股骨近端骨折的13点治疗感悟！

股骨近端骨折的13点治疗感悟！
股骨近端骨折是指股骨靠近髋关节的部位发生的骨折，通常是由于外力作用
造成的。

股骨近端是连接髋关节和大腿骨干的重要部位，骨折会导致疼痛、肿胀
和运动功能障碍等症状。

股骨近端骨折通常发生在老年人或者有骨质疏松症的人
身上，但也有可能在年轻人身上发生，尤其是运动或事故引起的外伤。

股骨近端
骨折是一种严重的骨折，需要及时进行治疗以防止并发症的发生。

1 股骨近端骨折患者临床症状
1.1疼痛：骨折后患者会感到髋部或大腿根部的剧烈疼痛，甚至在休息时也
难以缓解。

1.2肿胀：骨折后患者的髋部或大腿根部可能会出现肿胀、红肿等现象。

1.3运动障碍：股骨近端骨折后，患者往往会出现运动障碍，包括步态异常、行走困难、站立不稳等。

1.4疼痛放射：有时股骨近端骨折的疼痛会放射到膝盖或脚踝，使得患者难
以判断疼痛来源。

1.5紧急情况：在一些情况下，股骨近端骨折可能会引起出血、神经损伤等
紧急情况，需要及时处理。

2 股骨近端骨折危险因素
2.1 年龄：股骨近端骨折通常发生在65岁以上的老年人身上，随着年龄的
增长，骨密度下降，骨质疏松等问题容易出现，从而增加了股骨近端骨折的发生
风险。

