连续性血液净化技术及护理
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血液和透析液之间达到平衡 透析液流率近似于尿素和肌酐的清除率 主要通过超滤清除过多液体
CVVHDF的原理
结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散 清除溶质
通过超滤清除液体 需要透析液和置换液
CBP的技术特点
血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定 能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。 快速清除过多液体和炎性介质。 容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超
➢ 肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素．激肽释放 酶、EPO、Ia羟化酶）
泌尿系统疾病病人的常见症状和体征 的护理
肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压
CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）
CBP的类型
Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF) 溶质控制为主，溶质清除很少 Coutinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemofitration
(CAVH/CVVH) 对流清除溶质
CBP的类型
Continuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD)
CBP在各专科的应用
内科：呼吸科、呼监室、心内科、心内监、消 化科、血液科、神经内科
外科：心外监、急诊科、普外科、胸外科、肝 胆科
治疗示意图
废液
置换液
操作流程简图
开始 打开
自
电源
检
将体外回路 连接至患者
安装体 外回路
启动 血泵
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结束 关闭
血泵
断开血 液通路
生理盐 水回血
管路 预冲
调节 参数
关闭 电源
目前国内常见机型
百特机 费森尤斯机 金宝机 贝朗机
CBP的适应症
重症急性肾衰
败血症和其他炎症反应 综合症：重症急性胰腺 炎、多发性创伤、烧伤 、出血性休克、自身免 疫性疾病
ARDS
MODS
容量负荷过重 心肺旁路手术 慢性心力衰竭 肝功能衰竭 药物和毒物中毒 乳酸酸中毒 水、电解质紊乱
滤可调节的余地很大。
IHDvsCBP
IHD 特点 迅速清除溶质 迅速液体清除 迅速纠正电解质紊乱 治疗多种药物中毒 费用相对低 护理操作要求相对简单
CBP特点
缓慢的液体清除，血液 动力学稳定
长时间缓慢液体和溶质 的清除稳定无波动
炎症介质清除，对败血 症和MOF潜在优势
费用高
护理要求高
CBP的进展与概况
1977年持续血液滤过引 入血液透析领域
1995年统一命名为连续 性肾脏替代治疗（CRRT ）
2000年更名为连续性血 液净化（CBP)
CRRT----Continuous Renal Replacement
Therapy
CBP----Continuous Blood Purification
弥散清除溶质 Continuous arteriovenous or coutinuous
venovenous hemodiafitration(CAVHDF/CVVHDF) 对流和弥散清除溶质
SCUF的原理
低容量的超滤维持液体平衡 无明显的对流清除溶质 无需透析液或置换液 主要用于治疗容量负荷过多(不管有或无肾衰
抗凝剂的选择
低分子肝素 普通肝素 无肝素
全身肝素化抗凝法
肝素抗凝仍是CBP中最常用的抗凝方法 常用剂量：首次剂量予20U/kg，维持量为5-15U/（）
9%氯化钠注射液 3000ml 低分子肝素是一类新型抗凝药物，具有较强的抗血栓作用，而抗凝血作用较弱，具有出血危险性小，生物利用度高及使用方便等优点 ，是一种理想的抗凝剂。
IHDvsCBP 假报警：黄疸或服用利福平等 有自动加温装置的机器及时调整加温档 水电解质失衡 解除管路受压、扭曲状态 配制置换液的原则：无菌操作 白蛋白、球蛋白、血液制品等静脉营养物质多属大分子物质，不会被滤出，可在体外循环血管通路总输入 将置换液放入恒温箱加温后输入 解除管路受压、扭曲的状态 严密监测患者的血生化、血气分析等指标，必要时1小时监测一次。 空气栓塞
选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 液体出入量，以使患者达到更符合生理要求的最佳容量状态，此级水平液体管理更有科学依据，也更安全。
三级水平：扩展了二级的概念，调节每小时液体平衡，达到要求的血流动力学指标，如中心静脉压、肺动脉锲压、平均动脉压来调整
高分子合成膜是治疗成功的关键一。 液体出入量，以使患者达到更符合生理要求的最佳容量状态，此级水平液体管理更有科学依据，也更安全。
CBP的关键技术
血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
血管通路的建立
中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉 动静脉直接穿刺
血滤器的选择 常用剂量：首次剂量予20U/kg，维持量为5-15U/（）或500U//h，大部分患者获得满意的抗凝效果。
抗凝监测：不同个体肝素的抗凝效果差异非常大，应监测凝血指标（WBCT)(ACT) CBP技术特点、与IHD的比较 为患者加盖被褥，采取保暖措施 首剂静注15-20U/kg追加7. 三级水平：扩展了二级的概念，调节每小时液体平衡，达到要求的血流动力学指标，如中心静脉压、肺动脉锲压、平均动脉压来调整
竭） 包括难治性充血性心衰容量负荷过多
CVVH的原理
溶质的清除通过对流 通过静水压诱导超滤 超滤率主要取决于跨膜压，水通透性，膜孔径
，膜面积和厚度 一般超滤率在1-2L/h可以提供充分的溶质清除 无需透析液 需要置换液（前稀释和后稀释）
CVVHD的原理
通过弥散清除溶质 需透析液，透析液与血液逆流，透析液流量 透析液流率较血流率缓慢，可使小分子溶质在
连续性血液净化技 术及护理
泌尿系统的组成
肾脏和输尿管 称为上尿路
膀胱和尿道 称为下尿路
肾脏的主要功能
生成尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌功能
肾脏的生理功能
