康复医学概述第三章功能障碍讲课文档
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第十二页，共三十四页。
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
例如中风患者站立有困难，可以采用站立架 或平行杠上做站立训练，而不直接进行站立 评定与训练。所以必须弄清各种动作的难易 度。
第十三页，共三十四页。
二、确定功能受限制的性质及其严重程度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、认知功能 和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制的性质和程度，这是 非常重要的内容。
例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑 干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪； 而锥体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足 徐动、平衡能力下降等运动功能障碍等。
第十四页，共三十四页。
三、确定功能受限制因素
限制因素影响人的功能的高水平发挥。
康复工作者的主要目的是让个体尽可能不发生残疾， 即使有病有伤了，通过功能训练，不发生功能障碍， 或者有了功能障碍，尽可能将功能障碍降低一点，而 生活自理程度提高一点 。
第三十一页，共三十四页。
儿童脑瘫的康复评定过程
根据ICF有关残疾分类的理论与方法，分析评定儿童脑瘫功能障碍的表现形式 及对患儿日常生活活动和社会参与的影响情况。
④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等
⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。
第七页，共三十四页。
活动受限
活动受限是指个体在进行活动时会遇到一些 困难，如活动范围缩小、活动速度减慢或完 成质量差等。
第十五页，共三十四页。
四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架
ICF从身体结构或功能、活动受限和参与 局限三个水平提出了相关标准评定方法 和量表。
第十六页，共三十四页。
(一)脑卒中康复评定示例
第十七页，共三十四页。
(二)截肢康复评定示例
第十八页，共三十四页。
(三)脊髓损伤康复评定示例
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原因引起 的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能 障碍。脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、 反射和自主神经功能都发生障碍，颈段损伤常引起四肢 瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，两者均可伴有大小便功 能障碍。
第二十三页，共三十四页。
二、减少内在限制因素的原则
内在限制因素即指个人因素，是与个体相关联 的、不利于功能障碍恢复的背景性因素，如某 人的功能和残疾状况(疾病、障碍、损伤、创 伤等)、年龄、性别、社会阶层、生活经历等 等。个人因素是个体生活与生存的特殊背景， 由不属于健康状况或健康状态的个人特征所构 成，包括教育、职业和习惯教养等。
主要包括：①从身体功能和结构方面，对运动功能障碍、特殊感知觉障碍、智 能障碍和语言功能障碍等进行分析和评定；②从儿童活动水平，对儿童进食、 更衣、大小便控制、转移与移动、个人卫生、认知交流等日常生活活动方面进 行分析和评定；③从儿童参与社会水平，对参与社区活动、学校学习等活动状 况进行分析和评定；④从背景因素分析，要对当地残疾人联合会、特殊教育学 校、政府福利政策等工作情况和儿童心理状况进行分析。
各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑卒 中、脑外伤等)可出现移动、自理、家庭生 活方面的活动受限 。肩周炎患者患侧手难 以完成梳头等动作。
第八页，共三十四页。
参与局限
参与局限是指个体投入到生活情景中可能经历到的不 便或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域， 如社区、社会和公民生活等方面受到限制。
功能障碍
康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等 手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以 改善或恢复患者的功能水平。
第三页，共三十四页。
内容提要
第一节 残损、活动受限和参与局限 第二节 功能障碍的评定
第三节 功能障碍的康复治疗
第四页，共三十四页。
第一节 残损、活动受限和参与局限
而在比较发达地区，他实现了上述活动，因为 有无障碍设施。
第十页，共三十四页。
第二节 功能障碍的评定
功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基础， 也是评定康复治疗效果的客观依据。
对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选和分析 评定对象的个人基本信息和临床基本情况，工作流程： ①确定现存的和康复所要求的功能水平，②确定功能受 限制的性质及严重程度，③确定功能受限制因素，④并 以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。
残损
活动受限
参与局限
第五页，共三十四页。
残损(impairment)
是指各种原因所致的身体结构、器官或系统 生理功能以及心理功能的异常或缺损，对独 立生活、学习、工作可能会产生一定程度的 影响，又称为病损。
它反映器官或系统水平的功能障碍。
第六页，共三十四页。
残损水平常见的功能障碍
①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病
