寻常型银屑病与血脂代谢异常相关性分析

（Department of Dermatology, the Second Affiliated Hospital of Xi`an Jiaotong University, Xi`an 710004, China ）
【Abstract 】　Objective To investigate the relationship of lipid profile levels of blood with psoriasis vulgaris, by analyzing relevant clinical data. Methods 143 patients with psoriasis vulgaris in our hospital during December 2017 and May 2018 were collected as the observation group and 143 healthy patients who underwent physical examination during the same time were selected as the control group. General information of the two groups were collected, and detected the indicators of blood lipid and inflammatory index. Results In observation group, levels of body mass index (BMI), neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), triglyceride (TG), total cholesterol (TC) and low density lipoprotein cholesterol (LDL -C) were significantly higher than those in the control group, while high density lipoprotein cholesterol (HDL -C) level was significantly lower than those in control group (P ＜0.05). Conclusion The level of NLR can reflect the inflammation degree of psoriasis vulgaris. Psoriasis vulgaris is closely correlated with obesity, lipid disorders, inflammation level.【Key words 】　Psoriasis vulgaris; Obesity; NLR; Lipid disorders; Inflammation
【收稿日期】2019-07-05　※通信作者E -mail ：mahuiqun2003@
银屑病是受遗传及环境等因素影响下的一种慢
性复杂性全身炎症性疾病[1]，
寻常型银屑病是银屑病中最常见的类型，容易反复，难根治，严重影响患者的身体和精神健康[2]。

银屑病释放的炎症因子可能导致一种或多种并发疾病出现，如动脉粥样硬化、高
血压病、肥胖、血脂异常、糖尿病等[3]。

本研究旨在通过对健康对照组及寻常型银屑病所在的观察组的血脂水平、BMI 及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR ）水平进行对比，分析血脂、BMI 及NLR 水平与寻常型银屑病的相关性，为银屑病及其并发症的诊疗及后续研究提供参考，现报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　选择2017年12月至2018年5月在我院门诊及住院治疗的143例寻常型银屑病患者及同期健康体检无银屑病143人，为观察对象。

观察组143例中男95例，女48例，年龄（43.31±15.72）岁；对照组143例中男89例，女54例，年龄（43.23± 15.70）岁。

并收集身高、体重、病程数据。

两组在性别、年龄之间无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2　诊断及纳入标准　诊断标准：诊断符合诊断标准[4]。

纳入标准：① 符合银屑病诊断标准；② 患者愿意配合检查及治疗，并签署知情同意。

排除标准：① 严重免疫缺陷患者；② 合并危及生命的重要脏
器严重疾病患者及精神疾病患者；③ 妊娠或者哺乳期患者；④ 恶性肿瘤患者；⑤ 就诊前1个月系统及外用维A 酸、糖皮质激素或者免疫抑制剂等药物治疗者；⑥ 不能配合完成治疗及随诊者。

1.2　方法　① 银屑病严重程度评估：根据银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI ）评分表进行评估。

② 血液标本采集：所有患者均禁食8h 以上，上午空腹取肘静脉血送检验科进行检验，观察组及对照组分别采集血常规、血脂标本143份。

③ 炎性指标测定：收集血常规中中性粒细胞数及淋巴细胞计数，并计算出NLR 值。

④ 生化测定：检验科检测血清甘油三酯（TG ）、总胆固醇（TC ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL -C ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL -C ）水平。

1.3　观察指标　对比分析观察组与对照组NLR 水平、血脂水平、BMI 指数，并分析观察组中上述指数与银屑病严重程度指数（PASI ）之间有无相关性。

1.4　统计学方法　使用SPSS 18.0软件进行分析。

正态分布计量资料用（x ±s ）表示，非正态分布数据经过转换，符合正态分布后使用独立样本t 检验；计数资料用n 、%表示，使用卡方检验。

α=0.05为检验标准。

3　讨论
近年来，越来越多的流行病研究表明银屑病与代谢因素关系密切，相对于正常人群，血脂代谢异常在银屑病患者中的发生率较高[5]。

银屑病作为一种主要与皮肤有关的慢性炎性疾病，其发病机制包括慢性全身炎症、遗传基础、免疫通路、胰岛素抵抗（IR）、动脉粥样硬化、血管生成、氧化应激、脂肪因子分泌等生物活性分子或血脂异常。

脂质稳态紊乱参与炎症或代谢信号通路，促进银屑病的发展[6]。

肥胖者脂肪因子分泌增加，导致活性氧（ROS）及促炎因子、白细胞介素-6（IL-6）、TNF-α、瘦素、抵抗素等因子水平升高，而抗炎因子脂联素、网膜素等因子水平有所下降，使银屑病发生风险增加[7、8]。