➢ 肾小球的滤过功能(肾小球滤过率） ➢ 肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能）
CVVHDF的原理
结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散 清除溶质
通过超滤清除液体 需要透析液和置换液
CBP的技术特点
血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定 能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。 快速清除过多液体和炎性介质。 容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超
➢ 肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素．激肽释放 酶、EPO、Ia羟化酶）
泌尿系统疾病病人的常见症状和体征 的护理
肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压
CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）
CBP的类型
Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF) 溶质控制为主，溶质清除很少 Coutinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemofitration
(CAVH/CVVH) 对流清除溶质
CBP的类型
Continuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD)
CBP在各专科的应用
内科：呼吸科、呼监室、心内科、心内监、消 化科、血液科、神经内科
外科：心外监、急诊科、普外科、胸外科、肝 胆科
治疗示意图
废液
置换液
操作流程简图
开始 打开
自
电源
检
将体外回路 连接至患者
安装体 外回路
启动 血泵
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结束 关闭
血泵
断开血 液通路
生理盐 水回血
管路 预冲
调节 参数
关闭 电源
目前国内常见机型
百特机 费森尤斯机 金宝机 贝朗机
CBP的适应症
重症急性肾衰
败血症和其他炎症反应 综合症：重症急性胰腺 炎、多发性创伤、烧伤 、出血性休克、自身免 疫性疾病
ARDS
MODS
容量负荷过重 心肺旁路手术 慢性心力衰竭 肝功能衰竭 药物和毒物中毒 乳酸酸中毒 水、电解质紊乱
滤可调节的余地很大。
IHDvsCBP
IHD 特点 迅速清除溶质 迅速液体清除 迅速纠正电解质紊乱 治疗多种药物中毒 费用相对低 护理操作要求相对简单
CBP特点
缓慢的液体清除，血液 动力学稳定
长时间缓慢液体和溶质 的清除稳定无波动
炎症介质清除，对败血 症和MOF潜在优势
费用高
护理要求高
CBP的进展与概况
1977年持续血液滤过引 入血液透析领域
1995年统一命名为连续 性肾脏替代治疗（CRRT ）
2000年更名为连续性血 液净化（CBP)
CRRT----Continuous Renal Replacement
Therapy
CBP----Continuous Blood Purification
弥散清除溶质 Continuous arteriovenous or coutinuous
venovenous hemodiafitration(CAVHDF/CVVHDF) 对流和弥散清除溶质
SCUF的原理
低容量的超滤维持液体平衡 无明显的对流清除溶质 无需透析液或置换液 主要用于治疗容量负荷过多(不管有或无肾衰
抗凝剂的选择
低分子肝素 普通肝素 无肝素
全身肝素化抗凝法
肝素抗凝仍是CBP中最常用的抗凝方法 常用剂量：首次剂量予20U/kg，维持量为5-15U/（）
9%氯化钠注射液 3000ml 低分子肝素是一类新型抗凝药物，具有较强的抗血栓作用，而抗凝血作用较弱，具有出血危险性小，生物利用度高及使用方便等优点 ，是一种理想的抗凝剂。
IHDvsCBP 假报警：黄疸或服用利福平等 有自动加温装置的机器及时调整加温档 水电解质失衡 解除管路受压、扭曲状态 配制置换液的原则：无菌操作 白蛋白、球蛋白、血液制品等静脉营养物质多属大分子物质，不会被滤出，可在体外循环血管通路总输入 将置换液放入恒温箱加温后输入 解除管路受压、扭曲的状态 严密监测患者的血生化、血气分析等指标，必要时1小时监测一次。 空气栓塞
选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 液体出入量，以使患者达到更符合生理要求的最佳容量状态，此级水平液体管理更有科学依据，也更安全。
三级水平：扩展了二级的概念，调节每小时液体平衡，达到要求的血流动力学指标，如中心静脉压、肺动脉锲压、平均动脉压来调整
高分子合成膜是治疗成功的关键一。 液体出入量，以使患者达到更符合生理要求的最佳容量状态，此级水平液体管理更有科学依据，也更安全。
CBP的关键技术
血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
血管通路的建立
中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉 动静脉直接穿刺
血滤器的选择 常用剂量：首次剂量予20U/kg，维持量为5-15U/（）或500U//h，大部分患者获得满意的抗凝效果。
抗凝监测：不同个体肝素的抗凝效果差异非常大，应监测凝血指标（WBCT)(ACT) CBP技术特点、与IHD的比较 为患者加盖被褥，采取保暖措施 首剂静注15-20U/kg追加7. 三级水平：扩展了二级的概念，调节每小时液体平衡，达到要求的血流动力学指标，如中心静脉压、肺动脉锲压、平均动脉压来调整
竭） 包括难治性充血性心衰容量负荷过多
CVVH的原理
溶质的清除通过对流 通过静水压诱导超滤 超滤率主要取决于跨膜压，水通透性，膜孔径
，膜面积和厚度 一般超滤率在1-2L/h可以提供充分的溶质清除 无需透析液 需要置换液（前稀释和后稀释）
CVVHD的原理
通过弥散清除溶质 需透析液，透析液与血液逆流，透析液流量 透析液流率较血流率缓慢，可使小分子溶质在
连续性血液净化技 术及护理
泌尿系统的组成
肾脏和输尿管 称为上尿路
膀胱和尿道 称为下尿路
肾脏的主要功能
生成尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌功能
肾脏的生理功能
➢ 肾小球的滤过功能(肾小球滤过率） ➢ 肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能）