,而导致骨骼肌细胞结构及其代谢异常有
关[17].试验组出院时6rain步行距离较对照组长,而且较入院
时的行走距离明显增加(P<0.05).说明训练后随着心率和血
压降低,心输出量逐渐增大,骨骼肌的灌注得到改善,其结构
和功能获得不同程度的恢复.这进一步说明了呼吸训练有助
于提高慢性心衰患者的运动耐力.可以改善呼吸困难.
3.3呼吸训练时的注意事项
呼吸训练是慢性心衰患者康复中一种简单易行,经济有
效的方法.本研究中,我们发现有些患者很少自觉坚持独立
训练.可能是由于多数患者年龄偏大,学习理解能力和兴趣
下降.实践上自觉能动性较差所致.因此探讨行之有效的措
施.让患者持之以恒,有规律的进行呼吸训练很有必要.①训
练前要对患者及家属加强宣教,强化认识,提高患者积极性
及自觉性[is].②准备工作一定要充分:训练前了解患者呼吸
功能和痰液情况,保持呼吸道通畅.③训练中应注意观察患
者呼吸及动作的微小变化,及时纠正错误的呼吸方式,避免
出现不适及疲劳.④训练要按一定的步骤逐渐深入,避免操
之过急.因为本研究所采用的两种呼吸训练法均为慢呼吸
(约6次/rain),慢呼吸能增加氧饱和度和通气,血流的比值,通
过减轻呼吸困难来增加运动耐力【19].所以要控制呼吸频率及
节律,避免呼吸频率过快及节律紊乱.⑤训练过程中给予双
腔鼻导管持续低流量给氧,可产生协同作用,进一步巩固效
果.⑥与患者多沟通,让患者身心放松,注意力集中,提高对
康复的信心.
综上所述.本研究中所有患者的全程康复随访跟踪均
由临床责任护士负责与实施.实施过程中无一例因呼吸训
练而导致病情恶化及其他心脏意外事件的发生.说明只要
把握呼吸训练的实施原则及做好相关的指导与监测工作,
呼吸训练可以成为慢性心衰患者的辅助治疗手段.临床护
士在慢性心衰患者康复方面同样可以发挥专业角色.使更
多患者早日康复.
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(本文编辑王雅西)。