新型农村合作医疗满意度调查问卷

新型农村合作医疗满意度调查
自2003年中央决定建立新型农村合作医疗制度以来，全国各地陆续开展了这一实践工作。

地方政府被赋予了较大的自主权，发展出不同模式。

政府随之提出了在“2011年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民”的目标。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

1.你的性别： A 男 B 女
2.你的学历：A小学毕业B初中毕业C高中毕业D大学毕业
3.家庭年收入：A 5000以下B 0.5-1万C 1-3万D 3-5万E 5万以上
4.参合是强迫还是自愿:A强迫B自愿
5.你目前的年龄A 20岁以下 B 20到30岁 C 31岁到40岁D 41岁到50岁E 51到60岁F 61岁以上
6.你认为自己的身体健康状况如何?1 2 3 4
7.如果你生病你是选择到下列哪个地方进行治疗*
A 私人诊所
B 乡镇卫生院
C 县级卫生院
D 市级以上卫生院
8.如果医生建议你住院治疗，你是选择住院还是抓点药就回家*
A 想当然要住院，为了自己身体健康着想，选择住院
B 已病得很重，只能选择住院，为了控制病情
C 住院费用高，又影响正常生活，暂时选择住院
D 不住院，抓点药回家
9.在进行新型农村合作医疗宣传时你所在的政府采取了哪些措施* [多选题]
A 发放宣传单
B 挨加挨户进行动员
C 组织大家集中学习
D 张贴宣传标语
E 利用广播，电视宣传
10.关于新型农村合作医疗你了解多少？* [多选题]
A 新型农村合作医疗提出的时间和目的
B 新型农村合作医疗的交费制度
C 新型农村合作医疗的定点机构的具体方位，对身边的定点机构已十分清楚
D 清楚新型农村合作医疗的报销程序具体流程
E 清楚新型农村合作医疗的补偿比例
F 了解新型农村合作医疗报销时限
11.你看了新型农村合作医疗宣传介绍后，是否愿意参加“新农合”？
1 2 3 4 5
12.你对新型农村合作医疗每年的保险费用的满意程度如何？
1 2 3 4 5
13.你认为到新型农村合作医疗中规定的医院去看病、检查方便的满意程度如何？*
1 2 3 4 5
14.你对新型农村合作医疗的报销比例的满意程度如何？*
1 2 3 4 5
15.你对新型农村合作医疗的报销范围的满意程度如何? *
1 2 3 4 5
16.您认为新农村合作医疗的报销程序是复杂还是简单？*
1 2 3 4 5
17.你认为新型农村合作医疗制度的建设意义何在？*
A 缓解农民因病致贫和因病返贫的情况
B 保障农民获得基本医疗卫生服务
C 改善我国农村的医疗水平
D 意义不大
E 其他
18.你对当地推行新型农村合作医疗所起的效果满意吗? *
1 2 3 4 5
19.你会继续参加新型农村合作医疗保险吗? *
A 会
B 无所谓
C 不会
20.新型农村合作医疗与其它商业保险相比，你认为新型农村合作医疗如何？*
1 好很多
2 好一些
3差不多
4差一点
21.你认为新型农村合作医疗在实践中可能存在什么问题? *
A 社会满意度低
B 保障水平低
C 宣传不到位
D 参加登记程序繁琐
22.你认为还有哪些方面需要改进和完善？* [多选题]
A 增加药品种类
B 改善扩建卫生房屋
C 改善服务态度
D 提高医生技术水平
E 增添医疗设备
23.你对新型农村合作医疗保险的总体满意度评价如何？*
1 2 3 4 5
24、对新型合作医疗满意度的打分_____（以100分为满分）
注：1=很满意2=比较满意3=一般4=不满意5=很不满意。