Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎35例

Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎
35例
司井夫;刘峰;张运甡;宋濂;刘卫民
【摘要】目的观察Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎的临床疗效.方法将70例粘连期肩周炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各35例,对照组采用针刺结合传统推拿手法治疗,治疗组采用Mulligan动态关节松动术联合针刺(穴位)、推拿放松性手法(攘法、一指禅在患肩局部及穴位操作)治疗,比较分析治疗后患者临床疗效和肩关节功能评分量表(Constant-Murley).结果治疗组总有效率97.14％显著高于对照组的94.29％ (P＜0.05);2组治疗后Constant-Murley评分均较治疗前有明显改善,治疗组显著高/低于对照组(P＜0.01).结论 Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎有交好的临床疗效,值得临床推广应用.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2016(014)023
【总页数】3页(P105-107)
【关键词】肩周炎;Mulligan动态关节松动术;推拿;针刺;Constant-Murley评分;痹证
【作者】司井夫;刘峰;张运甡;宋濂;刘卫民
【作者单位】南京中医药大学附属徐州市中医院推拿科,徐州221000;南京中医药大学附属徐州市中医院推拿科,徐州221000;南京中医药大学附属徐州市中医院推
拿科,徐州221000;南京中医药大学附属徐州市中医院推拿科,徐州221000;南京中
医药大学附属徐州市中医院推拿科,徐州221000
【正文语种】中文
肩周炎是推拿科门诊常见病，可严重影响患者的生活与工作。

近年来我院推拿科门诊采用Mulligan动态关节松动术结合针刺推拿治疗粘连期肩周炎，疗效满意，现报道如下。

1.1 一般资料所有病例均来自2013年9月—2015年9月本院推拿科门诊患者，共70例，随机均分为治疗组和对照组。

其中治疗组男14例，女21例；年龄43～65岁，平均年龄 (52．14±5.63)岁；病程3～20月，平均病程(7.71±3.41)月；Constant-Murley评分19～41，平均评分（30.71±5.34）。

对照组男16例，女19例；年龄43～66岁，平均年龄 (53．77±6.18)岁；病程3～21月，平均病程(8.03±3.97)月；Constant-Murley评分21～38，平均（29.37±3.81）。

2组
一般资料差异 (P＞0．05)无统计学意义，有可比性。

1.2 诊断标准采用1994年版《中医病症诊断疗效标准》[1]规定的肩周炎诊断标准。

肩周炎粘连期标准：依据李平华主编的《肩周炎》[2]粘连期标准：静息时疼
痛有所缓解，但肩部沉重、酸胀不舒，肩关节活动障碍严重，各方向的活动度明显变小，乃至影响日常生活。

1.3 纳入标准①符合1994年版《中医病症诊断疗效标准》[1]规定的肩周炎诊断
标准，并且符合以上粘连期标准者；②年龄在43～67岁，男女均可，病程少于2年者；③1周内未服用其它中西医相关治疗药物或采用相关治疗方法者；④同意加入本试验，并签定“知情同意书”者。

1.4 排除标准①不符合纳入标准者；②已采用其他治疗，可能对结果造成影响者；
③妊娠及哺乳期患者；严重心脑血管疾患及肝肾疾患者；肩部肿瘤和结核病者；精
神病患者。

1.5 治疗方法
1.5.1 对照组采用针刺联合传统推拿手法干预，治疗组采用Mulligan动态关节松动术联合针刺和推拿放松性手法干预。

所有治疗为1次/天，5次/周，治疗3周后评价疗效。

1.5.2 对照组针刺联合推拿干预。

（1）针刺：取穴：阿是穴、肩井、肩髃、肩前、肩贞、臂臑、手三里、外关等穴。

操作方法：常规消毒，用0.3×50 mm毫针针刺以上穴位，得气后留针30 min左右，期间行针2～3次。

（2）推拿：采用俞大
方主编《推拿学》[3]中漏肩风病的推拿治疗方法。

1.5.3 治疗组（1）针刺方法同
2.1.1。

（2）肩关节的Mulligan动态关节松动术[4]：①患者仰卧，将治疗带两端分别固定在患者肱骨近端内侧面和医者髋关节上方。

患者主动屈曲肩关节，医者身体后倾使患者肩关节向侧方滑动；②患者仰卧，医者双手握住患侧前臂，沿着肱骨长轴向患者施加向下的力，同时嘱患者主动屈曲肩关节；③患者坐位，将治疗带两端分别固定在患者肱骨头附近和医者髋关节上方，嘱患者主动外展肩关节，同时医者身体后倾使肩关节向侧方滑动；④患者站立，肩关节前屈位，患手抓住一定高度的固定物 (高度按照患者肩关节的活动度调整)，医者双手分别放在患者肩峰位置和肩胛骨内侧缘下角位置。

