神经病 (名解、简答、问答)

神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学
一个半综合征：一侧大脑球被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累，出现患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。

完全性内囊损害:偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲，即“三偏”综合征。

多见于脑出血及脑梗死等。

脑底动脉环WilliS环:两侧大脑前动脉之间由前交通动脉,两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来,构成脑底动脉环Willis环
Broca失语运动性失语，由优势侧额下回后部(Broca区)病变引起。

I临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找凋困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。

Wernicke失语感觉性失语
命名性失语，由优势侧颞中回后部病变引起。

主要特点为命名不能，表现为月把词“忘记”，多数是物体的名称，尤其是那些极少使用的东西的名称。

古茨曼综合征
脊髓半切综合征主要特点是1、病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪。

2、同侧深感觉障碍3、病变对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失，触觉保持良好。

4、病变侧损害节段以下血管舒缩功能障
脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低，深，浅反射消失，病理反射引不出，尿潴留。

脊髓压迫症：是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合症，随病变进展出现脊髓半切综合症和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管不同程度受累
颈膨大(C5-T2)上肢为下运动神经元瘫痪,下肢呈上运动神经元瘫痪;病变平面以下各种感觉丧失,括约肌功能障碍。

霍纳(Horner)综合征:颈8~胸1节段侧角细胞受损,瞳孔缩小(病损同侧),眼球内陷(眼眶肌麻痹)(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少。

腰膨大- (L1-S2) 腰1~2病变:屈髋障碍、踝反射亢进、巴氏征阳性,感觉障碍等症状3~骶2病变:下肢下运动神经元瘫痪，腹壁反射正常
上运动神经元瘫痪：肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，但病程长者可出现废用性肌肉萎缩。

下运动神经元瘫痪：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射
锥体外系统包括锥体系统以外的运动神经核和运动传导束，由基底神经节和丘脑底核、红核、网状结构等组成，主要调节肌张力、肌肉的调节运动和平衡。

深反射)是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反应。

亦称腱反射或肌肉牵
临床上常做的腱反射有肱二头肌反射(C5-6)、肱三头肌反射(C6-7)、桡骨膜反射(C5-8)、膝腱反射(L2-4)跟腱反射(S1-2)
总体反射：脊髓损害完全时，导致屈肌张力增高，股部皮肤受轻微刺激或膀胱充盈，引起双下肢强烈的屈曲性痉挛，出汗、竖毛、颤栗、血压增高、大小便自动排出等症状。

共济运动指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。

共济失调指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。

表现：1、姿势和步态异常2、随意运动协调障碍3、言语障碍4、眼球运动障碍5、肌张力减低
感觉性共济失调：深感觉障碍使患者不能辨别肢体的位置及运动反向。

表现为站立不稳，迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉花感。

唔眩晕、眼震和言语障碍
眩晕
晕厥：是由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。

分类：1、反射性晕厥：血管迷走性晕厥、排尿性晕厥2、心源性晕厥：心律失常、冠心病及心肌梗死3、脑源性晕厥
癫痫:一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化异常放电，且异常放电常具自限性所导致的综合征. 床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。

癫痫三要素:脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性,至少一次癫痫发作的病史,发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍.
癫痫发作：癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象。

癫痫发作三要素:脑部神经元高度同步化的异常活动,特殊的临床现象,发作的短暂性.
自限性发作:癫痫发作最常见和最典型的发作表现.突出特征:病人的发作能在短时间内自行终止，多数病人发作持续时间少于30分钟.
癫痫持续状态:癫痫全面性或部分性发作在短时间内频繁发生，全面性发作在两次发作之间神经功能没有恢复到正常基线，或单次发作超过这种发作类型大多数患者平均持续时间. 难治性癫痫持续状态：指持续的癫痫发作，对出奇的一线药物地西泮，氯硝西泮，苯巴比妥，苯妥英钠等无效，连续发作1消失以上者。