⑥针对病损本身或其他临床问题进行相应的临床处理——由临床医师、 物理治疗师、康复护士等协作完成。
第三十四页，共三十四页。
第十九页，共三十四页。
脊髓损伤康复评定示例
第二十页，共三十四页。
第三节 功能障碍的康复治疗
功能障碍的转归有两个不同结果。
第一种结果是由于个人因素或环境因素的 改善而朝着好的方向发展，障碍减轻、功 能改善；
第二种结果是由于个人因素或环境因素不 利而继续向坏的方向转变，障碍进一步加 重。
第二十一页，共三十四页。
我国现状如何？城市与农村，发达地区与贫困地 区差异较大
第二十六页，共三十四页。
矫形器有助于矫正畸形、固定、支持等作用
第二十七页，共三十四页。
拐杖和助行器是非常重要的辅助器具
第二十八页，共三十四页。
对残疾人来说，辅助工具很重要
用简易方式操作电脑
用轮椅实现转移
第二十九页，共三十四页。
康复工作者需要提高对辅助器具的认识
1. 很多辅助器具等同于功能障碍者身体的一部分
2. 辅助器具涉及功能障碍者生活的各种层面
3.辅助器具贯穿功能障碍者康复的全过程
4. 辅助器具配置要与功能障碍者状况相适应
5. 最好的辅助器具是适用的辅助器具
第三十页，共三十四页。
五、以ICF体系作为制订功能障碍康复计划的基 本框架
康复医学的主要任务是研究和处理功能障碍的预防、 诊断评估、康复治疗等重要问题。
第十一页，共三十四页。
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗，现有 功能是：言语认知功能正常，乐观心态，能够自己吃 饭、穿衣、从床上转移到轮椅上，大小便要靠手来刺 激肛门、小腹部来完成。
此次前来康复的目的是解决大小便问题和站起来 走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存功能 水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行和大小 便控制能力。
康复治疗计划的制订原则
明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系 减少内在限制因素的原则 减少外在限制因素的原则
使用必要的辅助器具 以ICF体系作为制订功能障碍康复计划的
基本框架
第二十二页，共三十四页。
一、明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系
例如，一位完全性脊髓损伤的患者，损伤平 面以下肢体的感觉和运动功能的恢复，就不 宜投入过多的资源；对急性脑出血患者，应 先进行止血、降压、吸氧、严密观察病情， 病情稳定后（1～2周后）再进行功能训练。
参与局限的含义在不同的背景下是不一样的，应根据 具体情况确定。按照ICF的分类，用参与局限代替残 障的概念，这是一大进步。
第九页，共三十四页。
参与局限
参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人 因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的活动受到了 一定限制，但可以使用轮椅移动。
在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市购物的活 动，因为没有设计无障碍设施，环境限制了他的参与。
康复医学概述第三章功能障碍
第一页，共三十四页。
功能障碍
康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、心 理、社会功能障碍的评定与治疗。
功能障碍(dysfunction) 功能医学
第二页，共三十四页。
康复评定与治疗
康复评定： 包括病史询问、体格检查、专科诊断、实验室 检查、影像检查、功能检查(标准化测试工具)、康复评定 量表应用等。
第三十二页，共三十四页。
儿童脑瘫的康复计划制订过程
制订康复治疗计划： ①运动功能障碍的康复治疗——由物理治疗师实施，采取Bobath
法或Vojta法或引导式教育提高患儿的运动功能； ②语言功能障碍的康复治疗——由言语治疗师实施，进行接受
语言能力训练和表达语言能力训练；
③日常生活活动能力的训练——由作业治疗师实施，进行衣、食、 住、行、个人卫生等日常生活活动训练；
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三、减少外在限制因素的原则
外在限制因素在ICF体系中将其归纳为不利的环境 因素。环境因素是指构成个体生活背景的外部或 外在世界的所有方面，并对个体的功能发生影响。 环境因素包括自然环境、社会环境、与个体有不 同关系和作用的其他人员的态度和价值观、社会 体制和服务以及政策、法规和法律。
第三十三页，共三十四页。
儿童脑瘫的康复计划制订过程
④社会参与度和社会参与能力的提高——由康复工作小组成员、家庭 和社区社会各类相关机构协作完成，降低对无障碍环境依赖程度及 进行必要的环境改造，由职业治疗师、社会工作者等实施；
⑤个体自信心的提高和对康复满意度的提高——由心理治疗师或康复心 理专家实施，可以采取集体心理疗法、个体心理疗法、行为疗法、家庭 疗法等心理康复方法；
内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如三角 肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致下肢髋膝关节屈 伸运动受限。
外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所 的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。 某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴行走困难，经进一步检查 评定是L4/L5腰椎间盘突出压迫神经所致。
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四、使用必要的辅助器具
使用辅助器具和用品是帮助功能障碍者改善功能 的一种行之有效的方法。各类辅助器具，如轮椅、 助行器、拐杖等，能够帮助残疾人补偿功能，改 善状况，减轻家庭的负担，最大程度地参与社会 生活。在发达国家辅助器具的应用已经非常普及， 辅助器具已成为残疾人康复、就业、生活和娱乐 的重要手段。
