颅脑外伤气管切开患者拔除气管套管后再发肺部感染的危险因素

４鲁瑶 ， 林平， 夷平 ， 经胸乳 途径 内镜 手术 治疗 甲状 腺功 能 黄 路 等．
亢进． 中国微创 外科 杂志，）１１（） ０￣ ０ ２ １，１ ： １ ６ ３ （ ７６
５ 罗光 辉 ， 兴 桂 ． 镜 与 传 统 甲状 腺 手 术 的 临床 对 比 研 究 河 北 医 苏 腔
部外观满意率高的特点 ，但术者必须有熟练 的腔 镜操 作 技 术 ，并 严 格 掌握 手 术适 应 证 ，才能 减 少
少 １ 月 ； ２）拔 管前 １ 内有 血 常规 、肝 功能 、 个 （ 周
改 善 缺 氧 ，改 善 脑灌 注 ，但 气 管 切 开也 破 坏 了呼 吸道 的 防御 功 能 ，增 加 了肺部 感 染 的机 会 ，所 以 在患 者 病 情稳 定 后应 尽早 拔 除气 切 套 管 。但 有 部 分 患 者 在 拔 除气 切 套 管后 仍会 出现 肺 部感 染 。本 文 回顾 分 析肺 部 再感 染 的相 关 因素 ， 旨在 采 取 预
序 渐 进 ，避 免 血 管损 伤 ； 时 ，因 为操 作 空 间 的 同 影 响 ，术 中对 神 经 的辨 认 也较 传 统 的 开放 性 甲状 腺 手术 困难 ，特 别是 对 于喉 返神 经 发 生解 剖 变 异
ｓ ｒｅｙ ｎ ｏｃ ｐｃ ｈ ｒｉ ｒｅ ｎ ｒａＣ ｉ ２ ０ ， （） ３ ～ ４ ． ｕｇ ｒ： ｄ ｓｏ ｉ ｔｙ ｏ ｓ ｇ ｒ Ｍｉｅｖ ｈｒ ０ ７ ２５ ： ５ ３ ９ Ｅ ｄｕ ｙ ， ６ ３
颅 脑 外 伤较 为 常 见 ，病 情 复 杂 多变 ，并 发 症 多 ，病 死 率 高 ，早 期 的低 血 压 和 缺 氧会 增 加病 死
率 和 致 残 率 … 。气 管 切 开 可 以保 持 呼 吸 道 通 畅 ， １
脑 外 伤 １２ ，动 脉 瘤 、动静 脉 畸形 破 裂 出血 ４ ０例 例， 心肺 复 苏后 缺 血缺 氧性 脑病 ３ 。纳 入标 准 ： 例 （ ）住 院期 间成 功 拔管 ，且拔 管 后 仍继 续 住 院 至 １
８ 陈耿 臻 ， 慧 腔 镜 下 甲 状 腺 切 除 术 颈 部 入 路 与 颈 外 入 路 的 系统 韩 比较 ． 川 医 学，０ ０ １６：２ ￣ ３ ． 四 ２ １ ， （） ８ ７ １ ３ ７
浙江临床医学２ １年６ ０ ２ 月第 １卷第６ ４ 期
・
６ ３・ ８
的 比较采 用 ｘ： 检验 ， Ｐ０ ５ 以 ＜． 为差异有统计学意义 。 ０
防措 施 以减 少肺 部再 感 染 的发生 。
肺 部影 像学 检 查 （ Ｔ或 Ｄ Ｃ Ｒ片 ）等 相关 资料 ，拔 管 前 ２周 内有 痰 液 细菌 培 养 结果 。气 切套 管 拔 除 后 的 １ 月 内 ，１ １ 个 ５ 例患 者 中 ２ 出现 肺部 再 感 ７例
染 ，均 经胸 部 Ｃ Ｔ证 实 。
Ａｍ Ｊ ｕｇ２｝ ，８ （） ２ ８ Ｓ ｒ，（ ０１ ０２： ～ ５ ０ ８