嘱患者下蹲，医者帮助患者肩胛骨做向上回旋的运动；⑤患者站立，患手在肩关节外展位，余同④中动作。

以上每个动作重复8次后休息30 s，
再进行8次；休息30 s后进行下一个动作。

（3）推拿放松性手法治疗：患者取坐位，首先用法操作于患肩周围软组织，时间约6 min，再用一指禅推法操作于患肩阿是穴、肩井、天宗、肩髃、肩前、肩贞等穴位，时间约6 min，最后以搓抖法结束治疗。

1.6观察指标①临床疗效：依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]，治愈：肩部疼痛消失，
活动正常，对工作生活无影响；显效：肩部疼痛明显缓解，关节活动基本正常。

有效：肩部疼痛较治疗前减轻，功能活动改善；无效：症状无明显变化。

②肩关节功能：采用肩关节功能评分量表（Constant-Murley）[5]评定，总分100，共包括4个部分，即疼痛、日常生活活动、关节活动度及肌力。

其中患者的主观感受占35分：疼痛15分，ADL20分；医生的客观检查占65分：ROM40分，肌力25分。

1.7 统计学分析所有计量资料以均值加减标准差（x± s）表示，两组间均值比较，采用独立样本t/t′检验；自身对照均值比较，采用配对t检验；小样本构成比比较，以频数（ƒ）、构成比或百分率（P）和平均秩次（R）表示，采用Mann-Whitney U非参数检验；四格表资料采用Fisher确切概率法卡方（χ2）检验。

由SPSS16.0医学统计软件进行统计。

α=0.05。

2.1 Constant-Murley评分比较对2组治疗前后分别进行比较，2组Constant-Murley评分均较治疗前明显提高，差异有非常显著性意义（P＜0.01）；2组间
进行比较，治疗组Constant-Murley评分较对照组提高更为明显，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。

见表1。

①对2组治疗前后分别进行比较，治疗组t值为27.65，P＜0.01；对照组t值为
26.94，P＜0.01；②对两组进行比较，两组治疗前t值为1.34，P＞0.05，治疗后t值为10.29，P＜0.01。

2.2 临床疗效比较治疗组疗效明显优于对照组 (P＜0.05) 见表2。

①两组临床疗效经Mann-Whitney检验， z值为－2.10，P＜0.05。

肩周炎临床多以非手术治疗为主，包括中药、针灸、推拿、理疗、关节松动术等，但是针对肩周炎粘连期的临床报道相对较少。

粘连期肩周炎患者特点是肩部关节囊、肌腱、滑囊等软组织的增生粘连，从而导致肩关节的活动受限；而关节活动受限，加上疼痛，使患者不愿意锻炼，导致粘连进一步加重。

针刺推拿是肩周炎常用的治
疗方法。

针刺治疗以局部取穴加循经取穴为主，起到祛风散寒、疏通经络，活血止痛的作用。

传统推拿手法治疗肩周炎，疗效早已得到公认，能够提高局部痛阈，改善局部血液循环，加快渗出的吸收和排泄，促进病变组织的修复；能够改善肩关节活动度，松解关节粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。

但是在使用较重的扳、拔伸、摇等法时，医者劳动强度较大，患者比较痛苦，疗程也较长。

20世纪70年代，为了恢复关节正常滑动，促进关节无痛活动范围，Brain R Mulligan创立了动态关节松动术。

Mulligan动态关节松动术具有如下特征：①无痛原则：尽可能在治疗过程中不会引起或加重患者的痛苦；②重视关节内的持续滑动以及配合关节的生理运动，认为在运动状况下治疗改善症状较为明显，且疗效更为持久；③针对性强，医者应及时询问和观察患者治疗后的反应。

谢凌锋等[6]研究认为结合牵伸疗法治疗肩周炎时，Mulligan动态关节松动术能够更好地改善肩周炎患者的活动受限情况，减轻肩关节疼痛及提高其功能状况更加有效。

王雪强等[4]研究认为动态关节松动术具备主动训练和被动运动的双重优势：患者自己配合完成训练，刺激了肌肉；通过医生的帮助训练，使患者在更容易无痛的状态下锻炼到所有的运动范围。

治疗组在给予Mulligan动态关节松动术后再给予推拿放松性手法治疗，目的是舒筋活血，通络止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱和韧带的修复，从而取得了较好的疗效。

同时，采用Mulligan动态关节松动术联合针刺和推拿放松性手法治疗粘连期肩周炎，医者较为省力，患者痛苦相对较小，易为患者接受，值得临床推广应用。

【相关文献】
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:190-190.
[2]李平华.肩周炎[M].北京:人民卫生出版社，2004:44-45.
[3]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：110-112.
[4]王雪强，郑洁皎，徐洲.动态关节松动术对继发性冻结肩关节活动度的影响：2例报告[J].中国康复医学杂志，2012，27（4）：358-360．
[5]南登崑.康复医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：279-281.
[6]谢凌锋，黄晓琳，岳翔，等.Mulligan动态关节松动术结合牵伸疗法治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2015，30（5）：476-478.。