心血管系统疾病(心律失常)——房性心动过速

心血管系统疾病（心律失常）——房性心动
过速
【概述】
房性心动过速（EAT）又称自律性房性心动过速（AAT），其临床特点多为心动过速呈持续发作，达数月至数年之久，故又称慢性房性心动过速。

儿童较成人多见，婴幼儿患者起病隐匿常被漏诊，易导致心动过速性心肌病，发生心力衰竭。

【病因及发病机制】
多见于心脏结构正常的患儿，少数有心脏病。

电生理机制分为：自律性增高、房内折返、触发激动。

【临床表现】
发病年龄多在学龄前期，患者可有烦躁、气促、多汗、心悸等症状。

心率150次/min以上，但不恒定，受自主神经影响明显。

入睡或安静时减慢，醒后或活动时加快。

心动过速多数呈持续发作，部分为短阵发作。

无休止的心动过速可持续数月至数年，容易导致快速心律失常性心肌病，左室舒张末期内径增大，射血分数及短轴缩短率下降，约50% 患儿并发充血性心力衰竭，婴儿期更为明显。

转为窦性心律后，心功能及心脏扩大恢复正常。

【诊断】根据心电图特点进行诊断。

1. 房性心动过速多数持续存在，按心动过速发作情况分两型：（1）持续型：持续发作，其间无窦性搏动。

（2）反复型：短阵房性心动过速反复发作，在发作之间出现1个或2、3个窦性搏动。

此两型可互相转变。

2. 异位P波清晰易见，异位灶位于高右房，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立；少数在左房，P波Ⅰ导联倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立；位于低右房少见，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P 波倒置。

3. 心房率增快，但不恒定，多数为115～250次/min。

坐位、紧张、烦躁时加快，而平卧、安静、入睡时减慢。

昼夜差别可在50次/min以上。

4. QRS形态正常，伴有室内差异性传导时可见宽大的QRS。

5. P-QRS关系可有Ⅰ度和/或Ⅱ度房室阻滞，以前者多见。

6. 自律性增高的房速具有典型的温醒、冷却现象；触发和折返机制的房速具有突发突止的特点。

【鉴别诊断】应与下列室上性心动过速鉴别。

1. 阵发性折返性室上性心动过速有突发突止的特点，心动过速的频率多匀齐。

2. 自律性交接性心动过速多为持续发作，心电图呈房室分离。

3. 持久性交接性反复心动过速（PJRT）特殊的房室折返心动过速，逆传支为具有递减传导的隐性旁路（多为位于后间隔区的旁路），呈持久发作。

但心电图RP/PR＞1。

PR 间期正常或缩短，P波Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。

【治疗】
1. 心率较快，心功能正常者，通常用β受体阻滞剂和/或地高辛，减慢心室率，改善临床症状，定期随访，数月至数年后可望自行缓解。

2. 无明显症状，心室率在正常范围，可暂观察，不应用抗心律失常药。

3. 合并心力衰竭时，可选用地高辛合并胺碘酮治疗。

4. 部分病例可采用射频消融术根治。