不同服药方式对糖尿病伴夜间高血压患者降压效果评价
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段 文 文 邹 华 晏 华
［摘要 ］ 目的 ：评价睡前和晨起服药 降压药 物对 糖尿病伴 夜间高血 压患者 的降压效果 。方法 ：选 择 ２０１５年 ９月至 ２０１７年 ２月 ，在我院就诊 的糖尿病患者 ４８例 ，要求夜 间收缩压 ≥１２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ），随机分为 两组 ，Ａ组晨起服用 降压药 ，Ｂ组睡前服药 ，治疗 ８周后 转换至另外一组 继续服药 ８ 周 ，评价治 疗 前后 院 内血 压 、动 态血 压 ，同时 测 量血 肌 酐 、肾素 、血管 紧 张素 Ⅱ、醛 固酮 、Ｃ反 应蛋 白 （ＣＲＰ）、纤 维蛋 白原 ，收集 尿样测 量尿 白蛋 白、肌酐 、钠 、钾 和渗 透压 。结果 ：睡 前服 药时夜 间收缩 压 、 ２４ｈ收缩 压 、夜 间舒 张压 、２４ｈ舒 张压 、夜 间脉压差 、２４ｈ脉压差 、夜 间平 均动脉压 、２４ｈ平 均动脉压 和院 内 脉压差均低 于晨 起服 药 ，组 间 比较差 异有统计 学意义 （Ｐ＜０．０５）；睡前 服药时 ＣＲＰ、尿 肌酐和尿 渗透压 低于晨起服药组 问比较 ，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），而纤维蛋 白原 、肾素 、血管紧张素 Ⅱ、醛 固酮 、尿 钠 、尿 钾 、尿蛋 白／肌酐 比值组间 比较 ，差异无统计学意 义 （Ｐ＞０．０５）。结论 ：糖尿 病合并 高血压患 者睡 前服用降压药时夜 间血压 、２４ｈ血压和 ＣＲＰ低 于晨 起服药。
ｏｆ ｂｅｄｔｉｍｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｍｏｒｎｉｎｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ （Ｐ＜０．０５）ＣＲＰ，ｕｒ ｉｎｅ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ａｎｄ ｕｒ ｉｎｅ ｏｓｍｏｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｂｅｄｔｉｍｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｍｏｒ ｎｉｎ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ （Ｐ ＜０．０５）Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ
肺血管病杂志 ２０１８年 ８月第 ３７卷第 ８期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍ０ｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１８，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．８
７６５
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１８．０８．０１４
临 床 论 著
不 同服 药 方 式 对 糖 尿 病 伴 夜 间 高血 压 患 者 降压 效 果 评 价
ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＤＵＡＮ Ｗｅｎｗｅｎ，ＺＯＵ Ｈｕａ，ＹＡＮ Ｈｕａ Ｘｕａｎｃｈｅｎｇ Ｔｉａｎｊｉａｎ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｕ—
ａｎｃｈｅｎｇ ２４２０００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｃｔｕｒ－
［关键词 ］ 晨起服药 ；睡前服药 ；高血压 ；糖尿病 ［中图分 类号 ］ Ｒ５４ ［文献标志码 ］ Ａ ［文章编号 ］ １００７－５０６２（２０１８）０８－７６５￣５
Ｅ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ ｗａｙｓ ｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｃｔｕｒｎａｌ ｈｙ－
ｒｅｎｉｎ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ，ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ，Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ （ＣＲＰ），ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，ｕｒ ｉｎｅ ａｌｂｕｍｉｎ，ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ｓｏｄｉｕｍ，
ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ａｎｄ ｏｓｍｏｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｎｏｃｔｕｒｎａ ｌ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ２４ｈ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４ｈ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｌ‘ｇｈｔ ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓ— ｓｕｒｅ，２４ｈ ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｉｇｈｔ ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４ｈ ｍ ｅａｎ ａｒ ｔｅｒ ｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｎａｌ ｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｄｔｉｍｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｒｎｉｎｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７．４８ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ￣ ＞ １２０ｍｍＨｇ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，Ｇｒｏｕｐ Ａ ｔｏｏｋ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｍｏｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｉｎ ｂｅｄｔｉｍ ｅ．Ａｆ ｔｅｒ ８ ｗｅｅｋｓ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ，ｔｈｅｙ ｓｗｉｔｃｈｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｂｅ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｆｏｒ ８ ｗｅｅｋｓ． Ｏｆ ｉ ｃｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｓｅｒ ｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，
ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｆ ｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，ｒｅｎｉｎ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ，ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ，ｕｒｉｎａｒ ｙ ｓｏｄｉｕｍ ａｎｄ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ，ｕｒ ｉｎｅ ｐｒｏ—