自动症automatism 癫痫复杂部分性发作的一种类型，在意识模糊的情况下出现发作性行为异常，看起来有目的，但实际上没有目的，发作后意识模糊，不能回忆发作中的情形。

假性发作 pseudoseizures是一种非癫痫性的发作性疾病,是心理因素引起运动、感觉、情感和体验异常,可出现发作性行为异常、四肢抽动，呼之不应等，①假性发作持续的时间较长,常超过半15min ②发做表现多种多样③发作时意识存在，没有真正的意识丧失④发作时脑电图上无痫性放电⑤抗癫痫药治疗无效。

意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍
谵妄:认知，注意力，定向力，记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。

波动性，夜间加重。

偏头痛脑卒中
急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。

TIA
10-20分钟1小时内缓解24小时
1h且神经影像学检查有明确病灶者不宜称TIA。

脑梗死
性坏死
基底动脉尖综合征
伴有记忆丧失、对侧偏盲或皮质盲。

意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。

意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面，前者表现嗜睡，昏睡和昏迷，后者表现为意识模糊和谵妄等。

（一）嗜睡：是意识障碍的早期表现。

患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。

（二）昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。

患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊，简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。

（三）昏迷：是一种最为严重的意识障碍，患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，
无有目的的自主活动，不能自发睁眼，昏迷分三类，浅、中、深。

步态(gait)是指行走、站立的运动形式与姿态。

机体很多部位参与维持正常步态，故步态异常的临床表现及发病因素多种多样。

一些神经系统疾病，虽然病变部位不同，但可出现相似的步态障碍。

步态异常皮质脊髓束病变（1）痉挛性偏瘫步态:单侧皮质脊髓束受损”画圈样步态“（2）痉挛性截瘫步态：双侧皮质脊髓束受损”剪刀样“步态。

锥体外系病变：（1）慌张步态：是帕金森病的典型症状之一（2）摇摆步态：”鸭步“（3）跨阈步态：”鸡步“
不自主运动是指患者意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作。

短暂性脑缺血发作(TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。

腔隙性脑梗死:是指发生在大脑半球或脑干深部小穿痛动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。

因脑组织缺血,坏死,液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙,约占脑梗死的20％。

.脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

是VCD最常见类型。

脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍，约占脑梗死的15%~20%。

阿尔茨海默病（AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。

主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。

单纯疱疹病毒性脑炎(HSE) 是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病。

三叉神经痛：是原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。

卡马西平首选治疗。

贝尔征：由于面神经瘫，眼轮匝肌无力，闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，见于面神经炎
马鞍回避：髓内病变，感觉障碍由内向外扩展，骶部保留，直到病变后期，才影响骶部的感觉。

霍纳(Horner)综合征：颈8~胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小(病损同侧)，眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少；
Jackson发作：异常运动从局部开始，沿皮质功能区移动，如从手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展，称~。

Todd氏麻痹：局灶性运动性发作表现为身体的某一局部发生不自主的抽动。

大多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及到一侧面部或肢体。

严重者发作后可留下短暂性肢体瘫痪，称为Todd麻痹。

缺血半暗带:急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。

缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。

蛋白-细胞分离现象:指脑脊液表现为蛋白增高而细胞数正常或接近正常,称蛋白-细胞分离现象,是吉兰- 巴雷综合征特征性改变之一。

病程３～６周蛋白增高最明显。

再灌注损伤：脑血流的再通超过了再灌注时间窗，则脑损伤继续加剧
眼球震颤：为眼球不自主，有节律的来回振荡，方向可为水平、垂直或旋转或混合性。

多数在向某一方向注视时出现。

多见于前庭及小脑病变。

阿-罗瞳孔：对光反射消失，调节反射存在，多见于神经梅毒，此由于光反射径路在中脑顶盖区受损所致
Horner征：由于颈上及脑干网状结构等交感纤维损害，临床表现为病侧眼球凹陷、瞳孔缩小、眼裂变小，可伴有同侧面部少汗或无汗。

