肾病性骨营养不良
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口
,
梁 周 围及 骨髓 纤维 化 矿 物 添附 率 (
t e
p p o is t 沁 n
。
服
,
25 D
能 有效 地抑 制 甲 状 旁 腺性 机 能 亢
。
) 及 活 化性矿 化 添附部 位 都 增 加
低翻
进
并逆 转 矿化 作用 的 缺欠
然而
,
在 高甲状
转率骨 软 化 的特征 是成骨 细 胞及 破 骨 细 胞 数
肾小 球 滤 过 率 下 降到 正常
,
有 些 人 具 有广泛 的
值 的5 0 肠 或更 少的病 人 中
活 性增加
1
, .
有半数 人 的
P TH
但 骨 的翻 转 率 低
增加 的 P T H 活 性 代偿 了 血
. ,
清 钙 及
目前 尚 无 血 清 生 化检 验法或 其 他非 创 伤性
5 D 水平 的 下降 2
清磷 前
.
维 持血 清低磷 水平 最理 想的是 需要 一 种 不 含铝的磷 酸盐 结合剂 就 可 无 副 作 用 目
钙盐 是磷 酸盐 结合剂 的首 选者
。 . , ,
d
r e s s
等论述 了静 脉 注射
. ,
1
,
5 D 治疗 高 2
但 大剂 量
,
甲状旁 腺 性骨病 病 人 症
。 。
这 些 病 又产生 了高钙 血
。
再 生 障碍 性骨 疾 病
性骨 营养 不 良是 由 于 衰 竭 中的 肾脏破 坏 了 内分
泌 功 能 所致 的疾 病
。
骨 铝 的 沉 积 在尿 毒 症性骨 发育 异常 中也起
了 一 定作 用
目前 的研 究是试 图 阐明发
。
可染 色铝见 于 低 翻 转 率骨 软 化 及
,
病 过程 及 尿 毒 症 性骨 营 养不 良的基 本 机 制 中除 了每 个 肾单位 的磷 酸盐 分泌 增加 产 生受 损 之 外
, 。
、
低钙 血症
铝 中毒 及 可能 的代
;
谢 性 酸 中毒 早
。
。
似 乎 抑制骨 翻转 的增 加
,
而 且 根据 中毒时 间
,
慢 性肾病病 人 的 组 织 学骨 骼 异常 的 出现较 骨 骼 活检表 明
;
铝 调 节基 本 的肾性 骨营 养不 良 翻转率 及可 染色 的铝 增加 铝 沉积
. 。
一 些病 人 的骨
并 通过 增加骨 细 胞 数 来 因此
;
,
试 验能 明确 诊 断 出 肾性骨 营养 不 良 或 能 以 较 灵 敏 性及 特异 性 的方法 鉴 别 这 种疾 病 的各种 形 式
. 。
克 服下 降的骨 细 胞活 性
在早 期 发 现 的
是轻 度 高 甲 状旁腺 性骨 疾 病
0 降 至 每 分钟 为 2
~
当 肾小 球滤 过 率 就 可 见到 矿 化作
骨 活 检 仍是 最可 靠 及 最 合 理 的方 法
。
高血
0 毫升时 4
钙可 能 在 低 翻转率 的骨 软 化或 高 甲 状 旁腺性 骨 病 的病 人 量
,
用 的缺 陷
,
。
虽 然提 倡用 去铁 胺 试 验 诊 断 铝 过
,
甲 状 旁腺 机能亢 进 和矿 化 作用异 常 同时发
旁腺 性骨病 病人 的 甲状 旁腺 细 胞群 骤 增可 能需
—
9
—
要口服
1
,
5 D 2
,
从而 导致 高血 钙 症
.
这 些 病人
,
症
。
维持 正 常 的骨矿 化作用 可减 少 骨磷 转 入 血
, 。 .