2.2 骨质疏松：骨质疏松是一种骨量减少和骨质变差的情况，容易导致骨折，是股骨近端骨折的主要危险因素之一。

2.3 跌倒：跌倒是导致股骨近端骨折的主要原因之一，老年人容易因为平衡
能力下降、步态不稳等问题而跌倒。

2.4 骨折史：有过骨折史的人，特别是股骨近端骨折史，更容易再次患上股
骨近端骨折。

2.5 其他因素：其他如酗酒、吸烟、长期使用某些药物等因素，也可能增加
股骨近端骨折的风险。

3 股骨近端骨折的13点感悟：
3.1 合适的体位、牵引方式以及稳固透视：传统检查以平卧位为为主，这种
检查体位具有吃射线、复位在丢失等缺点。

为考虑骨折断端稳定性，医生将检查
体位改为旋转股骨近端侧位，但这种方法存在透视图像不清晰、侧骨骨干有遮挡
等问题。

长期经验总结发现，通过手术床尾端单侧升降，可有效观察倒侧位图像，但需要医护人员加以辅助，完成人工持续复位。

3.2 合理使用牵引设备与辅助器：牵引是股骨近端骨折的一种非手术治疗方式，主要通过施加外力来减轻骨折处的压力，促进骨折的愈合。

牵引分为如下几种：(1)骨折固定牵引：通过应用特定的固定器具和绷带，将骨折端固定在正确
的位置，并施加适当的牵引力。

这种牵引方式适用于一些稳定性较好的骨折类型。

(2)重力牵引：将患肢悬挂在特定的装置上，通过自身重力产生的牵引力来减轻
骨折处的压力。

这种牵引方式可以适用于一些轻度或中度骨折。

(3)肌力牵引：
通过电动或手动装置施加力量，拉伸患者的肌肉，使骨折处的压力得以减轻。

这
种牵引方式适用于一些较为复杂或者严重的骨折。

通过引入牵引设备，有助于实
现复位、避免医护人员辐射吸入量，通过使用牵引床等设备，应用更便捷。

常用
辅助器包括如下几种：(1)拐杖：适用于患者行走时需要支撑的情况。

拐杖有单脚、双脚、四脚等多种类型，患者可以根据自己的情况选择。

(2)助行器：适用
于患者需要全身支撑的情况。

常见的助行器包括助行架、助行车、轮椅等，可以
根据患者的具体情况选择。

(3)护具：适用于患者需要保护骨折处的情况。

常见
的护具包括膝关节支架、踝关节支架、骨盆固定带等，可以根据骨折部位和类型
选择。

需要注意的是，使用辅助器具应在医生的指导下进行，选择合适的器具可
以帮助患者减轻疼痛、提高生活质量，但不当的使用也会带来不良影响。

患者在使用辅助器具期间应注意保持良好的姿势和运动，避免长时间单侧负重，以免影响康复进程。

3.3 完善术前影响学检查，强化技术人员阅片技巧：单纯的骨盆平片是不够的，需拍患肢全长片以排除远端的骨折；行右股骨转子间骨折CT平扫加重建，以明确骨折方向便于术前定手术方案和术中精确复位。

消毒后，手动牵引复位（无牵引床），透视正位可透侧位前方有分离，即分离与CT对应处，显示前方分离和CT平扫加重建有助于术中复位。

侧位透视下，内旋右下肢，复位逐渐良好。

一人保持复位内旋位固定。

3.4 各微创复位工具与技术的应用：(1)弯钳：有将骨折近端向后成角的作用，需要注意的是要用弯钳扒住股骨颈的内侧而不是前内侧。

（2）拉勾与钉棒顶：拉勾勾住正内侧，钉棒顶住正外侧，用好用对才能保证完美的复位。

(3)钢丝引导器：使用时，体外先穿钢丝，让钢丝先在体外适应钢丝引导器。

便于术中顺利植入钢丝。

(4)Joystick：广泛用于复位粗壮骨干。

3.5 如何进行开口：靠外易引起髋内翻，术中感觉再靠内一般也不会靠内；一定要靠前；转之间顶点前中，1/3的理论值不可靠，转子顶点往往骨折分裂；再靠前也不会靠前因为转子顶端前方有一解剖斜坡，紧贴斜坡后开口即可，且斜坡几乎是骨折盲区；看进针点破坏没有，破坏的直接插入导针；入针点没破坏的开口器导航下置入导针，导针容易从小转子处穿出，因小转子不易复位；采用无视标准开口技巧避免导针从小转子处穿出，无论进针点破坏与否都可采用。

3.6 术中注意事项：侧位必须透视！远端锁定有可能锁不住；选择短些的髓内钉；植入髓内钉方法是旋入或是轻微的敲击进入，而不是大力敲击进入。

3.7 外固定架固定：注意固定位置和固定方向选择，使用时，固定钉子的方向要与受力方向相反，否则钉子会拔出。

3.8 顶尖距问题：医生需严格遵照顶尖距理论实施治疗，明确可预见拉力钉切出的发生，关注如下两组参数：(1)正侧位上拉力螺钉尖端至股骨头软骨面中心点的距离之和应低于25mm；(2)拉力螺钉要坚持Center-Centen原则放置。

3.9 髓内钉长短粗细选择：固定钉子的方向要与受力方向相反，否则钉子会
拔出，并坚持如下原则：细不能细到髓内钉在髓腔里能旋转，粗不能粗到需要大
力锤击才能进入。

3.10 尾帽选长尾还是短尾：滑动加压原理，动力髋髓内钉决定了原则上应
该选择短尾或不用。

3.11 骨折内置物的选择：选择时，需要考虑患者年龄、骨质疏松程度、基
础疾病、上前活动度等因素，但最终依据为术后第二天患者下床情况。

3.12 髓内钉要不要去：通常根据年龄进行选择，年龄小的患者建议取，年
龄大的可以不去，取出前，务必预知风险。

3.13 要不要输血：是否需要输血，需要考虑患者骨折类型、术前血红蛋白、体质等指标。

术后，要加强并发症控制，及时完成血常规、电解质等复查。

结语：
总而言之，在治疗股骨近端骨折时，务必要考虑患者自身状况，巧妙运用现
代医疗技术，注意上述治疗要点，加快患者恢复速度，提高患者舒适度与生活质量。