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
例如中风患者站立有困难，可以采用站立架 或平行杠上做站立训练，而不直接进行站立 评定与训练。所以必须弄清各种动作的难易 度。
第十三页，共三十四页。
二、确定功能受限制的性质及其严重程度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、认知功能 和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制的性质和程度，这是 非常重要的内容。
例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑 干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪； 而锥体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足 徐动、平衡能力下降等运动功能障碍等。
第十四页，共三十四页。
三、确定功能受限制因素
限制因素影响人的功能的高水平发挥。
康复工作者的主要目的是让个体尽可能不发生残疾， 即使有病有伤了，通过功能训练，不发生功能障碍， 或者有了功能障碍，尽可能将功能障碍降低一点，而 生活自理程度提高一点 。
第三十一页，共三十四页。
儿童脑瘫的康复评定过程
根据ICF有关残疾分类的理论与方法，分析评定儿童脑瘫功能障碍的表现形式 及对患儿日常生活活动和社会参与的影响情况。
④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等
⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。
第七页，共三十四页。
活动受限
活动受限是指个体在进行活动时会遇到一些 困难，如活动范围缩小、活动速度减慢或完 成质量差等。
第十五页，共三十四页。
四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架
ICF从身体结构或功能、活动受限和参与 局限三个水平提出了相关标准评定方法 和量表。
第十六页，共三十四页。
(一)脑卒中康复评定示例
第十七页，共三十四页。
(二)截肢康复评定示例
第十八页，共三十四页。
(三)脊髓损伤康复评定示例
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原因引起 的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能 障碍。脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、 反射和自主神经功能都发生障碍，颈段损伤常引起四肢 瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，两者均可伴有大小便功 能障碍。
第二十三页，共三十四页。
二、减少内在限制因素的原则
内在限制因素即指个人因素，是与个体相关联 的、不利于功能障碍恢复的背景性因素，如某 人的功能和残疾状况(疾病、障碍、损伤、创 伤等)、年龄、性别、社会阶层、生活经历等 等。个人因素是个体生活与生存的特殊背景， 由不属于健康状况或健康状态的个人特征所构 成，包括教育、职业和习惯教养等。
主要包括：①从身体功能和结构方面，对运动功能障碍、特殊感知觉障碍、智 能障碍和语言功能障碍等进行分析和评定；②从儿童活动水平，对儿童进食、 更衣、大小便控制、转移与移动、个人卫生、认知交流等日常生活活动方面进 行分析和评定；③从儿童参与社会水平，对参与社区活动、学校学习等活动状 况进行分析和评定；④从背景因素分析，要对当地残疾人联合会、特殊教育学 校、政府福利政策等工作情况和儿童心理状况进行分析。
各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑卒 中、脑外伤等)可出现移动、自理、家庭生 活方面的活动受限 。肩周炎患者患侧手难 以完成梳头等动作。
第八页，共三十四页。
参与局限
参与局限是指个体投入到生活情景中可能经历到的不 便或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域， 如社区、社会和公民生活等方面受到限制。
功能障碍
康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等 手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以 改善或恢复患者的功能水平。
第三页，共三十四页。
内容提要
第一节 残损、活动受限和参与局限 第二节 功能障碍的评定
第三节 功能障碍的康复治疗
第四页，共三十四页。
第一节 残损、活动受限和参与局限
而在比较发达地区，他实现了上述活动，因为 有无障碍设施。
第十页，共三十四页。
第二节 功能障碍的评定
功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基础， 也是评定康复治疗效果的客观依据。
对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选和分析 评定对象的个人基本信息和临床基本情况，工作流程： ①确定现存的和康复所要求的功能水平，②确定功能受 限制的性质及严重程度，③确定功能受限制因素，④并 以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。
残损
活动受限
参与局限
第五页，共三十四页。
残损(impairment)
是指各种原因所致的身体结构、器官或系统 生理功能以及心理功能的异常或缺损，对独 立生活、学习、工作可能会产生一定程度的 影响，又称为病损。
它反映器官或系统水平的功能障碍。
第六页，共三十四页。
残损水平常见的功能障碍
①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病
⑥针对病损本身或其他临床问题进行相应的临床处理——由临床医师、 物理治疗师、康复护士等协作完成。
第三十四页，共三十四页。
第十九页，共三十四页。