Weber综合征：即大脑脚综合征，病变在中脑的大脑脚，表现为动眼神经交叉瘫—病侧动眼神经瘫痪，对侧面下半部、舌以及肢体瘫痪。

Wallenberg综合征：即延髓背外侧综合征，表现为交叉性感觉障碍（病侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛、温觉缺失），病侧Horner征、软腭与咽喉肌瘫痪、咽反射消失、共济失调等。

Foster-Kennedy综合征：一种特殊的视神经压迫性病变，为额叶底部肿瘤引起的同侧视神经萎缩以及对侧视乳头水肿，可伴有同侧嗅觉丧失。

昂伯氏征：又称闭目难点征，是检查平衡性共济失调的一种方法，检查时嘱病人双足并拢站立，两手向前平伸、闭眼。

倾斜欲倒者判断为阳性，小脑外部病变易向后倾倒，一侧半球病变向病侧倾倒。

Ramsay-Hunt 综合征又称带状疱疹膝状神经节综合征,系由水痘-带状疱疹病毒感染引起的多发颅神经炎,其中以面神经最常见,临床常见"周围性面瘫、耳部疱疹和耳痛"三联征.
去皮质综合症：多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致的去皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。

无动性缄默症：又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变
1、感觉通路由三级神经元及两个突触组成：第一级神经元位于脊神经背根神经节或三叉神经节；第三级神经元位于丘脑腹后外侧核；第二级神经元交叉。

2、传导痛觉温度觉和一般触觉的第二级神经元位于脊髓后角，其中枢纤维交叉至对侧组成脊髓丘脑束上行，终于丘脑腹后外核。

传导面部痛觉温度觉纤维的第二级神经元位于三叉神经核，其中枢纤维交叉到对侧。

传导关节位置觉、压觉、精细触觉纤维在脊髓后柱中上行至薄束、楔束核(第二级神经元)，其中枢纤维交叉至对侧成内侧丘系，止于丘脑腹后外侧核。

3、深、浅感觉传导通路的共同点：均为三级神经元,一次交叉(部位不同);均通过内囊后肢。

区别：（1）感受器不同：浅感觉--皮肤、粘膜;深感觉--肌肉、关节、肌腱。

（2）第2级神经元位置不同:浅感觉--脊髓后角; 深感觉--薄束核、楔束核（延髓下部）。

（3）交叉部位不同：浅感觉--脊髓前连合交叉;深感觉--延髓丘系交叉。

4、脑干包括：中脑、脑桥、延髓。

5、小脑的结构功能：在两侧小脑半球白质内各有四个小脑核，由内向外依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。

6、小脑主要维持躯体平衡
7、后索损害薄束、楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍
障碍而不能辨别在皮肤书写的字和几何图形。

后索刺激性病变在相应的支配区可出现电击样剧痛。

侧索损害脊髓侧索损害导致同侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪和痛温觉障碍8延髓上段的背外侧区病变：出现延髓背外侧综合征，主要表现为1眩晕.恶心.呕吐及眼震，2病灶侧软腭.咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难，构音障碍，同侧软腭低垂及咽反射消失，3病灶侧共济失调 4 Horner综合征，5交叉性感觉障碍即同侧面部痛.温觉缺失，对侧偏身痛.温觉减退或丧失。

常见小脑后下动脉.椎基低动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。

顶叶的主要功能区：顶叶位于中央沟后，顶枕沟前和外侧裂延线的上方。

前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界。

功能分区：
1、皮质感觉：中央后回和顶上回特点（1）上下颠倒，但头部是正的；（2）左右交叉；（3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度
2、运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关；
3、、视觉语言中枢：角回（理解看到的文字和符号）
动眼神经：动眼神经为支配眼肌的主要云南东神经，包括运动纤维和副交感纤维两种成分。

动眼神经起自中脑上丘的动眼神经核，核可分为三部分：外侧核、正中核或称佩利阿核和E-W核。

其中E-W核发出动眼神经的副交感神经节节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，司瞳孔缩小及晶体变厚而近视物，参与缩瞳和调节反射。