［摘要 ］ 目的 ：评价睡前和晨起服药 降压药 物对 糖尿病伴 夜间高血 压患者 的降压效果 。方法 ：选 择 ２０１５年 ９月至 ２０１７年 ２月 ，在我院就诊 的糖尿病患者 ４８例 ，要求夜 间收缩压 ≥１２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ），随机分为 两组 ，Ａ组晨起服用 降压药 ，Ｂ组睡前服药 ，治疗 ８周后 转换至另外一组 继续服药 ８ 周 ，评价治 疗 前后 院 内血 压 、动 态血 压 ，同时 测 量血 肌 酐 、肾素 、血管 紧 张素 Ⅱ、醛 固酮 、Ｃ反 应蛋 白 （ＣＲＰ）、纤 维蛋 白原 ，收集 尿样测 量尿 白蛋 白、肌酐 、钠 、钾 和渗 透压 。结果 ：睡 前服 药时夜 间收缩 压 、 ２４ｈ收缩 压 、夜 间舒 张压 、２４ｈ舒 张压 、夜 间脉压差 、２４ｈ脉压差 、夜 间平 均动脉压 、２４ｈ平 均动脉压 和院 内 脉压差均低 于晨 起服 药 ，组 间 比较差 异有统计 学意义 （Ｐ＜０．０５）；睡前 服药时 ＣＲＰ、尿 肌酐和尿 渗透压 低于晨起服药组 问比较 ，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），而纤维蛋 白原 、肾素 、血管紧张素 Ⅱ、醛 固酮 、尿 钠 、尿 钾 、尿蛋 白／肌酐 比值组间 比较 ，差异无统计学意 义 （Ｐ＞０．０５）。结论 ：糖尿 病合并 高血压患 者睡 前服用降压药时夜 间血压 、２４ｈ血压和 ＣＲＰ低 于晨 起服药。
ｏｆ ｂｅｄｔｉｍｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｍｏｒｎｉｎｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ （Ｐ＜０．０５）ＣＲＰ，ｕｒ ｉｎｅ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ａｎｄ ｕｒ ｉｎｅ ｏｓｍｏｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｂｅｄｔｉｍｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｍｏｒ ｎｉｎ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ （Ｐ ＜０．０５）Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ
肺血管病杂志 ２０１８年 ８月第 ３７卷第 ８期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍ０ｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１８，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．８
７６５
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１８．０８．０１４
临 床 论 著
不 同服 药 方 式 对 糖 尿 病 伴 夜 间 高血 压 患 者 降压 效 果 评 价
ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＤＵＡＮ Ｗｅｎｗｅｎ，ＺＯＵ Ｈｕａ，ＹＡＮ Ｈｕａ Ｘｕａｎｃｈｅｎｇ Ｔｉａｎｊｉａｎ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｕ—
ａｎｃｈｅｎｇ ２４２０００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｃｔｕｒ－
［关键词 ］ 晨起服药 ；睡前服药 ；高血压 ；糖尿病 ［中图分 类号 ］ Ｒ５４ ［文献标志码 ］ Ａ ［文章编号 ］ １００７－５０６２（２０１８）０８－７６５￣５
Ｅ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ ｗａｙｓ ｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｃｔｕｒｎａｌ ｈｙ－
ｒｅｎｉｎ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ，ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ，Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ （ＣＲＰ），ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，ｕｒ ｉｎｅ ａｌｂｕｍｉｎ，ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ｓｏｄｉｕｍ，
ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ａｎｄ ｏｓｍｏｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｎｏｃｔｕｒｎａ ｌ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ２４ｈ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４ｈ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｌ‘ｇｈｔ ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓ— ｓｕｒｅ，２４ｈ ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｉｇｈｔ ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４ｈ ｍ ｅａｎ ａｒ ｔｅｒ ｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｎａｌ ｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｄｔｉｍｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｒｎｉｎｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７．４８ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ￣ ＞ １２０ｍｍＨｇ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，Ｇｒｏｕｐ Ａ ｔｏｏｋ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｍｏｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｉｎ ｂｅｄｔｉｍ ｅ．Ａｆ ｔｅｒ ８ ｗｅｅｋｓ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ，ｔｈｅｙ ｓｗｉｔｃｈｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｂｅ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｆｏｒ ８ ｗｅｅｋｓ． Ｏｆ ｉ ｃｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｓｅｒ ｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，
ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｆ ｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，ｒｅｎｉｎ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ，ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ，ｕｒｉｎａｒ ｙ ｓｏｄｉｕｍ ａｎｄ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ，ｕｒ ｉｎｅ ｐｒｏ—