肥胖被认为是一种慢性低度炎症状态，已被证实是银屑病的一个独立危险因素，体重指数（BMI）与银屑病发病呈正相关[9]。

银屑病及其并发症的发生及发展可能与脂代谢紊乱有关[10]。

银屑病及其并发症导致其比正常人群的死亡率增加[6]。

银屑病血脂异常表现以血清TC、LDL-C和TG的浓度升高最常见。

此外还表现在HDL-C浓度的降低[11]。

另一方面银屑病导致机体
免疫功能紊乱，造成脂代谢异常[12]，因此血脂异常与银屑病可能互为因果，互相促进，从而形成恶性循环。

血脂异常是最常见的心血管危险因素。

研究表明，TC、LDL-C和非HDL-C（总胆固醇浓度减去HDL胆固醇浓度）的浓度与心肌梗死（MI）、中风和致命心血管疾病（CVD）的风险存在直接联系[13]。

已证实中性粒细胞和单核细胞在炎症性疾病中的作用至关重要，且它们的比值（NLR）作为新的
相关性分析无明显线性相关性，也可能因所采集的样本量与其他研究结果也会存在差异。

且本研究为横断面研究，血脂与银屑病的先后关系及血脂与银屑病病情轻重变化的关系尚需要长时间的观察、多种方法进行研究。

NLR、血脂及BMI水平与银屑病发病、复发、加重之间的关系尚须进一步研究。

参考文献：
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［11］P ietrzak A,Chabros P,Grywalska E,et al.Serum lipid metabolism in psoriasis and psoriatic arthritis-an update[J].Arch Med
Sci,2019,15(2):369-375.
（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）观察组（n=143） 1.53±0.99 4.44±1.0 2.83±0.72 1.04±0.29对照组（n=143） 1.15±0.50 4.00±0.58 2.33±0.48 1.33±0.26 t 4.10 4.51 6.868.86
P0.000.000.000.00
　Analysis of the efficacy of adalimumab in the treatment of severe psoriasis
YI Duo -qi, HU Xiao -shu, MAO Zhen -kun
（Department of Skin and Beauty, Sanhe Hospital, Huiyang, Guangdong 516000）
【Abstract 】　Objective To investigate the effect of adalimumab in the treatment of severe psoriasis. Methods 135 patients with severe psoriasis were selected from the Dermatology Department of our hospital from September 2016 to October 2018.The patients were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with conventional western medicine (Avera, Tripterygium wilfordii polyglycoside tablets and Cassitol ointment).The patients in the observation group were treated with adamumab on the basis of the control group, and the total effective rate of the two groups was com -pared. Results The total effective rate of the observation group was 95.52%,which was higher than the total effective rate of the control group of 82.35%, P <0.05. Comparison of adverse reaction incidence: there was no significant difference between the observation group(13.43%) and the control group (17.65%, P >0.05). Conclusion The application of adalimumab in the treatment of patients with severe psoriasis is accurate and the drug safety is high.【Key words 】　Adalimumab; Severe psoriasis; Biological agents; Adverse reactions
【收稿日期】2019-01-30
银屑病是慢性炎症皮肤病，其发病率高，病程长，以青壮年为主，传统的治疗方法对重度银屑病患者不良反应较多。

随着银屑病免疫病理机制研究的深入，以及基因工程技术的进步，越来越多生物制剂在银屑
病治疗中得到应用[1]。

本院在常规治疗基础上应用阿达木单抗治疗取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　于我院皮肤科2016年9月～2018年10月收治的重度银屑病患者中选出135例为对象，体表受累面积（BSA ）＞10%，近1个月内未接受过系统治疗，近2周内未使用过外用药物，排除妊娠期、哺乳期女性患者，排除合并严重肝肾功能障碍的患者。

随机将135例患者分为两组：对照组68例，男50例，女18例，年龄（21～62）岁，平均（39.8±9.3）岁，病程（6～42）个月，平均（18.4±3.5）个月；观察组67例，男51例，女16例，年龄（22～65）岁，平均（40.2±9.5）岁，病程（5～45）个月，平均（18.7±3.8）个月。

两组的一般资料比较差异不明显，P ＞0.05。

1.2　方法　对照组患者给予常规西医治疗：口服
阿维A （20～40）mg/d ，连续服用4周后酌情减量，（10～20）mg/d ；口服雷公藤多苷片20mg/次，（2～3）次/d ，服用4周后酌情减量，（10～40）mg/d ；使用卡西醇软膏涂抹皮损处，（1～2）次/d 。

观察组患者在对照组的基础上给予阿达木单抗治疗，第一次皮下注射80mg ，隔一周第二次给予40mg 皮下注射，此后为每2周皮下注射40mg 。

两组患者均连续治疗（8～12）周。

1.3　疗效评估　治疗8周后对患者进行PASI 评分评估，计算PASI 降低指数，痊愈：PASI 降低指数≥ 90%；显效：P ASI 降低指数为60%～89%；有效：P ASI 降低指数为20%～59%；无效：不符合上述标准者。

1.4　统计学方法　使用SPSS 21.0软件检验数据，计数数据用n 、%表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果
观察组治疗总有效率95.52%明显高于对照组治疗总有效率82.35%，P ＜0.05；两组的不良反应发生率对比差异不明显，P ＞0.05，均未出现停药情况。

见表1、表2。