动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经支配眼外肌（上睑提肌、上直肌、内直肌、、下斜肌、、下直肌）、瞳孔括约肌、睫状肌。

15、在普通光线下瞳孔的直径约在普通光线下瞳孔的直径约在普通光线下瞳孔的直径约在普通光线下瞳孔的直径约3～4mm，一般认为瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大
动眼，滑车，展神经的功能
动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经(图2—25)其中动眼神经还支配瞳孔括约肌和睫状肌。

动眼神经(OCUlomotor nerve，Ⅲ)为支配眼肌的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维两种成分。

滑车神经支配上斜肌
展神经支配外直肌
周围性眼肌麻痹的损伤表现
(1)动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视(由瑚卜直朋l斜肌的作用)，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均满常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。

(2)滑车神经麻痹：单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹。

其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视。

(3)展神经麻痹：患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视。

常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑角肿瘤或糖尿病等。

因展神经在脑底行程较长，在高颅压时常受压于颞骨岩尖部，或受牵拉而出现双侧麻痹，此时无定位意义。

动眼、滑车及展神经合并麻痹很多见，此时眼肌全部瘫痪，眼球只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失。

常见于海绵窦血栓及眶上裂综合征
Horner综合征的表现（颈交感神经麻痹综合征）
1．单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。

2．可见到瞬膜松弛、突出。

有时在固定位置覆盖半个眼球。

3．眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如果闭合不全可出现角膜干燥。

4．患侧上眼睑上举困难，睁眼费力。

因眼睑下垂而出现内翻时，流泪不止。

结膜血管的扩张不确定。

时间发生，常于午后或凌晨发作。

饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作。

头痛常局限于同一侧。

脑膜刺激征检查方法包括：
1．屈颈试验患者仰卧，检查者托患者枕部并使其头部前屈而表现不同程度的颈强，被动屈颈受限，称为颈强直，但需排除颈椎病。

正常人屈颈时下颏可触及胸骨柄，部分老人和肥胖者除外。

：
2．克匿格征(Kernig sign) 患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大、小腿间夹角<135。

为阳性。

如颈强(+)而Kernig 征(一)，称为颈强一Kernig征分离，见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。

3．布鲁津斯基征(Brudzinski sign) 患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲；一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲(下肢征)，均为Brudzinski征(+)。

脑梗死和脑出血的鉴别：(脑梗)发病年龄：多为60岁以上；起病状态：安静或睡眠中；起病速度：十余小时或1-2天症状达到高峰；全脑症状：轻或无；意识障碍：无或较轻；神经体征：多为非均等性偏瘫；CT检查：脑实质内低密度病灶；脑脊液：无色透明;(脑出血)：多为60岁以下；动态起病；十分钟至数小时症状达到高峰；头痛，呕吐，嗜睡，打哈欠等高颅压症状；多见较重；多为均等性偏瘫；脑实质内高密度病灶；可有血性；
2.腰椎穿刺适应症：1留取CSF做各种检查以助中枢神经系统几笔个如感染，蛛网膜下腔出
血，脑膜癌病等的诊断。

2测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及几岁强，橫窦通畅情况。

3动态观察CSF变化以助判断病情，预后及指导治疗。

4注入放射核素行脑，脊髓扫描。

5注入液体或放出CSF以维持调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。

禁忌症：1颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后庐窝存在占位性疾病。

2穿刺部位有感染灶，脊柱结合或开放性损伤。

3明显出血倾向或摒弃个危重不宜搬动。

4接uiyapode脊髓共恩呢个处于即将丧失的临界状态。

禁忌证：
1．颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。

2．穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤。

3．明显出血倾向或病情危重不宜搬动。

4．脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。

蛛网膜下腔出血(SAH)治疗：急性期治疗的目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因，治疗原发病和预防复发。