在 已经 治愈 与铝 有关 的骨 病或 排 除此病 后 能须 行 甲状 旁腺 次全 切除 术
A
n
。
可
,
在任何 病人
,
,
治 疗 方 法都 是根据 所叙 述 的
。
在 这 些 病 人及 其他 疾病 中极 少 数
,
发病机 制及 组织 学变 化而 提 出的 可染 色 的骨铝
如 果 发现 了
,
即使 在 开始 透 析疗 法 前
混 合性尿毒 症
则 应 用一 种赘合 剂去排 除铝
,
性骨 营养 不 良可 以进 展到 高 甲 状 旁 腺 性 骨 病 ( 也 称 为纤 维性 骨 炎 )
弱 和分 泌 改 变
, .
其
衰竭 性骨病 的约 9 8 肠 的病 人 混合 性尿 毒症 性骨 营养 不
,
但5 0
~
0 肠患 有 7
。
1
,
5 D 2
良及 约 3 0 肠 患 有高 甲 因 铝
,
还 有 甲状 旁 腺 素
、
(P T H
) 减
状 旁腺 性骨病 的病 人 也 有 可 染 色 的 铝 沉 积 此 不能 将铝 骨病 看 作 是另 一 不 同的疾病
但已 经 证 明
。
去铁 胺 试验 仅 对 少 数 血 清
,
生 型
即 可 确定 为 肾病 性骨 营养 不 良的最常 见类
、
P T H 水平 低的病 人有 效
而 在 许 多病 人 中 出
,
也就 是混 合 性尿毒 症性 骨营养 不 良
。
,
这种
现假 阴性结 果
疾病 经常 发生 在靠 肾透 析维 持 生 命 的 中度 至 重 度 肾衰病 人 病人
服用 钙 荆 的 斟 作用 不能 忽视 已 经 清楚 仅 用钙 盐 对 许 多病 人是 无 效的 也 己 发现 在 极 大 多数
PT H
这 种疗 法 虽在 临床 上 有 效
破 骨细 胞 活性失 调
,
成骨 细胞
,
成骨细 胞 胶原沉 积 引起骨小
a
染 色铝 的病 人或 有广 泛 铝 沉积 的病 人 是否 都 接 受 鳌合 剂 治疗
l
,
其结 果是 胶原产 生 紊 乱
也 沉 积 在骨 髓 腔 中
,
;
一直 还 有争议
在 骨小 梁 表 面
r a
,
对 于棍 合性 尿 毒症 性骨 营养 不 良 已 证明
t u
r n o v e :
,
逆 转 与铝相 关 的骨改 变 ( 例如 成 骨 细 胞 的 功
或 低翻转率 骨 细胞 增 多
,
(L
o
w-
能 及骨 翻 转率 下 降 )
使 基 本 的肾性骨营 养 不
。
)骨 软 化
、
。
高 甲状旁 腺骨 病的 特征 为
、
良的组织 学 异 常 得 以 恢 复
,
然而
。
,
对 于具 有可
肾 病
用 肾透 析代 替 肾排泄 功能
,
性
延 长 寿命
,
骨
同
。
营
养
,
不
良
,
目骤 降
伴 有骨 板 层 集聚
,
占据 大面积 的骨小
. , ,
时也 显 示 出 肾脏 内分 泌 功 能的 重 要 性 和 程度
, 。
梁 表面 和大 部分 的 骨小 梁 容 量 此 外 矿 化 活 性 受 到严 重 抑制
矿 化异常
,
经过 长期 维持 性透 析 的病 人 由 于缺 乏 肾 内分 泌 作用 其 发病 率及死 亡 率 都较 高
1
,
有 些 病 人 出现 低 翻 转率 征象
.