２ Ｍ ｉｃ ｈ Ｐ Ａｍ ｂ ｏ ｉ ｉ ｃｏ ， ｒｓ ｎ ＣＥ， ａｅ ａ ｚ ，ｔ ｌ ｅ ｔ ｃ ｎ ｌ ｇ ｅ ｙ ｏ ｄ Ｍ ｔ ｒｚ ｉ ｅ ｗ ｅ ｈ ｏ ｏ ｉ ｓ ｎ ｔ ｒ ｉ Ｇ ａＮ ｉ ｈ
术 后并 发症 。
学， ０ ， （ ： ４ ５ ８ ２ ９ ５ ） １－ １． ０ １ ５５
６ 江道振 ， 单成祥 ， 周琳 ， 甲状腺 腔镜 术式与 常规 术 式对人体 细 等
胞 免 疫 影 响 的 实验 研 元 腹 腔 镜 外 科 杂 志 ， ０ ９１（） ７－ ７ ． ２ ０ ，４３： １ Ｉ３ １
３秦有， 庞凤 舜， 蔡北 源， 胸乳入路腔镜 甲状腺切 除术１ ０＇ 广 东 等 １４ ￣ ｑ 医学，０ ０３ （） ０ ８ １１ ． ２ １ ，１８： ０ ￣ ０ ０ １
的患者 ，腔镜下操作具有较高的危 险性，应提高
警惕 。腔 镜 治疗 甲亢 具 有术 中出血 量 和术 后 引 ８ 流量 少 、住 院 时 间短 、术 后并 发 症 少 及 患者 对 颈
７ Ｔａ ａ ｋ ｍｉ ＨＥ，ｋ ｄ ． ｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏｉ ｅ ｔ ｍｙ Ｃｕ ｒ Ｏｐ ｎ Ｉ ｅ ａ Ｙ Ｍ ｎ ｍａｌ ｉ ｖ ｓｖ ｈ ｒ ｄ ｃ ｏ ｙ ｒ ｉ
参考文献
Ｏｎｏ， （ ，８１：３ ４ ． ｃ ｌ０｝ １（） ～ ７ ２ ６ ４
本 科 康 复 治 疗 的 脑 损 伤 患 者 １ １ ，男 １５例 ， ５ 例 １
作 者 单位 ：３０５ 武警 浙 江省 总 队杭 州 医 院 １０ １
ｌ 统计学 处理 － ３
数据 采用 Ｓ Ｓ １．软件 分析 。率 Ｐ Ｓ７ ０
动 脉 出血则 术 中 出血难 于 控制 。 因此 ，术 中应循
・பைடு நூலகம்
６８ ・ ２
逝 『 医学２ １年６ 第 １卷第６ ０２ ， ４ ｑ 期
・
诊 治 分 析
・
颅脑外伤气管切开患者拔除
气管套管后再发肺部感染的危险因素
董 燕 曾 晓艳 荆 山 陈 波 女 ３ 。平 均年 齿（ ６８±１． 岁 ） 卒 中 ４ ６例 令 ４ ． ６５ ； 脑 ２例 ，
统 计学 意 义 （ ＝． ４ ，提示拔 管前 白细胞及 中性 Ｐ０２ ） ０ 比例 正常偏 高的患 者在拔管后容易 出现肺部感染。 ２８ 再 发 肺 部 感 染 与 拔 管 前 有 无 咳 嗽 咳 痰 关 ．
１ 临床资料
１１ 一 般 资 料 ． ２０ ０７年 １月 至 ２ １ ０ １年 ６月 人 住
１ 方法 ． ２
根椐 临 床资 料 ，分 析拔 除气 管套 管 后
肺 部 再 感染 与 吸 烟 、拔 管 时意 识 状态 、年 龄 、带
管 天 数 、血 红 蛋 白 （ Ｇ 、 白蛋 白 （ Ｌ 、白 Ｈ Ｂ） Ａ Ｂ） 细 胞 （ Ｃ） ＷＢ 、咳 嗽 咳 痰 、影 像 学 、痰 菌 、预 防 性 使 用抗 生素 的相 关性 。