1内科治疗：（1）一般处理患者应急诊监护治疗，绝对卧床休息4~6 周，避免搬动过早离床，床头抬高15~20，病房安静舒适暗光，避免引起血压及颅内增高的诱因，如排便，咳嗽等（2）SAH引起颅内压升高:适当限制液体入量，防止低钠血症，过度换气等有助于降低颅内压.(3)预防再出血抗纤溶药可抑制纤溶酶形成，推迟血块溶解和防止再出血（4）预防血管痉挛：SAR并发动脉和脑梗死，是病情加重致死的另一主要原因，一旦发生痉挛特别后期的脑血管痉挛很难逆转，重在预防（5）放脑脊液疗法：用于SAR后脑室积血扩张形成铸型出现急性脑积水，经内科保守治疗症状加剧.伴有意识障碍或老年患者伴有心肺肾功能障碍不能开颅手术者。

2手术治：目的是根除病因。

预防复发（1）动脉瘤：是防止动脉瘤性SAR再出血的最佳办法。

（2）动静脉畸形：可采用A VM整块切除术，供血动脉结扎术.血管内介入栓塞或r刀治疗。

由于A VM早期再出血风险远低于动脉瘤，手术可择期进行。

面瘫的鉴别
周围性面瘫
额纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧,鼓腮病侧漏气。

伴发舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳道感觉障碍、乳突压痛。

中枢性面瘫
口角牵向病侧、口角低垂、示齿口角牵向病侧、鼓腮健侧漏气。

也就是说眼裂以下的面部表
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
体征：上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪
瘫痪分布：整个肢体为主。

肌群为主
肌张力：增高，呈痉孪性瘫痪。

降低，呈弛缓性瘫痪
浅反射：消失。

消失
腱反射：增强。

减低或消失
病理反射：阳性。

阴性
肌萎缩：无或轻度废用性萎缩。

明显
皮肤营养障碍：多数无障碍。

常有
肌束性颤动：无。

可有
肌电图: 神经传导正常。

异常
周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别
特征周围性面神经麻痹。

中枢性面神经麻痹
面瘫程度重。

轻
症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丧失。

病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和
口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额，皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而苦笑动作仍保存；常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫
恢复速度缓慢。

较快
常见病因面神经炎。

脑血管疾病和脑部肿瘤
.真性与假性球麻痹的鉴别
特征真性球麻痹假性球麻痹
病变部位：舌咽，迷走神经（一侧或两侧）。

双侧皮质脑干束
下颌反射：正常。

亢进
咽反射：消失。

存在
强哭强笑：无。

有
舌肌萎缩：可有。

无
双椎体束征：无。

常有
肌力的六级记录法
0级完全瘫痪，肌肉无收缩
1级肌肉可收缩，但不能产生动作
2级肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起
3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力
4级肢体能做抗阻力动作，但不完全
5级正常肌力
偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5％～10％。

【治疗原则】偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。

CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物。

I
发作期治疗：
轻-中度头痛：非甾体类抗炎药（对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬），也可选用阿片类制剂药物如哌替啶
中-重度头痛：直接选用偏头痛特异性治疗药物：麦角类；曲普坦类
伴随症状：恶心、呕吐（止吐剂）；烦躁（苯二氮卓类）
预防性治疗：
发作较频繁，急性期治疗无效，可能导致永久性神经功能缺损的特殊类型：
β-受体阻滞剂（心得安）、抗抑郁药（阿米替林、氟西丁）、抗癫痫药（丙戊酸、托吡酯）、钙拮抗剂（西比灵、尼莫地平）、5-HT受体拮抗剂（苯噻啶
鉴别诊断：（1）丛集性头痛：是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛（2）紧张性头痛：是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性
脑血栓形成
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。

是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状或体征。

临床表现一般特点: ,老年人多见,由动脉炎所致者以中青年多见;常在安静或休息状态下发病;部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状;神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或l-2天内达到高峰;
死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。

辅助检查
发病后应尽快进行CT检查，虽早期有时不能显不病灶，但对排除脑出血至关重要。

治疗原则①超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案；。