与
Hale Waihona Puke l,2 5一
二
但无 骨 集聚 现 象
“
这种 衰竭 性肾性
”
。
经基 维 生 素 D (
5 D) 2
的产生 下 降 有关 的肾
骨 病常 常被 误称 为
,
梁 周 围及 骨髓 纤维 化 矿 物 添附 率 (
t e
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。
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,
25 D
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。
) 及 活 化性矿 化 添附部 位 都 增 加
低翻
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并逆 转 矿化 作用 的 缺欠
然而
,
在 高甲状
转率骨 软 化 的特征 是成骨 细 胞及 破 骨 细 胞 数
肾小 球 滤 过 率 下 降到 正常
,
有 些 人 具 有广泛 的
值 的5 0 肠 或更 少的病 人 中
活 性增加
1
, .
有半数 人 的
P TH
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增加 的 P T H 活 性 代偿 了 血
. ,
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目前 尚 无 血 清 生 化检 验法或 其 他非 创 伤性
5 D 水平 的 下降 2
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.
维 持血 清低磷 水平 最理 想的是 需要 一 种 不 含铝的磷 酸盐 结合剂 就 可 无 副 作 用 目
钙盐 是磷 酸盐 结合剂 的首 选者
。 . , ,
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等论述 了静 脉 注射
. ,
1
,
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但 大剂 量
,
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。 。
这 些 病 又产生 了高钙 血
。
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泌 功 能 所致 的疾 病
。
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了 一 定作 用
目前 的研 究是试 图 阐明发
。
可染 色铝见 于 低 翻 转 率骨 软 化 及
,
病 过程 及 尿 毒 症 性骨 营 养不 良的基 本 机 制 中除 了每 个 肾单位 的磷 酸盐 分泌 增加 产 生受 损 之 外
, 。
、
低钙 血症
铝 中毒 及 可能 的代
;
谢 性 酸 中毒 早
。
。
似 乎 抑制骨 翻转 的增 加
,
而 且 根据 中毒时 间
,
慢 性肾病病 人 的 组 织 学骨 骼 异常 的 出现较 骨 骼 活检表 明
;
铝 调 节基 本 的肾性 骨营 养不 良 翻转率 及可 染色 的铝 增加 铝 沉积
. 。
一 些病 人 的骨
并 通过 增加骨 细 胞 数 来 因此
;
,
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. 。
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在早 期 发 现 的
是轻 度 高 甲 状旁腺 性骨 疾 病
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骨 活 检 仍是 最可 靠 及 最 合 理 的方 法
。
高血
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,
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虽 然提 倡用 去铁 胺 试 验 诊 断 铝 过
,
甲 状 旁腺 机能亢 进 和矿 化 作用异 常 同时发
旁腺 性骨病 病人 的 甲状 旁腺 细 胞群 骤 增可 能需
—
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要口服
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从而 导致 高血 钙 症
.
这 些 病人
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, 。 .
在 已经 治愈 与铝 有关 的骨 病或 排 除此病 后 能须 行 甲状 旁腺 次全 切除 术
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。
可
,
在任何 病人
,
,
治 疗 方 法都 是根据 所叙 述 的
。
在 这 些 病 人及 其他 疾病 中极 少 数
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,
即使 在 开始 透 析疗 法 前
混 合性尿毒 症
则 应 用一 种赘合 剂去排 除铝
,
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但已 经 证 明
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,
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即 可 确定 为 肾病 性骨 营养 不 良的最常 见类
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这 种疗 法 虽在 临床 上 有 效
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,
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高 甲状旁 腺骨 病的 特征 为
、
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,
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对 于具 有可
肾 病
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,
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延 长 寿命
,
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占据 大面积 的骨小
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时也 显 示 出 肾脏 内分 泌 功 能的 重 要 性 和 程度
, 。
梁 表面 和大 部分 的 骨小 梁 容 量 此 外 矿 化 活 性 受 到严 重 抑制
矿 化异常
,
经过 长期 维持 性透 析 的病 人 由 于缺 乏 肾 内分 泌 作用 其 发病 率及死 亡 率 都较 高
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,
有 些 病 人 出现 低 翻 转率 征象
.
与
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二
但无 骨 集聚 现 象
“
这种 衰竭 性肾性
”
。
经基 维 生 素 D (
5 D) 2
的产生 下 降 有关 的肾
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