药品安全满意度问卷调查表
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A.大中型医院B.社区卫生服务站/乡镇卫生院
C.村卫生室或个体诊所D.零售药店E.邮购药品F.其他
4、您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选）
A.医生指导B.电视广告C.网络、报刊、杂志介绍
D.药店服务人员介绍E.自己看说明书F.别人推荐
G.其他方式
5、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？（单选）
联系人:
联系电话（传真） ：
非常感谢您对我们调查的配合
药品安全公众满意度调查问卷
一、 药品安全关注度
1、在日常生活中，你关注药品安全吗？（单选）
A.非常关注B.关注C.不关注
2、你对目前国家批准的药品信任程度如何？
A.非常信任B.信任C.不信任
3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？（可多选）
由市政府部署开展的为期两年的药品安全专项整治已近尾声，目前已进入检查评估阶段。我区（县）于2009年7月启动 药品安全专项整治工作，政府成立了专项整治领导小组，印发了《药品安全专项整治实施方案》 ，明确了打击生产销售假药、整 治违法药品广告、整治非药品冒充药品、建立国家基本药物供应和质量保障机制、完善医药产业政策、加强药品生产和流通环 节监管、加强药械安全监管和加强临床用药管理等八项重点工作，目前各项工作目标任务已基本完成，专项整治取得显著成效。 为了解掌握广大群众对辖区内药品安全状况的满意度，更好地促进药品安全监管工作，特组织开展本次问卷调查。
药品安全满意度
6、你对本地下列销售场所销售的药品质量放心吗？（单选）
1）大中型医院
A.非常放心
B.比较放心C.一般
D.很不放心
E.说不清
2）社区卫生服务站/乡镇卫生院
A.非常放心
B.比较放心
C.一般
D.很不放心
E.说不清
3）村卫生室或个体诊所
A.非常放心
B.比较放心
C.一般
D.很不放心
E.说不清
4）零售药店
单选）
A．
明显改善
B.有所改善
C.差不多
D．有点变差
E.差的多
F.不了解
10、您对当地政府的药品安全监管工作满ຫໍສະໝຸດ Baidu吗？
单选）
A.满意
B.较满意
C.基本满意
D．不太满意
E.不满意
F.不了解
11、您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？（单选）
D.力度较小
E.没有力度
F.不了解
A.非常放心
B.比较放心
C.一般
D.很不放心
E.说不清
7、
您对目前本地的药品安全状况满意吗？
单选）
A．
满意
B.较满意
C.基本满意
D．
不大满意
E.不满意
F.不了解
8、
您对目前本地的药品广告状况满意吗？
单选）
A．
满意
B.较满意
C.基本满意
D．
不大满意
E.不满意
F.不了解
9、
您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？
C.村卫生室或个体诊所D.零售药店E.邮购药品F.其他
4、您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选）
A.医生指导B.电视广告C.网络、报刊、杂志介绍
D.药店服务人员介绍E.自己看说明书F.别人推荐
G.其他方式
5、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？（单选）
联系人:
联系电话（传真） ：
非常感谢您对我们调查的配合
药品安全公众满意度调查问卷
一、 药品安全关注度
1、在日常生活中，你关注药品安全吗？（单选）
A.非常关注B.关注C.不关注
2、你对目前国家批准的药品信任程度如何？
A.非常信任B.信任C.不信任
3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？（可多选）
由市政府部署开展的为期两年的药品安全专项整治已近尾声，目前已进入检查评估阶段。我区（县）于2009年7月启动 药品安全专项整治工作，政府成立了专项整治领导小组，印发了《药品安全专项整治实施方案》 ，明确了打击生产销售假药、整 治违法药品广告、整治非药品冒充药品、建立国家基本药物供应和质量保障机制、完善医药产业政策、加强药品生产和流通环 节监管、加强药械安全监管和加强临床用药管理等八项重点工作，目前各项工作目标任务已基本完成，专项整治取得显著成效。 为了解掌握广大群众对辖区内药品安全状况的满意度，更好地促进药品安全监管工作，特组织开展本次问卷调查。
药品安全满意度
6、你对本地下列销售场所销售的药品质量放心吗？（单选）
1）大中型医院
A.非常放心
B.比较放心C.一般
D.很不放心
E.说不清
2）社区卫生服务站/乡镇卫生院
A.非常放心
B.比较放心
C.一般
D.很不放心
E.说不清
3）村卫生室或个体诊所
A.非常放心
B.比较放心
C.一般
D.很不放心
E.说不清
4）零售药店
单选）
A．
明显改善
B.有所改善
C.差不多
D．有点变差
E.差的多
F.不了解
10、您对当地政府的药品安全监管工作满ຫໍສະໝຸດ Baidu吗？
单选）
A.满意
B.较满意
C.基本满意
D．不太满意
E.不满意
F.不了解
11、您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？（单选）
D.力度较小
E.没有力度
F.不了解
A.非常放心
B.比较放心
C.一般
D.很不放心
E.说不清
7、
您对目前本地的药品安全状况满意吗？
单选）
A．
满意
B.较满意
C.基本满意
D．
不大满意
E.不满意
F.不了解
8、
您对目前本地的药品广告状况满意吗？
单选）
A．
满意
B.较满意
C.基本满意
D．
不大满意
E.不满意
F.不了解
9、
您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？