脊髓损伤康复评定示例
第二十页，共三十四页。
第三节 功能障碍的康复治疗
功能障碍的转归有两个不同结果。
第一种结果是由于个人因素或环境因素的 改善而朝着好的方向发展，障碍减轻、功 能改善；
第二种结果是由于个人因素或环境因素不 利而继续向坏的方向转变，障碍进一步加 重。
第二十一页，共三十四页。
我国现状如何？城市与农村，发达地区与贫困地 区差异较大
第二十六页，共三十四页。
矫形器有助于矫正畸形、固定、支持等作用
第二十七页，共三十四页。
拐杖和助行器是非常重要的辅助器具
第二十八页，共三十四页。
对残疾人来说，辅助工具很重要
用简易方式操作电脑
用轮椅实现转移
第二十九页，共三十四页。
康复工作者需要提高对辅助器具的认识
1. 很多辅助器具等同于功能障碍者身体的一部分
2. 辅助器具涉及功能障碍者生活的各种层面
3.辅助器具贯穿功能障碍者康复的全过程
4. 辅助器具配置要与功能障碍者状况相适应
5. 最好的辅助器具是适用的辅助器具
第三十页，共三十四页。
五、以ICF体系作为制订功能障碍康复计划的基 本框架
康复医学的主要任务是研究和处理功能障碍的预防、 诊断评估、康复治疗等重要问题。
第十一页，共三十四页。
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗，现有 功能是：言语认知功能正常，乐观心态，能够自己吃 饭、穿衣、从床上转移到轮椅上，大小便要靠手来刺 激肛门、小腹部来完成。
此次前来康复的目的是解决大小便问题和站起来 走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存功能 水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行和大小 便控制能力。
康复治疗计划的制订原则
明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系 减少内在限制因素的原则 减少外在限制因素的原则
使用必要的辅助器具 以ICF体系作为制订功能障碍康复计划的
基本框架
第二十二页，共三十四页。
一、明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系
例如，一位完全性脊髓损伤的患者，损伤平 面以下肢体的感觉和运动功能的恢复，就不 宜投入过多的资源；对急性脑出血患者，应 先进行止血、降压、吸氧、严密观察病情， 病情稳定后（1～2周后）再进行功能训练。
参与局限的含义在不同的背景下是不一样的，应根据 具体情况确定。按照ICF的分类，用参与局限代替残 障的概念，这是一大进步。
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参与局限
参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人 因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的活动受到了 一定限制，但可以使用轮椅移动。
在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市购物的活 动，因为没有设计无障碍设施，环境限制了他的参与。
康复医学概述第三章功能障碍
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功能障碍
康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、心 理、社会功能障碍的评定与治疗。
功能障碍(dysfunction) 功能医学
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康复评定与治疗
康复评定： 包括病史询问、体格检查、专科诊断、实验室 检查、影像检查、功能检查(标准化测试工具)、康复评定 量表应用等。
第三十二页，共三十四页。
儿童脑瘫的康复计划制订过程
制订康复治疗计划： ①运动功能障碍的康复治疗——由物理治疗师实施，采取Bobath
法或Vojta法或引导式教育提高患儿的运动功能； ②语言功能障碍的康复治疗——由言语治疗师实施，进行接受
语言能力训练和表达语言能力训练；
③日常生活活动能力的训练——由作业治疗师实施，进行衣、食、 住、行、个人卫生等日常生活活动训练；
第二十四页，共三十四页。
三、减少外在限制因素的原则
外在限制因素在ICF体系中将其归纳为不利的环境 因素。环境因素是指构成个体生活背景的外部或 外在世界的所有方面，并对个体的功能发生影响。 环境因素包括自然环境、社会环境、与个体有不 同关系和作用的其他人员的态度和价值观、社会 体制和服务以及政策、法规和法律。
第三十三页，共三十四页。
儿童脑瘫的康复计划制订过程
④社会参与度和社会参与能力的提高——由康复工作小组成员、家庭 和社区社会各类相关机构协作完成，降低对无障碍环境依赖程度及 进行必要的环境改造，由职业治疗师、社会工作者等实施；
⑤个体自信心的提高和对康复满意度的提高——由心理治疗师或康复心 理专家实施，可以采取集体心理疗法、个体心理疗法、行为疗法、家庭 疗法等心理康复方法；
内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如三角 肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致下肢髋膝关节屈 伸运动受限。
外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所 的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。 某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴行走困难，经进一步检查 评定是L4/L5腰椎间盘突出压迫神经所致。
第二十五页，共三十四页。
四、使用必要的辅助器具
使用辅助器具和用品是帮助功能障碍者改善功能 的一种行之有效的方法。各类辅助器具，如轮椅、 助行器、拐杖等，能够帮助残疾人补偿功能，改 善状况，减轻家庭的负担，最大程度地参与社会 生活。在发达国家辅助器具的应用已经非常普及， 辅助器具已成为残疾人康复、就业、生活和娱乐 的重要手段。